Fracture de la hanche

Aperçu

Une fracture de la hanche (aussi appelée fracture du col du fémur) est une cassure de l'os de la cuisse, juste au niveau de l'articulation de la hanche. C'est une blessure grave qui survient souvent après une chute, surtout chez les personnes âgées.

Oui, c'est une fracture fréquente, surtout chez les personnes de plus de 65 ans. Environ 50 000 fractures de la hanche surviennent chaque année en France.

Elle touche surtout les personnes âgées, en particulier celles qui ont des os fragiles (ostéoporose). Elle peut aussi arriver à des personnes plus jeunes après un accident violent (chute, choc).

Symptômes

Symptômes courants

• Douleur intense dans la hanche ou l'aine
• Impossibilité de se lever ou de marcher
• Jambe plus courte ou tournée vers l'extérieur
• Gonflement ou bleu au niveau de la hanche

Symptômes chez l'enfant

• Les fractures de la hanche chez l'enfant sont rares, mais une grosse chute ou un accident peut les provoquer.
• L'enfant pleure et refuse de poser le pied par terre.
• Douleur à la hanche, au genou ou dans l'aine.
• La jambe peut être déformée ou tournée de façon inhabituelle.

Symptômes chez les personnes âgées

• Après une chute, la personne ne peut plus se relever.
• Douleur à l'aine ou au genou, parfois sans douleur forte de la hanche.
• Confusion ou agitation, surtout avec la douleur.
• La jambe peut paraître normale, mais la mobilité est impossible.

Causes

Causes principales

• Une chute, le plus souvent en tombant directement sur la hanche ou sur le côté.
• Un accident de la route ou un choc violent chez les personnes plus jeunes.
• Des os fragilisés par l'ostéoporose, qui cassent plus facilement.

Facteurs de risque

• Âge avancé (plus de 65 ans)
• Ostéoporose ou antécédent de fracture de fragilité
• Problèmes d'équilibre ou de marche
• Troubles de la vision
• Médicaments qui donnent des vertiges ou une somnolence
• Habiter seul, sans aide en cas de chute

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Toute suspicion de fracture de la hanche doit être évaluée en urgence, généralement aux urgences de l'hôpital.
• Appelez le 15 (SAMU) ou le 112 si la personne ne peut pas se relever après une chute.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• En cas de douleur à la hanche ou à l'aine après une chute, même légère, consultez un médecin rapidement.
• Après une chute, si vous avez mal mais que vous arrivez à marcher, demandez un avis médical le jour même.

Diagnostic

Le médecin pose d'abord une question précise sur la chute, puis examine la jambe, la hanche et votre capacité à bouger la jambe. Ensuite, une radiographie de la hanche est faite pour voir la fracture.

Tests qui peuvent être effectués

• Radiographie de la hanche (cliché du bassin et du profil de la hanche)
• Si la radiographie est normale mais que la douleur continue, une IRM ou un scanner peut être demandé.
• Des examens de sang peuvent être faits avant une éventuelle opération.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Vous serez pris en charge aux urgences. On vous posera des questions sur votre état de santé, vos médicaments et votre autonomie. L'équipe médicale décidera du traitement, généralement une opération dans les 24 à 48 heures.

Traitement

Dans la grande majorité des cas, une opération est nécessaire pour stabiliser la fracture et permettre le lever précoce. Le traitement non chirurgical est rare, seulement si la personne ne peut pas être opérée pour des raisons de santé.

Soins personnels à domicile

• Après l'opération, il est important de se lever rapidement avec l'aide des soignants.
• Suivez les exercices de rééducation prescrits par le kinésithérapeute.
• Utilisez les aides techniques recommandées : déambulateur, canne, rehausseur de toilette.
• Évitez de vous allonger trop longtemps : levez-vous dès que possible pour éviter les complications.

Traitements médicaux

Le traitement principal est chirurgical. Il existe deux grandes approches : fixer la fracture avec des vis et des plaques, ou remplacer la tête du fémur et parfois la partie du bassin par une prothèse. Le choix dépend du type de fracture, de l'âge et de l'état général. Des médicaments contre la douleur et des anticoagulants sont utilisés après l'opération, mais leur nom et leur dose sont adaptés par le médecin à chaque patient.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

L'opération est presque toujours proposée, sauf si l'état de santé du patient ne le permet pas. La chirurgie a lieu le plus tôt possible, idéalement dans les 24 à 48 heures après la fracture, pour raccourcir l'alitement et réduire les complications.

Vivre avec cette affection

Les premiers temps, vous devrez utiliser un déambulateur ou des cannes pour marcher. Votre domicile sera peut-être aménagé pour plus de sécurité : retirer les tapis, installer des barres d'appui, surélever le lit et la chaise. La rééducation peut durer plusieurs mois.

Conseils de mode de vie

• Reprendre progressivement la marche avec l'aide d'un kinésithérapeute.
• Continuer une activité physique douce adaptée à vos possibilités.
• Éviter les gestes risqués et les chutes en sécurisant votre intérieur.
• Traiter les problèmes de vue et de tension artérielle pour éviter les malaises.

Alimentation et exercice

Une alimentation riche en calcium et en vitamine D est importante pour la solidité des os. On la trouve dans les produits laitiers, les poissons gras, les œufs et certains légumes verts. Des exercices de renforcement musculaire et d'équilibre, recommandés par un professionnel de santé, aident à prévenir les chutes.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Une fracture de la hanche est un événement bouleversant. La perte d'autonomie temporaire, la douleur et la peur de retomber peuvent entraîner une tristesse ou une anxiété. Parlez-en à votre médecin ou à votre entourage. Des aides psychologiques existent si vous en avez besoin.

Prévention

On peut réduire le risque de fracture de la hanche en prévenant les chutes et en renforçant les os. Chez les personnes fragiles, il est important de faire le point régulièrement avec un médecin sur l'ostéoporose et les facteurs de risque.

Vaccins

La vaccination contre la grippe et contre le COVID-19 peut être recommandée pour éviter des maladies qui affaiblissent et augmentent le risque de chute. Parlez-en à votre médecin.

Programmes de dépistage

Un examen de la densité osseuse (ostéodensitométrie) peut être proposé aux personnes à risque d'ostéoporose. Il mesure la solidité des os et aide à décider d'un traitement renforçant les os.

Complications

En l'absence de traitement

• Douleur persistante et incapacité à marcher
• Risque de mauvaise consolidation de l'os (cal vicieux) ou de nécrose de la tête fémorale
• Alitement prolongé, qui peut causer des phlébites, des escarres ou des infections pulmonaires

Pronostic à long terme

Avec une prise en charge rapide et une bonne rééducation, la plupart des personnes opérées retrouvent une certaine mobilité. Beaucoup rentrent à leur domicile, même si certaines nécessitent une aide ou une maison de retraite. L'amélioration progressive est la règle, et chaque petit progrès compte.

Trouver du soutien

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