Rupture de la rate

Aperçu

La rate est un petit organe situé sous les côtes, du côté gauche du ventre. Elle aide à combattre les infections et filtre le sang. Une rupture de la rate, c'est quand la rate se déchire ou se fissure, souvent à cause d'un choc violent. Cela peut entraîner un saignement intérieur. C'est une urgence médicale.

C'est une urgence assez rare, mais elle peut arriver lors d'accidents de la route, de chutes ou de sports de contact.

Elle peut toucher tout le monde, mais surtout les enfants, les adolescents et les jeunes adultes actifs. Les personnes qui ont une rate volumineuse, par exemple à cause d'une mononucléose, sont aussi plus à risque.

Symptômes

Symptômes courants

• Douleur dans le côté gauche du ventre, qui peut être intense
• Douleur à l'épaule gauche (la douleur remonte de la rate vers l'épaule)
• Sensazione de malaise ou de tête qui tourne
• Pâleur, fatigue inhabituelle
• Sueurs froides, pouls rapide

Symptômes chez l'enfant

• Pleurs difficiles à calmer
• Ventre gonflé et douloureux
• Pâleur et fatigue inhabituelles
• Envie de dormir ou difficulté à rester éveillé
• Vomissements

Symptômes chez les personnes âgées

• Douleur parfois moins nette ou moins forte
• Confusion ou désorientation
• Baisse de tension, faiblesse
• Pâleur, sueurs
• Sensations de malaise après une chute ou un choc léger

Causes

Causes principales

• Accident de voiture ou de moto
• Chute importante, par exemple de vélo ou d'un escabeau
• Coup direct au ventre lors d'un sport de contact (football, rugby, boxe)
• Bagarre ou coup violent
• Blessure par arme (couteau ou arme à feu)

Facteurs de risque

• Avoir une rate augmentée de volume (par exemple lors d'une mononucléose)
• Pratiquer des sports de contact
• Prendre certains médicaments qui fluidifient le sang (parler avec votre médecin)
• Avoir certaines maladies qui fragilisent la rate

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Toute douleur au ventre ou à l'épaule gauche après un choc doit être évaluée rapidement.
• Après un accident de la route, même si vous vous sentez bien, il est prudent de consulter.
• Si vous avez déjà eu un choc et que vous ressentez un malaise, allez aux urgences.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si la douleur persiste quelques jours après un coup, parlez-en à votre médecin.
• Si vous avez eu une mononucléose récente et que vous ressentez une douleur sous les côtes à gauche, consultez.

Diagnostic

Le médecin ou les urgentistes vous examinent, vous posent des questions sur le choc et vos symptômes, puis vérifient votre tension et votre pouls. Ils prescrivent ensuite des examens d'imagerie pour voir la rate et vérifier s'il y a un saignement.

Tests qui peuvent être effectués

• Échographie abdominale (un examen rapide avec une sonde sur le ventre)
• Scanner (TDM) de l'abdomen pour voir précisément la rate et les organes voisins
• Prise de sang pour vérifier la perte de sang et l'état général
• Surveillance de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

En général, vous serez gardé en observation à l'hôpital pendant au moins 24 à 48 heures. Cela permet aux médecins de surveiller s'il y a un saignement qui s'aggrave. Vous devrez rester allongé et éviter tout effort.

Traitement

Le traitement dépend de l'importance du saignement et de votre état général. Dans les cas moins graves, la rate peut cicatriser seule, avec un repos strict à l'hôpital. Dans les cas plus graves, une intervention est nécessaire pour arrêter le saignement.

Soins personnels à domicile

• Rester au repos, allongé, sans efforts
• Ne pas conduire ni utiliser de machine tant que le médecin ne l'autorise pas
• Suivre très exactement les conseils de l'équipe médicale
• Signaler tout nouveau symptôme ou toute aggravation de la douleur

Traitements médicaux

Les médecins peuvent proposer une surveillance rapprochée, une perfusion pour aider à maintenir une bonne tension, ou une transfusion de sang si la perte de sang est importante. Parfois, un geste de radiologie interventionnelle est utilisé pour boucher le vaisseau qui saigne. Les médicaments utilisés sont adaptés à chaque patient, uniquement sur prescription médicale.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Si le saignement ne s'arrête pas ou s'il est très important, une opération est nécessaire. Le chirurgien peut réparer la rate si possible, ou la retirer complètement (splénectomie) dans les cas les plus graves. L'ablation de la rate est une décision mûrement réfléchie, car le corps peut vivre sans rate, mais il faudra prendre certaines précautions, notamment des vaccins.

Vivre avec cette affection

Après une rupture de la rate, il faut du temps pour guérir. Le repos est essentiel, puis la reprise des activités se fait progressivement, avec l'accord de votre médecin. Pendant plusieurs semaines, il faut éviter les sports de contact et les efforts violents.

Conseils de mode de vie

• Reprendre le travail ou l'école seulement quand le médecin le permet
• Éviter les sports de contact pendant au moins 4 à 8 semaines, ou plus selon l'avis médical
• Si la rate est retirée, prévoir des vaccins et prendre des précautions en cas de fièvre
• Utiliser une ceinture de sécurité en voiture et des protections adaptées au sport

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée aide à récupérer. Buvez assez d'eau et mangez des repas légers, surtout si vous avez été opéré. Marchez un peu chaque jour dès que le médecin l'autorise, mais évitez les exercices intenses. En cas de constipation due à la douleur ou aux médicaments, demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Une rupture de la rate survient souvent après un accident ou un choc, ce qui peut être très marquant. Il est normal de se sentir anxieux, fatigué ou triste. N'hésitez pas à en parler à votre médecin traitant ou à un professionnel de santé mentale.

Prévention

On ne peut pas éviter tous les accidents, mais on peut réduire les risques : porter sa ceinture de sécurité, utiliser un casque à vélo ou à moto, et porter les protections pendant les sports de contact. Si vous avez une rate volumineuse, évitez les sports violents pendant quelques semaines.

Vaccins

Si votre rate a été retirée, il est très important de recevoir les vaccins recommandés par votre médecin (par exemple contre le pneumocoque, le méningocoque, Haemophilus influenzae et la grippe), car la rate aide à combattre certaines infections. N'oubliez pas de mettre à jour vos vaccins.

Programmes de dépistage

Il n'y a pas de dépistage systématique pour la rupture de la rate. La prévention repose surtout sur la protection lors des activités à risque.

Complications

En l'absence de traitement

• Saignement interne grave qui peut continuer de façon cachée
• Choc hémorragique, c'est-à-dire une chute brutale de la tension artérielle
• Anémie sévère due à la perte de sang
• Inflammation ou infection autour de la rate
• Danger pour la vie si le saignement n'est pas arrêté

Pronostic à long terme

Avec une prise en charge rapide, la grande majorité des personnes guérissent bien. Si la rate est retirée, le corps s'adapte très bien, et avec des précautions simples comme des vaccins et une vigilance en cas de fièvre, on peut vivre tout à fait normalement.

Trouver du soutien

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