Chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA)

Aperçu

Le ligament croisé antérieur (LCA) est l'un des principaux ligaments du genou. Il relie le fémur au tibia et aide à garder le genou stable. L'opération du LCA consiste à reconstruire ce ligament lorsqu'il est rompu, le plus souvent en le remplaçant par un greffon (un tendon prélevé sur le patient ou, plus rarement, sur un donneur).

Oui. La rupture du LCA est l'une des blessures du genou les plus fréquentes en traumatologie du sport, et sa reconstruction chirurgicale est une opération courante en France.

Elle touche surtout les personnes jeunes et actives, en particulier celles qui pratiquent des sports imposant des pivots, des sauts ou des arrêts brusques : football, basket-ball, ski, rugby, handball. Mais une rupture de LCA peut arriver à tout âge, y compris chez l'enfant ou la personne âgée.

Symptômes

Symptômes courants

• Sensation de craquement ou de claquement au moment du traumatisme
• Douleur immédiate au niveau du genou
• Gonflement qui apparaît en quelques heures
• Instabilité, sensation que le genou lâche
• Difficulté à mettre du poids sur la jambe

Symptômes chez l'enfant

• Les mêmes signes, mais l'enfant peut avoir du mal à décrire ; il boîte ou refuse de s'appuyer sur la jambe.
• Gonflement du genou après un saut ou une chute.
• Genou qui se dérobe lors des jeux ou des activités sportives.

Symptômes chez les personnes âgées

• Douleur et gonflement du genou après une torsion ou une chute.
• Sensation d'instabilité, surtout en marchant en terrain irrégulier ou en descendant les escaliers.
• Raideur et difficulté à plier ou à étendre complètement le genou.

Causes

Causes principales

• Mouvement de torsion du genou, pied fixé au sol.
• Arrêt brusque ou changement de direction rapide.
• Atterrissage après un saut avec les genoux mal alignés.
• Choc direct sur le côté du genou.

Facteurs de risque

• Sports dits à pivot : football, basket, handball, ski, rugby.
• Faiblesse ou fatigue des muscles de la cuisse.
• Mauvais équilibre ou mauvaises réceptions.
• Antécédent d'entorse ou de lésion du genou.
• Certains facteurs anatomiques et hormonaux rendent les femmes sportives plus exposées.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Après une blessure au genou, si vous ne pouvez pas poser le pied, si le genou gonfle énormément ou si la douleur devient insupportable, consultez rapidement, si besoin aux urgences.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si quelques semaines après une entorse le genou reste instable, se dérobe ou gonfle à nouveau.
• Si le médecin traitant ou le kinésithérapeute vous a orienté vers un avis orthopédique.

Diagnostic

Le diagnostic repose d'abord sur l'examen clinique : le médecin interroge sur le mécanisme de la blessure, palpe le genou et fait des tests de stabilité. Pour confirmer et évaluer d'éventuelles lésions associées, il peut prescrire une radiographie puis une IRM.

Tests qui peuvent être effectués

• Interrogatoire et examen clinique du genou.
• Radiographie standard.
• IRM (imagerie par résonance magnétique).
• Parfois arthroscanner ou échographie si besoin.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Vous repartez généralement avec des conseils de soins : repos relatif, glace, antalgiques éventuels et rendez-vous avec un kinésithérapeute. Si la rupture est confirmée et que le genou reste instable, le médecin peut proposer une consultation avec un chirurgien orthopédiste. Vous pourrez poser des questions sur les bénéfices et les risques, le type de greffon, la durée d'arrêt de travail et le délai de reprise du sport.

Traitement

Le traitement n'est pas chirurgical par principe. Dans un premier temps, on fait de la rééducation fonctionnelle : maintenir la mobilité, diminuer le gonflement, renforcer les muscles. La chirurgie est réservée aux situations où le genou garde une vraie instabilité malgré une bonne rééducation, ou lorsqu'il s'agit de permettre la reprise d'une activité sportive exigeante.

Soins personnels à domicile

• Suivre le protocole proposé par le médecin : repos relatif, glace, compression, surélévation de la jambe.
• Prendre les antalgiques prescrits si besoin, sans jamais dépasser la dose indiquée.
• Faire les exercices de rééducation proposés par le kinésithérapeute.
• Ne pas précipiter le retour au sport : la guérison demande des mois.

Traitements médicaux

Le médecin peut prescrire des médicaments contre la douleur et l'inflammation, ainsi que d'éventuels anticoagulants à titre préventif selon les situations. L'opération consiste à reconstruire le ligament croisé antérieur, le plus souvent sous arthroscopie, en utilisant un greffon. En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande que la décision soit prise avec le patient, après information complète sur les bénéfices, les risques et le long parcours de rééducation.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

L'indication opératoire se discute au cas par cas : instabilité chronique avec genou qui lâche, lésions associées du ménisque ou du cartilage, jeune patient sportif souhaitant reprendre un sport à pivot, ou échec d'une rééducation bien conduite. Le chirurgien choisit avec vous la technique et le greffon les plus adaptés.

Vivre avec cette affection

Avant l'opération, la rééducation permet de préparer le genou. Après l'opération, le genou est gonflé et douloureux pendant quelques semaines. Vous marcherez avec des béquilles, puis progressivement sans. Une attelle peut être portée pendant un certain temps. Le plus important est de suivre les consignes à la lettre, de faire les exercices à la maison et de se montrer patient.

Conseils de mode de vie

• Prévoyez de l'aide pour les tâches quotidiennes et les déplacements dans les premières semaines.
• Élevez régulièrement la jambe pour limiter le gonflement.
• Posez de la glace sur le genou comme indiqué par le chirurgien ou le kinésithérapeute.
• Attendez l'autorisation pour conduire et pour reprendre le travail.
• Ne reprenez le sport que lorsque le muscle et l'équilibre sont revenus, en respectant les étapes.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée et une bonne hydratation aident à cicatriser et à supporter les séances de rééducation. Les protéines participent à la reconstruction musculaire, mais aucun complément miracle n'est nécessaire. Après l'opération, la rééducation se fait par étapes : d'abord la mobilité et le contrôle du genou, puis le renforcement, l'équilibre, la marche, le vélo, la course, et enfin les gestes propres au sport. Le kinésithérapeute adapte tout cela selon votre progression.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Le parcours peut être long, et il est normal de ressentir de la frustration, de l'ennui ou des doutes. Parlez-en à votre médecin, à votre kinésithérapeute ou à un proche. Si une tristesse s'installe plusieurs semaines, demandez de l'aide ; votre médecin traitant peut vous accompagner.

Prévention

On ne peut pas éviter toutes les blessures, mais on peut réduire le risque avec un bon échauffement, un renforcement des muscles des cuisses et des fessiers, un travail d'équilibre et des techniques de saut et de réception correctes.

Vaccins

Ne s'applique pas à cette chirurgie.

Programmes de dépistage

Il n'existe pas de dépistage systématique de la rupture du LCA. En revanche, un suivi régulier chez le médecin du sport ou le kinésithérapeute peut aider à corriger les déséquilibres et à prévenir les lésions.

Complications

En l'absence de traitement

• Sans traitement chirurgical, certaines personnes gardent une instabilité du genou.
• Les épisodes de lâchage peuvent abîmer les ménisques ou le cartilage au fil du temps.
• Une rupture de LCA non prise en charge peut augmenter à long terme le risque d'arthrose du genou.

Pronostic à long terme

La grande majorité des personnes opérées retrouvent un genou stable et reprennent leurs activités après une rééducation complète. Il faut compter plusieurs mois, souvent 6 à 12, avant la reprise complète du sport. La réussite dépend surtout du respect des étapes et de la qualité de la rééducation.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Ameli — Assurance Maladie ↗ · France
• Haute Autorité de Santé ↗ · France

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