Décollement de la rétine

Aperçu

La rétine est une fine couche de tissu au fond de l’œil, un peu comme le film d’un appareil photo. Elle capte la lumière et envoie les images au cerveau. Un décollement de la rétine, ou rétine décollée, se produit quand cette couche se détache de sa place habituelle, comme du papier peint qui se décolle. Sans traitement rapide, la vision peut être perdue de façon permanente dans l’œil touché. C’est une urgence ophtalmologique.

Ce n’est pas une maladie très fréquente, mais elle est grave. On estime qu’elle touche environ 1 personne sur 10 000 par an. Elle nécessite une prise en charge immédiate.

Elle touche surtout les personnes de plus de 50 ans, les personnes très myopes, celles qui ont eu une chirurgie de l’œil (comme la cataracte), un traumatisme oculaire, des antécédents familiaux de décollement de la rétine, ou un diabète.

Symptômes

Symptômes courants

• Des éclairs lumineux ou des flashs dans un œil, souvent sur le côté (on parle de photopsies).
• L’apparition soudaine de nombreuses « mouches volantes » ou de points noirs (corps flottants).
• Une ombre, un voile ou un rideau noir qui apparaît sur le bord de la vision et s’étend parfois vers le centre.
• Une baisse soudaine de la vision, ou une vision déformée.
• Parfois, une perte de la vision périphérique sans douleur.

Symptômes chez l'enfant

• Le décollement de la rétine est rare chez l’enfant. Il peut survenir après un traumatisme oculaire ou dans certaines maladies héréditaires de l’œil.
• Un enfant peut ne pas savoir décrire ses symptômes : il peut se frotter l’œil, plisser les yeux, éviter de regarder d’un œil, ou sembler maladroit.
• Tout changement soudain de comportement visuel chez un enfant doit faire consulter un professionnel de santé.

Symptômes chez les personnes âgées

• Les symptômes sont les mêmes que chez l’adulte, mais le risque augmente avec l’âge, surtout après 50 ans.
• Le décollement peut survenir après une chirurgie de la cataracte, parfois plusieurs mois ou années plus tard.
• Une surveillance ophtalmologique régulière est importante si vous avez des facteurs de risque.

Causes

Causes principales

• Le plus souvent, la rétine se décolle parce qu’elle se déchire. Cela arrive quand le gel qui remplit l’œil (le vitré) se rétracte avec l’âge et tire sur la rétine.
• Un traumatisme de l’œil peut provoquer une déchirure ou un décollement.
• Après certaines chirurgies de l’œil, comme l’opération de la cataracte, le risque augmente.
• Chez certaines personnes, la rétine est plus fragile (myopie forte, lésions appelées « palissades » ou dégénérescence en palissade).
• Plus rarement, le décollement est dû à une accumulation de liquide sous la rétine (décollement exsudatif) ou à une traction sur la rétine (décollement tractionnel, souvent lié au diabète).

Facteurs de risque

• Âge supérieur à 50 ans.
• Myopie forte (besoin de lunettes très correctrices).
• Antécédents familiaux de décollement de la rétine.
• Antécédent de chirurgie de l’œil (cataracte, etc.).
• Traumatisme oculaire.
• Diabète mal contrôlé.
• Lésions fragilisant la rétine, parfois découvertes lors d’un examen du fond de l’œil.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Apparition soudaine d’éclairs lumineux, de nombreuses « mouches volantes » ou d’un voile/ombre dans la vision.
• Perte de vision brutale, même partielle.
• Ces signes doivent faire consulter immédiatement un ophtalmologue ou les urgences. N’attendez pas le lendemain.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Un examen ophtalmologique régulier si vous êtes très myope, diabétique, ou si vous avez des antécédents familiaux de décollement de la rétine.
• Après un traumatisme oculaire, même léger, faites vérifier votre œil.
• Si vous remarquez des changements visuels persistants mais non urgents, parlez-en à votre médecin traitant ou à votre ophtalmologue.

Diagnostic

Le diagnostic se fait lors d’un examen chez un ophtalmologue. Le médecin dilate votre pupille avec des gouttes, puis regarde le fond de votre œil à l’aide d’instruments. Il peut voir si la rétine est décollée ou déchirée. L’examen est indolore mais peut être éblouissant.

Tests qui peuvent être effectués

• Mesure de l’acuité visuelle (test de vue).
• Examen du fond de l’œil après dilatation de la pupille.
• Échographie de l’œil (appelée échographie oculaire ou B-scan) si la rétine n’est pas bien visible.
• Parfois, d’autres examens d’imagerie de l’œil pour préciser l’état de la rétine.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L’examen dure environ 15 à 30 minutes. Les gouttes qui dilatent la pupille rendent la vision floue pendant quelques heures et augmentent la sensibilité à la lumière. Prévoyez des lunettes de soleil et, si possible, quelqu’un pour vous raccompagner. Vous pourrez reprendre une activité normale rapidement, sauf consigne contraire de votre médecin.

Traitement

Le décollement de la rétine est une urgence. Le but du traitement est de remettre la rétine en place et de la maintenir. Selon le cas, le médecin peut utiliser un laser, une technique de froid (cryothérapie), une injection de gaz dans l’œil, ou une chirurgie. Plus le traitement est rapide, plus les chances de conserver une bonne vision sont élevées.

Soins personnels à domicile

• Après un traitement, suivez précisément les consignes de votre ophtalmologue : position de la tête, activité physique, soins de l’œil.
• Évitez de vous frotter l’œil et de porter des charges lourdes pendant la période indiquée par votre médecin.
• Prenez les rendez-vous de suivi : ils sont essentiels pour vérifier que la rétine reste bien en place.
• Utilisez les collyres ou traitements prescrits uniquement selon les instructions de votre médecin.
• En cas de douleur intense, de baisse de vision soudaine ou de nouveaux symptômes après le traitement, contactez immédiatement votre ophtalmologue ou les urgences.

Traitements médicaux

Il n’existe pas de médicament qui recolle la rétine. Le traitement est mécanique ou chirurgical. Pour une petite déchirure, le médecin peut réaliser une photocoagulation au laser : de petits points de laser créent une cicatrice qui soude la rétine à la paroi de l’œil. On peut aussi utiliser la cryothérapie (froid) pour créer cette cicatrice. Pour un décollement plus important, une chirurgie est souvent nécessaire : vitrectomie (retrait du gel de l’œil), cerclage ou indentation (scleral buckle), ou injection d’un gaz pour plaquer la rétine. Votre ophtalmologue choisira la technique la plus adaptée à votre situation.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est souvent nécessaire lorsque la rétine est décollée sur une zone étendue ou lorsque le laser ne suffit pas. Elle est généralement programmée en urgence, dans les jours qui suivent le diagnostic. Parfois, une simple déchirure sans décollement peut être traitée au laser en consultation, sans chirurgie.

Vivre avec cette affection

Après un décollement de la rétine, la récupération de la vision prend du temps, parfois plusieurs semaines ou mois. La vision peut rester floue ou déformée au début. Vous devrez peut-être adapter vos activités (lecture, conduite, travail) pendant quelque temps. Un suivi régulier chez l’ophtalmologue est indispensable pour surveiller la rétine et l’autre œil.

Conseils de mode de vie

• Portez des lunettes de protection si votre médecin le recommande, surtout lors d’activités à risque de choc.
• Évitez les efforts violents et les sports de contact pendant la période de récupération indiquée par votre médecin.
• Contrôlez bien votre diabète et votre tension artérielle si vous êtes concerné(e).
• Signalez tout nouveau symptôme visuel sans attendre.
• Faites examiner régulièrement vos deux yeux, car l’autre œil peut aussi être à risque.

Alimentation et exercice

Il n’existe pas d’aliment qui prévienne ou guérisse le décollement de la rétine. Une alimentation équilibrée et une activité physique adaptée sont bonnes pour la santé générale. Après un traitement, demandez à votre médecin quand vous pourrez reprendre le sport et les efforts physiques. En général, les efforts intenses et les chocs sont déconseillés pendant quelques semaines.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Un problème de vision soudain peut faire peur, et il est normal de se sentir anxieux ou inquiet. Parlez-en à votre médecin, à vos proches, ou à un psychologue si besoin. Si vous vous sentez en détresse, contactez un professionnel de santé ou appelez le 15 (SAMU) ou le 112 en cas de crise.

Prévention

On ne peut pas toujours éviter un décollement de la rétine, mais on peut réduire certains risques et surtout agir vite. Faites examiner vos yeux régulièrement si vous êtes à risque. Protégez vos yeux lors d’activités dangereuses. Consultez sans attendre en cas de symptômes soudains.

Vaccins

Aucun vaccin ne prévient le décollement de la rétine.

Programmes de dépistage

Un examen ophtalmologique régulier est recommandé si vous êtes très myope, diabétique, ou si vous avez des antécédents familiaux de décollement de la rétine. Les autorités de santé, comme la Haute Autorité de Santé (HAS), recommandent un suivi adapté aux personnes à risque. Parlez-en à votre médecin traitant ou à votre ophtalmologue.

Complications

En l'absence de traitement

• Perte de vision permanente dans l’œil touché, pouvant aller jusqu’à la cécité.
• Le décollement peut s’étendre et toucher la macula (la zone centrale de la vision fine), ce qui aggrave le pronostic visuel.
• Une prise en charge tardive réduit les chances de récupérer une bonne vision.
• L’autre œil peut aussi présenter un risque accru de décollement.

Pronostic à long terme

Avec un traitement rapide, de nombreuses personnes conservent une vision utile, même si la récupération peut être partielle et prendre du temps. Chaque situation est différente : votre ophtalmologue pourra vous expliquer ce que l’on peut attendre dans votre cas. Un suivi régulier et le signalement de tout nouveau symptôme sont essentiels pour protéger votre vision.

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