Lésion de Bankart : déchirure du labrum de l’épaule

Aperçu

La lésion de Bankart est une déchirure du labrum, un petit anneau de cartilage situé dans la cavité de l’épaule. Ce cartilage agit comme un rebord qui aide à maintenir la tête de l’os du bras (humérus) bien en place. Quand il se déchire, l’épaule devient moins stable et peut facilement se luxer (sortir de sa place).

C’est une blessure relativement fréquente, surtout chez les sportifs et après une première luxation de l’épaule.

Elle touche surtout les adolescents et les adultes de moins de 40 ans, en particulier ceux qui pratiquent des sports de contact ou de lancer. Elle peut aussi arriver après une chute chez les personnes plus âgées.

Symptômes

Symptômes courants

• Douleur à l’épaule, surtout lors des mouvements du bras vers le haut ou vers l’extérieur
• Sensation que l’épaule est instable ou qu’elle va « sortir » de sa place
• Craquements ou ressauts dans l’épaule
• Perte de mobilité ou difficulté à faire certains gestes
• Parfois, faiblesse ou fourmillements dans le bras

Symptômes chez l'enfant

• Chez l’enfant, la douleur est souvent liée au sport et peut être moins précise.
• Il peut avoir du mal à expliquer où ça fait mal, mais il ressent une gêne ou une fatigue dans l’épaule.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les personnes âgées, la déchirure arrive souvent après une chute et la douleur est plus intense.
• L’instabilité est parfois moins visible, mais l’épaule peut devenir raide et difficile à mobiliser.

Causes

Causes principales

• Traumatisme direct : chute sur le bras tendu, accident, choc pendant le sport
• Luxation antérieure de l’épaule : l’os sort de sa cavité et déchire le labrum
• Mouvements répétitifs ou force excessive sur l’épaule, notamment chez les sportifs

Facteurs de risque

• Pratique de sports de contact (rugby, judo) ou de sports de lancer (handball, tennis)
• Antécédent de luxation de l’épaule
• Articulations naturellement très souples (hyperlaxité)
• Âge jeune, surtout de moins de 40 ans
• Manque de force des muscles autour de l’épaule

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Après une suspicion de luxation, même si l’épaule s’est remise en place
• Si la douleur ne diminue pas avec le repos et la glace après quelques jours

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous avez des épisodes répétés d’instabilité ou de luxation
• Si une douleur ou une sensation d’accrochage persiste plus de deux semaines

Diagnostic

Le médecin commence par discuter avec vous de l’accident et des symptômes, puis il examine votre épaule en testant sa mobilité et sa stabilité. Pour confirmer la lésion, il peut prescrire des examens d’imagerie. Ces examens sont réalisés selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS).

Tests qui peuvent être effectués

• Radiographie de l’épaule : pour vérifier que l’os est bien en place et détecter d’éventuels fragments osseux
• IRM (imagerie par résonance magnétique) : pour visualiser le labrum et les tissus mous
• Arthroscanner : injection d’un produit de contraste dans l’articulation pour mieux voir la déchirure

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

En cas de suspicion de lésion de Bankart, votre médecin vous orientera probablement vers un orthopédiste ou un médecin du sport. Des examens complémentaires peuvent être nécessaires, mais cela reste un processus habituel et plutôt rapide.

Traitement

Le traitement dépend de la taille de la déchirure, de votre âge, de votre niveau d’activité et de la stabilité de votre épaule. Dans beaucoup de cas, on commence par un traitement non chirurgical, c’est-à-dire de la rééducation avec un kinésithérapeute. La chirurgie est réservée aux situations où l’instabilité persiste.

Soins personnels à domicile

• Repos relatif : éviter les mouvements qui déclenchent la douleur ou la sensation d’instabilité
• Appliquer de la glace sur l’épaule pendant 15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour, les premiers jours
• Éviter les sports de lancer ou de contact pendant la phase aiguë
• Utiliser une écharpe de maintien pour le confort, mais pas plus de quelques jours sans avis médical

Traitements médicaux

Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour soulager la douleur et l’inflammation, mais seulement pour une courte période. La base du traitement reste la rééducation : un kinésithérapeute vous apprendra à renforcer les muscles autour de l’épaule pour améliorer sa stabilité. Parfois, une infiltration de corticoïdes est proposée si une inflammation gêne la récupération, mais elle ne répare pas la déchirure elle-même.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est envisagée en cas d’instabilité persistante malgré une bonne rééducation, de luxations à répétition, ou pour les sportifs de haut niveau qui pratiquent des sports à risque. L’opération se fait généralement par arthroscopie : le chirurgien réinsère le labrum déchiré sur le rebord osseux avec de petites ancres de suture.

Vivre avec cette affection

Pendant la récupération, adaptez vos gestes du quotidien : éviter de soulever des objets lourds, de faire des mouvements brusques ou de porter un sac du côté atteint. Après une opération, il faudra suivre les consignes du chirurgien, souvent avec une attelle et une rééducation progressive.

Conseils de mode de vie

• Reprendre les activités progressivement, en respectant les étapes conseillées par votre médecin et votre kinésithérapeute.
• Maintenir une bonne posture au travail et à la maison pour limiter les contraintes sur l’épaule.
• Prévoir un arrêt du sport de plusieurs semaines, selon l’avis médical.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée aide votre corps à cicatriser. Pour l’exercice, la rééducation sur mesure est indispensable. Des mouvements doux de renforcement et de mobilité, supervisés par un professionnel, vous permettront de retrouver une épaule stable. La natation peut être une excellente activité de reprise.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Une blessure à l’épaule peut être frustrante, surtout pour les personnes sportives. Vous pouvez ressentir de la tristesse, de l’inquiétude ou une peur de refaire une luxation. Ces émotions sont normales. En parler à votre médecin, à votre kiné ou à un professionnel de santé peut vous aider.

Prévention

On ne peut pas éviter tous les accidents, mais on peut fortement réduire le risque de luxation en renforçant les muscles de l’épaule, notamment les rotateurs internes et externes. Si vous avez déjà eu une luxation, une rééducation adaptée est la meilleure prévention contre les récidives.

Complications

En l'absence de traitement

• Un risque élevé de luxations répétées, surtout chez les personnes jeunes
• Une instabilité chronique qui limite les activités et provoque des douleurs
• Une usure prématurée du cartilage pouvant mener à de l’arthrose de l’épaule
• L’aggravation de la déchirure du labrum avec les mouvements répétés

Pronostic à long terme

Avec une prise en charge adaptée — rééducation, et parfois chirurgie — la grande majorité des personnes retrouvent une épaule stable et peuvent reprendre le sport. Plus le diagnostic est précoce, meilleur est le résultat. Votre médecin pourra vous guider tout au long du parcours.

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