Hyperuricémie : trop d'acide urique dans le sang

Aperçu

L'hyperuricémie est un taux trop élevé d'acide urique dans le sang. L'acide urique est un déchet normalement produit par l'organisme. Il se forme quand le corps décompose des substances appelées purines. Ces purines se trouvent dans certain aliments comme la viande, le poisson et l'alcool. Normalement, l'acide urique est filtré par les reins et éliminé dans les urines. Quand il y en a trop, il peut former de petits cristaux durs qui se déposent dans les articulations ou les reins. Cela peut provoquer des douleurs et, à la longue, des dommages.

Oui, c'est un trouble fréquent. Environ une personne sur dix a un taux d'acide urique élevé à un moment de sa vie.

Il touche plus souvent les hommes de plus de trente ans et les femmes après la ménopause. Les personnes qui ont un surpoids, qui boivent beaucoup d'alcool ou qui ont une maladie rénale sont particulièrement concernées.

Symptômes

Symptômes courants

• Aucun symptôme, dans la majorité des cas.
• Crise de goutte : douleur articulaire soudaine et très forte, souvent au niveau du gros orteil.
• L'articulation devient rouge, chaude, gonflée et très sensible au toucher.
• Difficulté à marcher ou à bouger l'articulation touchée.

Symptômes chez l'enfant

• C'est rare chez l'enfant, mais possible en cas de maladie rénale ou de prédisposition génétique.
• Les signes peuvent être des douleurs articulaires, des urines plus fréquentes ou douloureuses, et un sang dans les urines (à cause de calculs rénaux).

Symptômes chez les personnes âgées

• Les douleurs articulaires peuvent être moins typiques que chez les adultes plus jeunes : douleur diffuse, raideur ou gêne générale.
• On peut observer un gonflement discret, une fatigue inhabituelle ou une confusion.
• Un calcul rénal peut se manifester par une douleur dans le bas du dos sans crise articulaire.

Causes

Causes principales

• Les reins n'éliminent pas assez d'acide urique.
• L'organisme fabrique trop d'acide urique, par exemple lors d'une dégradation rapide des cellules.
• Une alimentation trop riche en purines : viandes, abats, charcuteries, fruits de mer, alcool et boissons sucrées.
• Certains médicaments, notamment les diurétiques (médicaments qui font uriner davantage), peuvent augmenter le taux d'acide urique.

Facteurs de risque

• Surpoids ou obésité.
• Consommation fréquente d'alcool, surtout de la bière.
• Régime alimentaire riche en viande et en fruits de mer.
• Hypertension artérielle, diabète, cholestérol élevé ou insuffisance rénale.
• Antécédents familiaux de goutte ou de calculs d'acide urique.
• Être un homme, ou une femme après la ménopause.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Douleur articulaire brutale, très intense, avec une articulation rouge, chaude et gonflée.
• La douleur empêche de poser le pied par terre ou de bouger l'articulation.
• Fièvre associée à une douleur articulaire.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Vous avez eu plusieurs crises de goutte ou des douleurs articulaires qui reviennent.
• Un bilan sanguin a montré un taux d'acide urique élevé et vous souhaitez comprendre quoi faire.
• Vous avez déjà eu un calcul rénal et vous voulez éviter une récidive.

Diagnostic

Le médecin vous interroge sur vos symptômes, vos habitudes alimentaires, vos médicaments et vos antécédents familiaux. Il examine en particulier les articulations douloureuses. Le diagnostic repose principalement sur une prise de sang qui mesure le taux d'acide urique. En cas de crise de goutte, il peut aussi prélever un peu de liquide dans une articulation pour rechercher des cristaux d'acide urique, ce qui permet d'écarter une infection.

Tests qui peuvent être effectués

• Prise de sang pour mesurer le taux d'acide urique.
• Analyse d'urine sur 24 heures pour voir comment les reins éliminent l'acide urique.
• Échographie ou radiographie d'une articulation douloureuse.
• Ponction articulaire : prélèvement d'un peu de liquide dans l'articulation pour examiner les cristaux.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

La consultation dure généralement 15 à 30 minutes. Le médecin vous expliquera clairement les résultats et les options qui s'offrent à vous. Il pourra vous prescrire des examens complémentaires ou vous proposer un traitement. N'hésitez pas à poser toutes vos questions, à noter vos inquiétudes et à demander des explications si nécessaire.

Traitement

Le traitement de l'hyperuricémie repose sur plusieurs objectifs : soulager la douleur en cas de crise, prévenir les futures crises et réduire durablement le taux d'acide urique. Il associe des mesures d'hygiène de vie, la gestion du poids et, dans certaines situations, un traitement médicamenteux au long cours prescrit par votre médecin.

Soins personnels à domicile

• Buvez beaucoup d'eau : au moins 1,5 à 2 litres par jour pour aider les reins à éliminer l'acide urique.
• Appliquez une poche de glace sur l'articulation douloureuse, pendant 20 minutes, plusieurs fois par jour.
• Surélevez l'articulation touchée et reposez-vous pendant une crise.
• Limitez ou évitez l'alcool, les boissons sucrées et les aliments riches en purines (viande rouge, abats, charcuteries, fruits de mer).
• Prenez uniquement les médicaments contre la douleur conseillés par votre médecin ou votre pharmacien, sans dépasser la dose recommandée.

Traitements médicaux

Lors d'une crise de goutte, le médecin peut prescrire un médicament contre la douleur et l'inflammation. Pour prévenir les récidives, il peut proposer un traitement quotidien qui permet de diminuer la production d'acide urique ou d'augmenter son élimination par les reins. Le choix du traitement dépend de votre état de santé général, de votre fonction rénale, de vos autres médicaments et d'éventuelles intolérances. Il est essentiel de suivre exactement les indications du médecin, de ne pas modifier la dose de votre propre initiative et de signaler tout effet gênant.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie n'est presque jamais nécessaire pour une hyperuricémie. Elle pourrait être envisagée dans des cas très rares, par exemple si des dépôts durs de cristaux, appelés tophus, sont très volumineux, douloureux ou s'infectent. Cette situation reste exceptionnelle et le médecin en discuterait avec vous.

Vivre avec cette affection

Au quotidien, l'objectif est de protéger vos articulations et vos reins en évitant les excès. Cela signifie boire suffisamment, manger équilibré, bouger régulièrement et suivre les conseils de votre médecin. Avec de bonnes habitudes, la plupart des personnes vivent sans gêne et sans complication.

Conseils de mode de vie

• Maintenez un poids stable, ou perdez des kilos progressivement si nécessaire, sans régime trop restrictif.
• Pratiquez une activité physique modérée et régulière : marche, natation, vélo.
• Buvez de l'eau tout au long de la journée, même avant d'avoir soif.
• Évitez les périodes de jeûne prolongé, car elles peuvent faire monter le taux d'acide urique.
• Parlez à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre un nouveau médicament ou complément alimentaire.

Alimentation et exercice

Votre alimentation influence directement votre taux d'acide urique. Privilégiez les légumes, les fruits (surtout les cerises), les produits laitiers peu gras, les œufs et les céréales complètes. Buvez de l'eau, y compris les eaux riches en bicarbonate, qui peuvent aider. Limitez la viande rouge, les abats, les sardines, le maquereau, les moules, l'alcool et les sodas sucrés. Une activité physique modérée aide à contrôler le poids et à prévenir les crises, mais évitez les efforts très intenses et soudains qui peuvent déclencher une crise.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre avec une maladie chronique, même bien contrôlée, peut être source d'inquiétude. Les crises de goutte sont douloureuses et imprévisibles. Il est normal de se sentir parfois anxieux ou découragé. N'hésitez pas à en parler à votre médecin traitant, qui pourra vous orienter vers une aide psychologique si nécessaire. Si vous traversez un moment de détresse grave, n'oubliez jamais que vous pouvez appeler les secours (15 ou 112) ou vous adresser à un professionnel de santé. Vous n'êtes pas seul.

Prévention

Oui, dans une large mesure, on peut prévenir l'hyperuricémie et ses complications. Boire suffisamment d'eau, manger équilibré, limiter l'alcool et les boissons sucrées, et maintenir un poids de santé sont des mesures très efficaces. Si vous avez un traitement qui favorise l'hyperuricémie, votre médecin pourra évaluer si une alternative est possible.

Programmes de dépistage

Il n'y a pas de dépistage systématique. Votre médecin peut prescrire un dosage de l'acide urique si vous présentez des symptômes évocateurs, des facteurs de risque ou des maladies associées comme le diabète, l'hypertension ou une maladie rénale.

Complications

En l'absence de traitement

• Crises de goutte qui reviennent et deviennent de plus en plus douloureuses.
• Articulations abîmées à long terme, avec limitation des mouvements.
• Calculs rénaux, responsables de coliques néphrétiques (douleurs intenses).
• Insuffisance rénale progressive, pouvant évoluer vers une maladie rénale chronique.
• Augmentation du risque de problèmes cardiovasculaires si l'hyperuricémie est associée à l'hypertension, au diabète ou à un excès de cholestérol.

Pronostic à long terme

Avec un diagnostic précoce, des changements de mode de vie et, si nécessaire, un traitement adapté, l'hyperuricémie se contrôle très bien. La grande majorité des personnes traitées évitent les complications et conservent des articulations et des reins en bonne santé. Vous pouvez vivre normalement, simplement en prêtant attention à votre alimentation et en suivant les recommandations de votre médecin. L'avenir est généralement très positif ; gardez espoir et restez actif dans votre suivi.

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