Mastectomie et reconstruction mammaire

Aperçu

La mastectomie est une opération chirurgicale qui consiste à retirer tout le sein. Elle est souvent nécessaire pour traiter ou prévenir un cancer du sein. La reconstruction mammaire est une intervention qui cherche à redonner une forme au sein après cette ablation. Elle peut être réalisée au moment de la mastectomie ou plus tard.

En France, environ un quart des femmes qui ont un cancer du sein sont traitées par mastectomie. La reconstruction mammaire est un geste de plus en plus courant et proposé.

Elle concerne le plus souvent les femmes atteintes d'un cancer du sein, mais aussi des femmes porteuses d'une mutation génétique qui augmentent le risque de cancer et qui choisissent une mastectomie préventive. Les hommes peuvent également, plus rarement, être concernés.

Symptômes

Symptômes courants

• Une masse ou une grosseur qui ne disparaît pas
• Une douleur ou une gêne dans le sein ou l'aisselle
• Un écoulement par le mamelon
• Un changement de peau (rougeur, aspect capitonné, creux)
• Un mamelon qui se tourne vers l'intérieur

Causes

Causes principales

• La mastectomie est une décision médicale devant un cancer du sein, lorsque la tumeur est trop large pour garder le sein, ou pour certaines femmes à très haut risque de cancer (mutation génétique) qui choisissent de se faire retirer les seins à titre préventif.
• Elle peut aussi être proposée après une radiothérapie impossible ou en cas de récidive.

Facteurs de risque

• Les facteurs de risque du cancer du sein comprennent le fait d'avoir plus de 50 ans, des antécédents familiaux, certaines mutations génétiques (comme BRCA), un traitement hormonal ménopausique long, la consommation d'alcool, le surpoids et le manque d'activité physique.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Consultez immédiatement si vous voyez un nouveau symptôme au sein (grosseur, écoulement, peau qui change) ou si vous avez des signes inquiétants après l'opération (douleur, fièvre, rougeur).

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Consultez régulièrement votre médecin pour le suivi après un traitement du cancer, ou pour discuter des options de reconstruction avant de décider.

Diagnostic

Le diagnostic d'un cancer du sein repose sur l'examen par un médecin, l'imagerie (mammographie, échographie) et une biopsie (prélèvement d'un petit morceau de tissu pour l'analyser). Pour la reconstruction, une consultation avec un chirurgien permet d'évaluer votre état général, d'expliquer les options et de préparer l'intervention.

Tests qui peuvent être effectués

• Mammographie (radio des seins)
• Échographie mammaire
• Biopsie au trocart (prélèvement de tissu)
• IRM mammaire si nécessaire
• Consultation de chirurgie esthétique et reconstructrice

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Vous serez accompagnée par une équipe pluridisciplinaire (chirurgien, oncologue, radiologue, psychologue). Toutes les décisions vous seront expliquées et vous pourrez prendre le temps de réfléchir.

Traitement

Le traitement du cancer du sein peut associer chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie et thérapies ciblées. La mastectomie n'est qu'une partie de ce parcours. La reconstruction mammaire fait partie de l'offre de soins en France.

Soins personnels à domicile

• Après l'opération, respectez les consignes de soin de cicatrice données par votre équipe
• Reposez-vous et évitez de soulever des charges lourdes pendant quelques semaines
• Faites les exercices de mobilisation douce de l'épaule qui vous seront proposés
• Prenez les médicaments contre la douleur qui vous ont été prescrits (sans dépasser les doses conseillées)
• Arrêtez le tabac avant l'opération pour favoriser la cicatrisation

Traitements médicaux

Le choix de la technique de reconstruction est individuel. Il peut s'agir d'un implant en silicone ou sérum physiologique, d'un lambeau utilisant les tissus de la patiente (abdomen, dos, cuisse), ou d'une combinaison de ces techniques. La reconstruction du mamelon et de l'aréole ainsi que des gestes pour équilibrer les deux seins peuvent être faits dans un second temps. Ces interventions doivent être discutées avec le chirurgien. Les traitements adjuvants (chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie) sont prescrits en fonction du type de cancer, sans précision de marques.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est programmée après un bilan complet. Elle peut avoir lieu en même temps que la mastectomie (reconstruction immédiate) ou plus tard (reconstruction différée). Des discussions avec l'équipe soignante vous aideront à choisir le bon moment.

Vivre avec cette affection

Après la reconstruction, il faut un temps d'adaptation. Les seins peuvent manquer de sensibilité et la cicatrice peut évoluer pendant plusieurs mois. Les activités quotidiennes reprennent progressivement. Vous pouvez porter des soutiens-gorge adaptés, des prothèses externes ou des vêtements à votre convenance.

Conseils de mode de vie

• Pratiquer une activité physique régulière
• Manger équilibré
• Éviter l'alcool
• Ne pas fumer
• Entretenir une bonne estime de soi et de son corps, à son rythme

Alimentation et exercice

Une alimentation riche en fruits et légumes, en protéines et en fibres, et une activité physique modérée (marche, natation, yoga) aident à récupérer, à maintenir le poids et à améliorer le moral.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Perdre un sein bouleverse l'image corporelle. Des sentiments de tristesse, de colère ou d'anxiété sont fréquents. Il est normal d'avoir besoin d'un soutien psychologique. Parler à un professionnel ou à un groupe de patientes peut aider. Si vous avez des pensées de suicide, appelez immédiatement les urgences (15 ou 112) ou un service de crise.

Prévention

Le cancer du sein ne peut pas être tout à fait évité, mais on peut le dépister tôt. Les femmes à très haut risque génétique peuvent discuter d'une mastectomie préventive, mais elle ne réduit pas complètement le risque.

Vaccins

Aucun vaccin ne prévient le cancer du sein à ce jour. En revanche, le vaccin contre certains virus (HPV) prévient le cancer du col de l'utérus, mais n'est pas lié au sein.

Programmes de dépistage

En France, le dépistage organisé du cancer du sein est recommandé chez les femmes de 50 à 74 ans : une mammographie tous les deux ans, accompagnée d'un examen clinique. Certaines femmes avec un risque plus élevé bénéficient d'un suivi spécialisé.

Complications

En l'absence de traitement

• S'il n'est pas traité, le cancer du sein peut se propager aux ganglions et à d'autres organes. C'est pourquoi les traitements proposés sont importants.

Pronostic à long terme

De nombreuses femmes guérissent d'un cancer du sein grâce aux traitements. La reconstruction mammaire améliore souvent le bien-être et la qualité de vie. Avec le temps, les cicatrices s'estompent et la confiance peut revenir. Vous n'êtes pas seule : votre équipe vous accompagne à chaque étape.

Trouver du soutien

Organisations internationales

• Europa Donna - Coalition européenne contre le cancer du sein ↗

Organisations locales

• Institut national du cancer (INCa) ↗ · France
• La Ligue contre le cancer ↗ · France

Lignes d'assistance

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