Saignements : quand faut-il s'inquiéter ?

Aperçu

Un saignement se produit quand le sang sort d'un vaisseau sanguin, soit à travers une blessure, soit à l'intérieur du corps. Cela peut aller d'une petite coupure à une hémorragie plus sérieuse. Dans la plupart des cas, c'est bénin et cela s'arrête tout seul, mais certains saignements demandent un avis médical rapide.

Oui, les saignements sont très fréquents : coupures, saignements de nez, règles abondantes, saignements des gencives... La plupart ne sont pas graves, mais il faut savoir quand consulter.

Tout le monde peut avoir un saignement, à tout âge. Les personnes âgées, celles qui prennent des médicaments anticoagulants ou qui ont des maladies du foie ou du sang doivent être particulièrement attentives.

Symptômes

Symptômes courants

• Saignement visible à partir d'une plaie ou d'une coupure
• Saignement de nez
• Saignement des gencives après le brossage
• Présence de sang dans les selles ou les urines
• Vomissements de sang ou crachats sanglants
• Bleus (ecchymoses) qui apparaissent sans choc

Symptômes chez l'enfant

• Saignements de nez fréquents, souvent sans gravité
• Coupures et éraflures pendant les jeux
• Saignements qui mettent du temps à s'arrêter après une petite blessure

Symptômes chez les personnes âgées

• Saignements digestifs dus à des polypes ou à des médicaments
• Bleus faciles sur les bras et les jambes
• Saignements des gencives liés à une hygiène dentaire ou à des médicaments

Causes

Causes principales

• Blessures, coupures, éraflures ou traumatismes
• Hémorroïdes ou fissures au niveau de l'anus
• Infections (estomac, intestin, vessie, etc.)
• Déséquilibres hormonaux, notamment chez la femme
• Troubles de la coagulation (manque de facteurs de coagulation)
• Effets secondaires de certains médicaments, surtout les anticoagulants

Facteurs de risque

• Âge avancé
• Prise de médicaments anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires
• Maladie du foie (cirrhose) ou des reins
• Carence en vitamine K
• Grossesse
• Antécédents familiaux de troubles de la coagulation

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Saignement qui ne s'arrête pas après 10 à 20 minutes de pression
• Sang dans les selles, surtout s'il est noir ou rouge vif
• Vomissements de sang ou crachats sanglants
• Règles extrêmement abondantes ou saignements entre les cycles

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Saignements de nez répétés plusieurs fois par mois
• Saignement des gencives à chaque brossage
• Présence de sang dans les urines sans douleur
• Bleus nombreux sans cause évidente

Diagnostic

Le médecin vous pose d'abord des questions sur vos antécédents, vos médicaments et les circonstances du saignement. Il examine la zone qui saigne et peut vérifier votre pouls, votre pression artérielle et votre couleur de peau. Ensuite, il prescrit si besoin des examens complémentaires.

Tests qui peuvent être effectués

• Analyse de sang pour vérifier le nombre de globules rouges et la coagulation
• Tests de coagulation (TP, INR) pour mesurer le temps de saignement
• Recherche de sang dans les selles
• Endoscopie ou coloscopie pour voir l'intérieur du tube digestif
• Échographie ou scanner pour les saignements internes

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

La consultation n'est généralement pas douloureuse. Vous devrez peut-être retirer vos vêtements pour que le médecin examine la zone. Apportez la liste de tous vos médicaments, et notez la date, la durée et l'importance des saignements. Le médecin pourra vous orienter vers un spécialiste si nécessaire.

Traitement

Le traitement dépend de la cause et de la gravité du saignement. Il vise d'abord à arrêter le saignement, puis à traiter la cause pour éviter qu'il ne revienne. La plupart des saignements mineurs se soignent avec des gestes simples.

Soins personnels à domicile

• Appuyer fermement sur la plaie avec un linge propre pendant au moins 10 minutes
• Surélever le membre ou la zone qui saigne
• En cas de saignement de nez, pencher la tête en avant et pincer le nez 10 minutes
• Sucer des glaçons en cas de saignement dans la bouche ou après une extraction dentaire
• Rester assis ou allongé pour éviter les vertiges

Traitements médicaux

Selon la cause, le médecin peut proposer des médicaments pour améliorer la coagulation, un traitement hormonal pour régulariser les règles, ou encore un geste local pour arrêter le saignement. Il peut aussi prescrire un apport en fer si une anémie est présente. Ne prenez jamais de médicament de votre propre chef, surtout si vous prenez déjà un traitement.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans certains cas : pour réparer un vaisseau rompu, retirer un polype ou un fibrome, ou cautériser un foyer de saignement. Ce n'est pas le cas le plus fréquent, et cela se discute souvent avec un spécialiste.

Vivre avec cette affection

Après un épisode de saignement, surveillez l'apparition de signes d'anémie : fatigue, pâleur, essoufflement. Suivez les conseils de votre médecin et ne stoppez pas un traitement anticoagulant sans son accord.

Conseils de mode de vie

• Évitez les médicaments qui fluidifient le sang, comme certains anti-inflammatoires, sans avis médical
• Utilisez une brosse à dents souple si vos gencives saignent
• Humidifiez l'air dans votre chambre pour limiter les saignements de nez secs
• Évitez les sports de contact en cas de trouble de la coagulation connu

Alimentation et exercice

Mangez des aliments riches en fer : viande rouge, lentilles, épinards, fruits secs. Cela aide à compenser la perte de sang. Pendant un saignement actif, reposez-vous et évitez le sport intense. Reprenez progressivement en fonction de votre état.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Voir du sang peut être impressionnant et même anxiogène. Si vous avez des saignements répétés, il est normal de vous sentir inquiet ou fatigué. Parlez de vos émotions à votre médecin ou à une personne proche. Vous n'êtes pas seul.

Prévention

On ne peut pas éviter tous les saignements, mais on peut réduire les risques : porter des protections lors d'activités à risque, vérifier régulièrement les médicaments pris, traiter l'hypertension ou les hémorroïdes à temps, et éviter l'automédication avec des anticoagulants sans avis médical.

Vaccins

Certains vaccins protègent contre des infections qui peuvent entraîner des saignements internes (comme les hépatites), mais ils ne préviennent pas les saignements eux-mêmes. Suivez les recommandations vaccinales de votre médecin.

Programmes de dépistage

En France, des programmes de dépistage permettent de détecter des lésions qui peuvent saigner, comme le cancer colorectal, à un stade précoce. Parlez à votre médecin des tests de dépistage adaptés à votre âge et à vos facteurs de risque.

Complications

En l'absence de traitement

• Anémie par perte de sang importante
• Hémorragie abondante pouvant mettre la vie en danger
• Choc, c'est-à-dire une chute brutale de la pression artérielle
• Dommages aux organes si le saignement est interne et non traité

Pronostic à long terme

Dans la plupart des cas, avec une prise en charge rapide, les saignements s'arrêtent sans séquelles. La cause peut souvent être traitée : une ulcère, des hémorroïdes, un trouble hormonal... Un suivi régulier permet de prévenir les récidives. Il y a toujours des solutions pour vous aider.

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