L'implant contraceptif

Aperçu

L'implant contraceptif est un petit bâtonnet souple, à peu près de la taille d'une allumette, que l'on place sous la peau du bras. Il diffuse en continu une hormone progestative, c'est-à-dire une hormone très proche de celles que fabrique naturellement le corps. Cette hormone empêche une grossesse pendant plusieurs années, sans qu'aucun geste ne soit nécessaire au quotidien.

Oui, c'est une méthode contraceptive courante. En France, elle fait partie des contraceptions prises en charge et elle est proposée aussi bien aux adultes qu'aux adolescentes, y compris sans autorisation parentale.

Toute personne capable de tomber enceinte, de l'adolescence jusqu'à la ménopause, peut envisager un implant, sauf dans certaines situations médicales particulières. Le choix se fait avec un professionnel de santé, en tenant compte de votre santé, de votre mode de vie et de vos préférences.

Symptômes

Symptômes courants

• Des règles modifiées : plus légères, plus rares, irrégulières, voire absentes. C'est très fréquent et sans danger.
• De petits saignements entre les règles, surtout pendant les premiers mois.
• Des maux de tête, une tension des seins, de l'acné, des nausées légères ou des variations de l'humeur.
• Une sensibilité ou un petit bleu au niveau du bras, les premiers jours après la pose.
• Parfois une légère prise de poids, même si le lien avec l'implant n'est pas toujours établi.

Causes

Causes principales

• L'hormone progestative bloque l'ovulation, c'est-à-dire la libération d'un ovule, la plupart du temps.
• Elle épaissit la glaire du col de l'utérus, ce qui rend le passage des spermatozoïdes beaucoup plus difficile.
• Elle amincit la paroi de l'utérus, ce qui rend l'accroche d'un œuf très improbable.

Facteurs de risque

• Un antécédent de cancer du sein, ou une suspicion actuelle.
• Des saignements vaginaux anormaux qui n'ont pas encore été expliqués : ils doivent être explorés avant la pose.
• Une maladie grave du foie en cours.
• Une allergie connue à l'un des composants de l'implant.
• La prise de certains médicaments qui peuvent diminuer l'efficacité (certains traitements de l'épilepsie, du VIH, et certaines plantes comme le millepertuis) : signalez toujours vos traitements au professionnel de santé.
• Une grossesse en cours ou une suspicion de grossesse.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Une douleur intense et soudaine dans le bas du ventre, ou un malaise : appelez le 15 ou le 112.
• Des signes d'infection au point de pose (rougeur qui s'étend, pus, fièvre).
• Une suspicion de grossesse, ou un test de grossesse positif.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Avant de choisir une contraception, pour en parler librement et poser toutes vos questions.
• Si les saignements ou les effets ressentis vous gênent au quotidien.
• À l'approche de la date de retrait ou de remplacement de l'implant.
• Si vous commencez un nouveau médicament ou une nouvelle plante, pour vérifier l'absence d'interaction.
• Pour vos dépistages : infections sexuellement transmissibles, et dépistage du cancer du col de l'utérus selon votre âge.

Diagnostic

Il n'y a pas de maladie à diagnostiquer : il s'agit d'un choix de contraception. La consultation sert à faire le point sur votre santé, vos antécédents, vos habitudes de vie et vos préférences, puis à vérifier qu'il n'existe pas de contre-indication à l'implant.

Tests qui peuvent être effectués

• Aucun examen n'est nécessaire de façon systématique.
• Parfois un test de grossesse, s'il existe un doute.
• Parfois un dépistage des infections sexuellement transmissibles.
• La mesure de la tension artérielle et une discussion sur vos antécédents personnels et familiaux.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'échange dure en général vingt à trente minutes. La pose elle-même est rapide, quelques minutes, sous anesthésie locale, au cabinet. Un petit bleu et une sensibilité au bras sont possibles pendant quelques jours, puis tout rentre dans l'ordre.

Traitement

L'implant est posé par un professionnel de santé formé (médecin, sage-femme, parfois infirmier), après un temps d'échange et avec votre accord. Il se place sous la peau de la face interne du bras, après désinfection et anesthésie locale. Il se retire de la même façon, à tout moment, si vous le souhaitez ou à la fin de sa durée d'efficacité. Son efficacité est très élevée et ne dépend d'aucun geste quotidien.

Soins personnels à domicile

• Gardez le petit pansement propre et sec pendant quelques jours, en suivant les consignes reçues.
• Évitez de frotter la zone et, si c'est inconfortable, de porter des charges lourdes avec ce bras les premiers jours.
• Notez la date de pose : elle permet de connaître la date de retrait ou de remplacement.
• Vous pouvez vérifier de temps en temps, du bout des doigts, que l'implant est toujours bien en place.
• Parlez de tout effet gênant à un professionnel de santé : des solutions existent, il ne faut pas rester avec une gêne.

Traitements médicaux

Il n'y a pas de traitement médicamenteux à proprement parler : l'implant est lui-même la méthode de contraception. Si les saignements ou d'autres effets vous gênent, le professionnel de santé peut discuter d'ajustements, proposer un autre type de contraception, ou aider à mieux réguler les saignements. On ne retire jamais un implant soi-même et on ne modifie jamais son suivi sans avis médical. Le préservatif reste le seul moyen de se protéger des infections sexuellement transmissibles.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Il ne s'agit pas d'une chirurgie. La pose et le retrait sont de petits gestes réalisés au cabinet, sous anesthésie locale, par une toute petite incision de quelques millimètres, le plus souvent sans point de suture.

Vivre avec cette affection

L'implant ne se voit pas et ne demande aucun geste quotidien. Beaucoup de personnes l'oublient complètement entre deux rendez-vous. Le plus important est de garder en tête la date de retrait et de consulter en cas de gêne.

Conseils de mode de vie

• Aucune restriction particulière pour le sport, la douche ou la baignade, une fois la petite cicatrice refermée.
• Signalez toujours la présence de votre implant lors d'une consultation, d'un examen d'imagerie du bras ou avant une opération.
• Avant de prendre un nouveau médicament ou une plante, demandez conseil : certains peuvent réduire l'efficacité de l'implant.
• Le préservatif, ou un autre moyen de protection, reste utile pour prévenir les infections sexuellement transmissibles.

Alimentation et exercice

Aucun régime particulier n'est nécessaire. Une activité physique régulière, adaptée à vos envies, est bonne pour la santé générale et pour le moral. Si vous remarquez une prise de poids ou des douleurs, parlez-en à un professionnel de santé plutôt que de rester avec vos questions.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Certaines personnes remarquent des variations de l'humeur avec l'implant ; d'autres, au contraire, se sentent plus sereines parce que la crainte d'une grossesse non désirée diminue. Les deux sont possibles, et votre ressenti compte. Si vous vous sentez triste, anxieux ou en difficulté, parlez-en à un professionnel de santé : c'est important et il existe de l'aide. En cas de détresse ou d'idées suicidaires, le 3114 est le numéro national de prévention du suicide, gratuit et disponible 24 heures sur 24.

Prévention

Cette question ne s'applique pas vraiment ici : l'implant n'est pas une maladie, c'est une méthode de contraception. Ce que l'on cherche à éviter, ce sont les grossesses non désirées et les infections sexuellement transmissibles. L'implant protège des premières, pas des secondes.

Vaccins

Le vaccin contre les papillomavirus (HPV) est recommandé chez les filles et les garçons selon le calendrier vaccinal français. Il protège de plusieurs cancers, dont celui du col de l'utérus. Vous pouvez en parler à votre médecin, votre sage-femme ou votre pharmacien.

Programmes de dépistage

L'implant ne dispense pas des dépistages : frottis ou test HPV selon votre âge, dépistage des infections sexuellement transmissibles si vous avez plusieurs partenaires ou un doute, et suivi régulier de la tension artérielle. La Haute Autorité de Santé (HAS) publie les recommandations de dépistage en vigueur.

Complications

En l'absence de traitement

• Après la date limite d'efficacité, la protection contre la grossesse diminue : le risque de grossesse augmente.
• En cas de grossesse avec un implant en place, le risque de grossesse extra-utérine est un peu plus élevé. C'est rare, mais cela demande un avis médical rapide.
• Une infection locale ou un déplacement de l'implant peuvent survenir, rarement.
• Des saignements gênants qui ne sont pas pris en charge peuvent peser sur le quotidien et le moral.
• Un oubli de retrait peut laisser l'implant en place plus longtemps que prévu : d'où l'importance de noter la date.

Pronostic à long terme

L'implant fait partie des méthodes contraceptives les plus efficaces et les mieux tolérées. La grande majorité des personnes qui l'utilisent en sont satisfaites, et tout effet gênant peut se discuter et s'améliorer. Il se retire à tout moment, et la fertilité revient rapidement après le retrait. Si cette méthode ne vous convient pas, d'autres options existent : vous avez le choix, et votre préférence compte.

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