Glaucome par fermeture de l'angle : une urgence à ne pas ignorer

Aperçu

Le glaucome par fermeture de l'angle est une maladie de l'œil dans laquelle le liquide normalement présent à l'intérieur de l'œil ne peut plus s'écouler. Cela fait monter la pression à l'intérieur de l'œil. Si cette pression reste très élevée, elle peut abîmer le nerf optique et faire perdre la vue. Il existe deux formes : la crise aiguë, qui arrive brusquement et nécessite une urgence médicale, et la forme progressive, souvent plus discrète.

C'est moins fréquent que le glaucome chronique à angle ouvert, mais c'est une des causes de cécité évitable. En France, il représente une part importante des urgences ophtalmologiques.

Il touche surtout les personnes après 50 ans, les femmes plus que les hommes, les personnes hypermétropes (qui voient mieux de loin que de près) et celles d'origine asiatique. Les antécédents familiaux augmentent aussi le risque.

Symptômes

Symptômes courants

• Douleur brutale dans ou autour de l'œil
• Œil rouge
• Vision floue ou troubles de la vision
• Halos (cercles lumineux) autour des lumières
• Maux de tête forts
• Nausées ou vomissements

Symptômes chez l'enfant

• Le glaucome par fermeture de l'angle est très rare chez l'enfant. En cas de doute sur un œil rouge et douloureux chez un enfant, il faut consulter rapidement.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les personnes âgées, les symptômes peuvent être plus discrets : baisse de la vue, faible douleur, gêne avec les changements de luminosité. Une crise peut aussi survenir en regardant la télévision dans le noir.

Causes

Causes principales

• L'iris (la partie colorée de l'œil) bloque naturellement le drainage du liquide.
• Une pupille trop ouverte ou trop fermée peut déclencher la fermeture de l'angle.
• Certains médicaments peuvent favoriser une crise chez les personnes prédisposées.
• Une hypermétropie forte donne un œil plus petit, où l'angle est plus facilement fermé.

Facteurs de risque

• Âge supérieur à 50 ans
• Sexe féminin
• Antécédents familiaux de glaucome
• Hypermétropie
• Origine asiatique
• Certains médicaments pris sans avis médical (toujours demander conseil)

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• En cas de crise brutale, appelez immédiatement le 15 ou le 112.
• Consultez aux urgences ophtalmologiques le jour même pour une rougeur douloureuse de l'œil.
• En cas de doute sur une fermeture de l'angle, ne pas attendre que « ça passe ».

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Dès qu'un de vos proches a eu un glaucome, parlez-en à un médecin.
• Si vous avez plus de 40 ans et des facteurs de risque, demandez un examen ophtalmologique complet.
• Lors de tout rendez-vous ophtalmologique, signalez vos symptômes, même légers.

Diagnostic

Un médecin ou un ophtalmologue examine l'œil, mesure la pression interne et regarde l'angle du drainage. Ces examens ne sont pas douloureux. Ils permettent de confirmer la fermeture de l'angle et d'évaluer le risque.

Tests qui peuvent être effectués

• Tonométrie : mesure de la pression à l'intérieur de l'œil
• Examen à la lampe à fente : observation de l'avant de l'œil
• Gonioscopie : examen de l'angle de drainage avec une petite lentille
• Ophtalmoscopie : vérification du nerf optique

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'examen est rapide. On met parfois des gouttes pour ouvrir la pupille. La vision peut être floue pendant quelques heures. Le médecin vous expliquera le résultat et, si nécessaire, vous orientera en urgence.

Traitement

Le traitement vise à faire redescendre la pression dans l'œil rapidement et à rouvrir l'angle de drainage. En cas de crise aiguë, il est fait en urgence, souvent à l'hôpital. Ensuite, la cause de la fermeture est traitée pour éviter une nouvelle crise.

Soins personnels à domicile

• En cas de crise, ne conduisez pas : appelez le 15 ou le 112.
• Évitez de rester dans le noir si vous avez déjà eu un glaucome.
• Prenez vos traitements prescrits exactement comme indiqué, même si vous vous sentez bien.
• Ne changez jamais vos médicaments seuls sans l'accord du médecin.

Traitements médicaux

Le traitement initial peut inclure des collyres (gouttes dans l'œil), des comprimés ou une perfusion pour faire baisser la pression. Ensuite, une séance de laser peut être proposée : le laser de l'iris crée un petit passage pour que le liquide circule. Tous les traitements sont choisis par le médecin selon votre situation. Leur nom et leur posologie doivent vous être expliqués.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Quand la crise est forte ou que le laser n'est pas possible, une petite chirurgie peut être proposée pour créer un chemin de drainage. Les techniques sont précises et ont beaucoup progressé. Discutez avec votre ophtalmologue des bénéfices et des risques.

Vivre avec cette affection

Après un traitement bien suivi, la plupart des gens gardent une bonne vue. Il faut respecter les rendez-vous de contrôle et signaler toute douleur, baisse de vision ou apparition de halos. Gardez sur vous vos documents médicaux.

Conseils de mode de vie

• Utilisez un éclairage doux et évitez les pièces complètement sombres.
• En cas de douleur, n'utilisez pas de gouttes sans avis médical.
• Protégez vos yeux des chocs avec des lunettes adaptées.
• Informez votre opticien et votre médecin de votre glaucome.

Alimentation et exercice

Une alimentation variée et une activité physique régulière sont bonnes pour la santé en général. Il n'existe pas de régime spécial prouvé pour empêcher la fermeture de l'angle. Buvez de l'eau normalement, sans excès d'un coup.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Apprendre qu'on a un glaucome peut inquiéter. C'est normal. La peur de perdre la vue ne doit pas rester silencieuse. Parlez-en à votre médecin. Un suivi psychologique ou un soutien de proches peut aider à mieux vivre la maladie.

Prévention

On ne peut pas toujours empêcher la fermeture de l'angle, mais on peut éviter la crise et les dommages graves en faisant contrôler ses yeux régulièrement, surtout si on a des facteurs de risque. Un examen simple peut dépister un angle étroit avant la crise.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin contre le glaucome.

Programmes de dépistage

Un dépistage régulier est recommandé chez les personnes à risque : plus de 40 ans, hypermétropie, antécédent familial, origine asiatique. Votre médecin traitant peut vous orienter vers un ophtalmologue. En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) souligne l'importance d'un dépistage adapté.

Complications

En l'absence de traitement

• Lésion définitive du nerf optique
• Perte progressive ou brutale du champ de vision
• Cécité partielle ou totale de l'œil concerné

Pronostic à long terme

Avec un traitement rapide, la vue peut être préservée dans la plupart des cas. Plus la crise est prise en charge tôt, meilleur est l'avenir. Même après une baisse de vision, un suivi adapté permet de garder le plus d'autonomie possible.

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