La Covid-19 pendant la grossesse

Aperçu

La Covid-19 est une infection respiratoire causée par un virus, le SARS-CoV-2. Elle se transmet surtout par l'air, quand une personne infectée tousse, parle ou respire près de vous. Être enceinte ne change pas la façon dont on attrape le virus, mais la grossesse peut modifier la manière dont le corps réagit à l'infection. La plupart des femmes enceintes font une forme légère et guérissent bien, mais il est important de surveiller les symptômes de près, car le risque de forme plus sérieuse est un peu plus élevé pendant la grossesse, surtout vers la fin.

Oui. Le virus circule par vagues depuis plusieurs années et beaucoup de femmes ont été enceintes en étant infectées, parfois sans même s'en rendre compte. La plupart du temps, l'infection est bénigne et ne change pas le déroulement de la grossesse.

Tout le monde peut attraper la Covid-19, y compris les femmes enceintes, quel que soit le stade de la grossesse. Certaines situations augmentent le risque de forme plus sérieuse : le troisième trimestre, le surpoids, le diabète (y compris le diabète de grossesse), l'hypertension, l'asthme, une grossesse multiple, un âge maternel plus élevé, le tabac, ou encore des conditions de vie ou de travail qui exposent davantage au virus.

Symptômes

Symptômes courants

• De la fièvre ou des frissons
• Une toux sèche ou grasse
• Une grande fatigue, une sensation de courbature
• Un mal de tête, un mal de gorge, le nez qui coule
• Une perte ou une modification de l'odorat et du goût
• Des douleurs musculaires
• Parfois des nausées, des vomissements ou de la diarrhée
• Un essoufflement qui apparaît ou s'aggrave

Causes

Causes principales

• L'infection est due à un virus (le SARS-CoV-2) qui se transmet surtout par l'air, via les gouttelettes et les petites particules respiratoires émises quand on parle, tousse ou respire.
• Le risque de transmission est plus élevé dans les endroits fermés, mal aérés et bondés.
• Le virus peut aussi passer des mains aux yeux, au nez ou à la bouche si l'on touche une surface contaminée puis son visage.
• Une personne peut être contagieuse un ou deux jours avant l'apparition des symptômes, et parfois sans jamais avoir de symptômes.

Facteurs de risque

• Ne pas être vaccinée contre la Covid-19
• Être au troisième trimestre de la grossesse
• Du surpoids ou de l'obésité
• Un diabète, y compris un diabète de grossesse, ou une hypertension
• De l'asthme ou une autre maladie respiratoire chronique
• Une grossesse multiple (jumeaux, triplés)
• Un âge maternel plus élevé
• Le tabac
• Un travail ou un logement qui expose fortement au virus (contacts nombreux, lieux peu aérés)

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Essoufflement qui s'aggrave ou gêne à parler
• Douleur thoracique
• Fièvre persistante ou mal supportée
• Impossibilité de boire ou de s'alimenter, vertiges
• Contractions, perte de liquide, saignements
• Baisse des mouvements du bébé
• Fatigue extrême ou confusion

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Dès qu'un test de dépistage est positif, même sans symptôme : prévenez votre médecin ou votre sage-femme ainsi que la maternité.
• Si vous avez des symptômes légers et souhaitez savoir comment vous surveiller à la maison.
• Pour toute question sur la vaccination pendant la grossesse.
• Si vous vous sentez très anxieuse ou isolée à cause de la maladie.
• Lors de votre consultation de suivi de grossesse habituelle, pour faire le point.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur un test de dépistage et sur l'examen des symptômes. Un professionnel de santé vous examine, écoute votre respiration, mesure votre température et votre taux d'oxygène dans le sang (avec un petit appareil posé sur le doigt). Il vérifie aussi que la grossesse se déroule bien.

Tests qui peuvent être effectués

• Test antigénique (sur prélèvement nasal ou nasopharyngé) : résultat rapide, en quinze à trente minutes environ
• Test PCR : plus sensible, résultat généralement en un à deux jours
• Autotest réalisé à la maison, à confirmer par un test en laboratoire en cas de doute
• Mesure de la saturation en oxygène (petit capteur au bout du doigt)
• Surveillance de la grossesse : tension, hauteur utérine, mouvements du bébé, et parfois monitoring ou échographie

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Après un test positif, on vous expliquera comment vous isoler et comment surveiller vos symptômes à la maison. On vous indiquera qui appeler si cela s'aggrave, et votre suivi de grossesse sera sans doute maintenu, parfois par téléphone ou en consultation dédiée. Les règles de dépistage et d'isolement évoluent régulièrement : suivez les consignes données par les autorités sanitaires et par votre maternité au moment où vous êtes malade.

Traitement

Dans la grande majorité des cas, la Covid-19 pendant la grossesse se soigne à la maison : repos, hydratation, surveillance de la température et de la respiration, et suivi régulier par votre médecin, votre sage-femme ou votre maternité. Les formes plus sérieuses sont prises en charge à l'hôpital, avec une surveillance conjointe de la mère et du bébé.

Soins personnels à domicile

• Reposez-vous autant que possible, sans culpabiliser : votre corps travaille.
• Buvez régulièrement de l'eau, en petites quantités souvent.
• Surveillez votre température deux fois par jour et notez-la.
• Aérez votre logement plusieurs fois par jour et gardez une pièce calme pour vous reposer.
• Portez un masque en présence d'autres personnes et lavez-vous souvent les mains.
• Continuez à compter les mouvements de votre bébé, si vous êtes à un stade où vous les sentez.
• Demandez de l'aide pour les repas, les courses et les enfants : l'entourage peut beaucoup alléger la journée.
• Notez vos symptômes et leur évolution, pour pouvoir les décrire précisément à un soignant.
• En cas de fièvre ou de douleur, demandez conseil à votre médecin, à votre sage-femme ou à votre pharmacien avant de prendre le moindre médicament : certains ne sont pas adaptés pendant la grossesse.

Traitements médicaux

La prise en charge est adaptée à la gravité. Pour les formes légères : surveillance à distance, conseils pour soulager la fièvre et la douleur avec un médicament compatible avec la grossesse, et poursuite du suivi de grossesse. Pour les formes plus sérieuses : hospitalisation possible, oxygène si la respiration en a besoin, surveillance rapprochée de la mère et du bébé, et traitements spécifiques contre le virus réservés à certaines situations à risque, sur décision de l'équipe médicale. Selon l'état de santé et le terme, une prévention des caillots sanguins peut être discutée. Aucun traitement ne doit être pris pendant la grossesse sans l'avis d'un professionnel de santé.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie n'est pas un traitement de la Covid-19. Elle n'est évoquée que dans de très rares situations, par exemple une complication liée à la grossesse ou une césarienne décidée pour le bien de la mère ou du bébé.

Vivre avec cette affection

Les jours qui suivent le début des symptômes demandent de la patience. Organisez-vous pour faire le minimum : dormir, boire, manger léger, et laisser les tâches attendre. Gardez à portée de main le numéro de votre maternité, de votre médecin ou de votre sage-femme, et notez l'évolution de vos symptômes. Si vous avez d'autres enfants, demandez à un proche de les accompagner dans les moments de fatigue.

Conseils de mode de vie

• Aérez toutes les pièces plusieurs fois par jour, même en hiver.
• Limitez les visites pendant la période contagieuse, et privilégiez les appels et les visios.
• Portez un masque si vous devez partager un espace avec d'autres personnes.
• Évitez le tabac et l'alcool, encore plus pendant la grossesse.
• Gardez des horaires de sommeil réguliers, autant que possible.
• Ne culpabilisez pas de ralentir : la récupération fait partie des soins.

Alimentation et exercice

Mangez ce que vous arrivez à manger, en privilégiant des aliments simples et faciles à digérer, et buvez souvent. Pendant la phase aiguë, le repos prime sur l'activité physique. Dès que vous vous sentez mieux, reprenez doucement : de courtes marches, des étirements, et le mouvement conseillé pour la grossesse. Écoutez votre corps et n'hésitez pas à demander conseil à votre sage-femme pour reprendre en douceur.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Tomber malade pendant la grossesse peut faire naître de l'inquiétude, de la frustration, voire de la culpabilité. L'isolement pèse aussi. Ces émotions sont normales et ne signifient pas que vous ne serez pas une bonne mère. Parlez-en à votre entourage et à un professionnel : en parler soulage vraiment. Si vous vous sentez en détresse ou si des idées noires apparaissent, ne restez pas seule : contactez rapidement un professionnel de santé, et en cas d'urgence vitale appelez le 15 ou le 112. Une ligne d'écoute psychologique existe aussi (voir la rubrique « Trouver de l'aide »).

Prévention

On peut réduire nettement le risque, sans pouvoir le supprimer complètement. Les gestes qui aident vraiment : se laver les mains souvent, aérer, porter un masque dans les lieux très fréquentés ou si l'on est fragile, éviter les endroits bondés et mal ventilés, et se faire vacciner.

Vaccins

La vaccination contre la Covid-19 est recommandée pendant la grossesse, à tout moment, et la Haute Autorité de Santé (HAS) s'est prononcée en ce sens. Elle protège la future maman d'une forme sérieuse et permet aussi de transmettre des anticorps au bébé avant la naissance. Vous pouvez en parler avec votre médecin, votre sage-femme ou votre pharmacien, qui répondront à vos questions. Les rappels sont adaptés au fil du temps : suivez les recommandations en vigueur.

Programmes de dépistage

Un test de dépistage peut être proposé selon la situation et les recommandations du moment, par exemple en cas de symptômes, de contact avec une personne positive, ou avant une hospitalisation. Les règles évoluant régulièrement, demandez conseil à votre maternité ou à votre pharmacien.

Complications

En l'absence de traitement

• Aggravation de l'infection vers une atteinte des poumons, nécessitant de l'oxygène à l'hôpital
• Risque plus élevé d'accouchement prématuré ou de naissance avant le terme
• Risque accru de certains troubles de la grossesse, comme l'hypertension ou la pré-éclampsie (une tension élevée liée à la grossesse)
• Risque plus élevé de caillots sanguins, déjà un peu augmenté par la grossesse elle-même
• Fatigue importante et convalescence plus longue
• Retentissement sur le moral et sur l'organisation familiale

Pronostic à long terme

La grande majorité des femmes enceintes atteintes de la Covid-19 guérissent complètement et accouchent d'un bébé en bonne santé. Les complications existent, mais elles restent minoritaires, et le fait d'être suivie régulièrement permet de les repérer tôt et de les traiter. Être attentive à ses symptômes et demander de l'aide au bon moment, c'est déjà beaucoup pour protéger sa grossesse et son bébé.

Trouver du soutien

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