Les troubles de la personnalité du groupe B

Aperçu

La personnalité, c'est la façon dont on pense, dont on ressent les choses et dont on se comporte avec les autres. Elle se construit petit à petit, surtout pendant l'enfance et l'adolescence. On parle de « trouble de la personnalité » quand cette façon d'être devient très rigide, qu'elle reste la même dans beaucoup de situations et qu'elle cause une souffrance à la personne ou à son entourage. Les troubles de la personnalité sont classés en plusieurs groupes. Le groupe B réunit quatre façons d'être différentes : le trouble de la personnalité limite (souvent appelé « borderline »), le trouble de la personnalité antisociale, le trouble de la personnalité histrionique et le trouble de la personnalité narcissique. Ces quatre troubles ont un point commun : les émotions sont vécues de façon très intense, et les relations avec les autres sont souvent instables ou douloureuses.

Les troubles de la personnalité, tous groupes confondus, concernent environ une personne sur dix dans la population générale, selon les études. Le groupe B est le plus souvent évoqué en consultation, mais les chiffres varient beaucoup d'une étude à l'autre. Beaucoup de personnes ne sont jamais diagnostiquées, soit parce qu'elles vont bien, soit parce qu'elles n'osent pas en parler.

Les premiers signes se repèrent le plus souvent à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte, quand la personnalité se stabilise. Certains troubles du groupe B sont plus souvent diagnostiqués chez les femmes (personnalité limite, histrionique) et d'autres chez les hommes (personnalité antisociale), mais ces différences viennent aussi de la façon dont on consulte et dont on pose les diagnostics. Personne n'est responsable d'avoir ce trouble.

Symptômes

Symptômes courants

• Des émotions très intenses qui montent vite et redescendent vite, avec une grande sensibilité aux remarques et aux frustrations.
• Des relations qui passent rapidement de l'idéalisation à la déception, avec une peur forte d'être abandonné (surtout dans le trouble de la personnalité limite).
• Une image de soi instable : se sentir parfois très bien, parfois sans valeur.
• Des comportements impulsifs : dépenses soudaines, conduites risquées, alcool ou drogues, rapports sexuels non protégés.
• Des gestes d'automutilation ou des pensées suicidaires, souvent pour tenter d'apaiser une souffrance intérieure.
• Un besoin très fort d'attention et de reconnaissance (personnalité histrionique), ou un sentiment de supériorité et une empathie qui semble manquer aux yeux de l'entourage (personnalité narcissique).
• Un mépris des règles et des droits des autres, des conflits fréquents avec la loi (personnalité antisociale).
• Une colère difficile à contenir, des disputes répétées avec les proches ou les collègues.
• Un sentiment de vide, de l'ennui, une difficulté à savoir qui on est vraiment.

Causes

Causes principales

• Une part génétique et biologique : la sensibilité émotionnelle se transmet en partie dans les familles.
• Le tempérament de la personne : certains enfants sont plus réactifs, plus sensibles au bruit, aux changements, aux séparations.
• Les expériences de vie, surtout pendant l'enfance : la qualité des relations avec les adultes qui élèvent l'enfant, le climat familial.
• Les traumatismes : maltraitance, négligence, violences, deuils ou séparations difficiles.
• L'environnement social et culturel, qui peut ajouter du stress ou au contraire protéger.
• Il s'agit presque toujours d'un mélange de facteurs, jamais d'une cause unique. Ce n'est la faute ni de la personne, ni de ses parents.

Facteurs de risque

• Avoir vécu de la maltraitance, des négligences ou des violences pendant l'enfance.
• Un cadre familial très instable, avec des séparations précoces répétées.
• Des antécédents familiaux de troubles psychiques ou de conduites impulsives.
• Une consommation précoce d'alcool ou de drogues.
• Un contexte social très difficile (précarité, violences dans le quartier).
• Avoir un facteur de risque ne veut pas dire que le trouble apparaîtra un jour.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous pensez au suicide ou si vous avez envie de vous faire du mal, appelez tout de suite le 15 (SAMU), le 112, ou rendez-vous aux urgences les plus proches.
• Si un proche vous inquiète par ses propos ou son comportement, ne restez pas seul face à la situation : appelez le 15.
• Une crise que vous n'arrivez plus à gérer et qui met en danger vous ou quelqu'un d'autre.
• Des gestes d'automutilation qui deviennent plus fréquents ou plus graves.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Vous avez l'impression que vos émotions sont trop fortes, trop souvent, et que cela abîme vos relations.
• Vos relations amoureuses, amicales ou professionnelles se répètent de la même façon douloureuse.
• Vous vous sentez vide, instable, ou vous ne savez plus qui vous êtes.
• Un proche vous a fait remarquer que votre façon d'être avec les autres pose problème.
• Vous avez des antécédents de trauma et vous souhaitez en parler.
• Vous vous sentez déprimé, très anxieux, ou vous consommez de l'alcool pour tenir.

Diagnostic

Le diagnostic est posé par un psychiatre (médecin spécialiste de la santé mentale), parfois avec l'aide d'un psychologue. Il n'existe pas de test qui « montre » un trouble de la personnalité. Le médecin s'appuie sur des entretiens : il écoute depuis quand les difficultés existent, dans quelles situations elles apparaissent, si ce mode de fonctionnement est durable (plusieurs années), rigide, et s'il cause une vraie souffrance. Il cherche aussi à écarter d'autres explications : dépression, anxiété, addiction, maladie physique, effet d'un médicament. En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) publie des recommandations pour guider les professionnels dans cette démarche.

Tests qui peuvent être effectués

• Un ou plusieurs entretiens avec un psychiatre ou un psychologue.
• Des questionnaires sur la personnalité, les émotions ou les relations aux autres.
• Une évaluation du risque suicidaire et de l'automutilation.
• Un point sur l'humeur, le sommeil, l'anxiété, la consommation d'alcool ou de drogues.
• Parfois un examen médical ou des analyses pour écarter une cause physique (comme un problème de thyroïde).
• Il n'y a pas d'analyse de sang ni d'imagerie cérébrale pour poser ce diagnostic.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'évaluation se fait souvent sur plusieurs rendez-vous, le temps de bien comprendre votre histoire. On peut se sentir ému, fatigué, ou avoir peur du jugement : c'est normal. Vous pouvez venir accompagné d'une personne de confiance si cela vous rassure, et poser toutes vos questions. À la fin, le professionnel vous explique ce qu'il a compris, ce qui peut vous aider, et vous propose une suite.

Traitement

On peut aller mieux, et beaucoup de personnes vont mieux. Le traitement repose avant tout sur une psychothérapie suivie régulièrement, éventuellement complétée par d'autres aides pour certains symptômes. Le rythme et la durée sont propres à chacun. L'objectif n'est pas de « changer de personnalité », mais de mieux comprendre ses émotions, d'apaiser ses souffrances et d'avoir des relations moins douloureuses.

Soins personnels à domicile

• Garder des horaires réguliers, surtout pour le sommeil : le manque de sommeil aggrave les émotions fortes.
• Apprendre à nommer ce que l'on ressent, par exemple en écrivant quelques lignes le soir.
• Repérer les signes qui annoncent une crise, pour demander de l'aide plus tôt.
• S'éloigner temporairement d'une situation quand la colère monte, puis en reparler une fois calmé.
• Éviter l'alcool et les drogues : ils soulagent un moment mais augmentent l'instabilité et les impulsions.
• Préparer avec un professionnel un petit « plan » pour les moments difficiles, avec des numéros à appeler.
• Garder au moins un lien régulier avec une personne de confiance, même quand on a envie de s'isoler.

Traitements médicaux

Le cœur du traitement, ce sont les psychothérapies : des séances régulières avec un psychologue ou un psychiatre formé. Il en existe plusieurs formes, par exemple les thérapies cognitives et comportementales, la thérapie dialectique comportementale ou les thérapies basées sur la mentalisation ; le professionnel choisit avec vous celle qui vous convient. Certains médicaments peuvent être prescrits par un médecin pour aider certains symptômes (anxiété, humeur très instable, impulsions), mais ils ne guérissent pas le trouble et ne remplacent pas la psychothérapie. Seul votre médecin décide de la prescription et du suivi ; ne modifiez jamais un traitement sans lui. Des groupes de parole et des séances de psychoéducation (comprendre son trouble et apprendre à le gérer) sont aussi très utiles. Une hospitalisation courte peut être proposée en cas de danger, pour une mise à l'abri et un temps de soin.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie n'a aucune place dans le traitement des troubles de la personnalité : aucune opération ne peut modifier la façon dont on ressent les choses ou dont on se comporte avec les autres. Si une telle proposition vous est faite, parlez-en à votre médecin.

Vivre avec cette affection

Le quotidien peut être fatigant, parce que les émotions prennent beaucoup de place. Avoir des repères aide beaucoup : des horaires stables, un logement calme, des activités prévues à l'avance, et des personnes fiables à qui parler. Il est utile d'apprendre à reconnaître ses signaux d'alerte personnels (mauvaise nuit, dispute, sentiment d'abandon) pour demander du soutien avant que la situation ne déborde. Les jours difficiles ne remettent pas en cause les progrès déjà faits.

Conseils de mode de vie

• Une routine quotidienne simple et prévisible.
• Des activités qui apaisent : marche, musique, dessin, jardinage, sport doux.
• Limiter l'alcool et éviter les drogues.
• Un suivi régulier avec le même professionnel, pour garder un fil conducteur.
• Des relations choisies avec soin, et des limites claires posées avec respect.
• Un carnet avec les numéros utiles et les ressources qui vous font du bien.

Alimentation et exercice

Il n'existe pas d'aliment qui guérisse un trouble de la personnalité, mais manger régulièrement et équilibré aide à stabiliser l'énergie et l'humeur, et évite les coups de fatigue qui favorisent les crises. L'activité physique, même une marche de vingt minutes, diminue le stress et la tension intérieure. L'important est la régularité, avec des activités que vous aimez, pas la performance.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre avec un trouble de la personnalité est souvent éprouvant : dépression, anxiété, épuisement, sentiment de honte ou d'être incompris peuvent s'ajouter. Ce n'est pas une fatalité et ce n'est pas de la faiblesse : ce sont des difficultés qui se traitent. Parlez-en à votre médecin, et si les pensées noires ou les idées suicidaires arrivent, contactez immédiatement le 15 (SAMU), le 112 ou le numéro national de prévention du suicide (3114 en France). Vous méritez d'être aidé.

Prévention

On ne peut pas empêcher à coup sûr l'apparition d'un trouble de la personnalité. Mais plusieurs choses peuvent réduire le risque ou la gravité : des relations stables et bienveillantes autour des enfants, un soutien aux parents en difficulté, la protection contre les violences, et un accompagnement après un traumatisme. Repérer tôt les difficultés chez un adolescent permet souvent d'éviter qu'elles ne s'installent. Et surtout, ce n'est jamais la faute des parents ni de la personne.

Programmes de dépistage

Il n'existe pas de dépistage systématique des troubles de la personnalité. Le repérage se fait en consultation, quand une personne souffre ou quand l'entourage s'inquiète. En parler tôt à un professionnel de santé est déjà un pas utile.

Complications

En l'absence de traitement

• Des relations amoureuses, amicales ou familiales qui se répètent de façon douloureuse.
• Des difficultés au travail ou dans les études, des changements fréquents.
• Une dépression, une anxiété importante, un épuisement.
• Une consommation d'alcool ou de drogues qui s'installe.
• Des gestes d'automutilation ou des passages à l'acte suicidaire.
• Un isolement social progressif.
• Plus rarement, des conflits avec la loi (notamment dans la personnalité antisociale).

Pronostic à long terme

La bonne nouvelle, c'est que ces troubles évoluent souvent favorablement. Avec le temps et un accompagnement adapté, beaucoup de personnes constatent une nette diminution des symptômes, des relations plus stables et une vie plus apaisée. Le chemin peut être long et fait de hauts et de bas, mais les progrès sont réels et possibles, quel que soit l'âge au moment où l'on commence à se faire aider.

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