Diabète et santé bucco-dentaire

Aperçu

Le diabète est une maladie où le sucre (le glucose) reste trop élevé dans le sang. Ce sucre passe aussi dans la salive et peut donc avoir un effet sur toute la bouche : les gencives, les dents, la langue et la muqueuse. Quand on a du diabète, les gencives s'enflamment plus facilement et les infections guérissent plus lentement. Le lien marche dans les deux sens : un diabète mal équilibré abîme la bouche, et une infection des gencives rend le sucre dans le sang plus difficile à équilibrer. C'est pour cela que prendre soin de ses dents fait vraiment partie du soin du diabète.

Oui, c'est très courant. Les maladies des gencives touchent une grande partie des personnes diabétiques, et beaucoup ne le savent pas car cela fait peu de bruit au début.

Toutes les personnes ayant un diabète, de type 1 comme de type 2, quel que soit l'âge, y compris les enfants et les adolescents. Le risque augmente quand le sucre est souvent élevé, quand on fume, quand on grignote souvent du sucré, et quand on ne consulte pas régulièrement le dentiste.

Symptômes

Symptômes courants

• Gencives qui saignent quand on se brosse les dents ou quand on croque dans une pomme
• Gencives rouges, gonflées ou sensibles
• Mauvaise haleine qui persiste malgré le brossage
• Gencives qui se rétractent, laissant les dents paraître plus longues
• Dents qui bougent ou qui se déplacent légèrement
• Bouche sèche, sensation de soif constante dans la bouche
• Petites plaies ou aphtes dans la bouche qui mettent longtemps à guérir
• Dépôt blanchâtre sur la langue ou l'intérieur des joues (champignon appelé muguet)
• Carie plus fréquente, notamment près de la gencive
• Goût bizarre ou moins bon goût des aliments

Symptômes chez l'enfant

• Gencives qui saignent au brossage, souvent prises pour un simple brossage trop fort
• Mauvaise haleine répétée
• Caries sur les dents de lait, surtout sur les dents du fond
• Bouche sèche, envie de boire souvent
• Plaies dans la bouche qui guérissent lentement

Symptômes chez les personnes âgées

• Bouche très sèche, parfois liée aussi aux médicaments pris pour d'autres maladies
• Gencives qui se rétractent et racines des dents exposées, donc plus de caries
• Dents perdues ou dents qui bougent
• Prothèse (appareil dentaire) qui appuie ou qui blesse, parce que la gencive change de forme
• Guérison plus lente après un soin dentaire ou une extraction
• Mycose (champignon) de la bouche plus fréquente

Causes

Causes principales

• Le sucre élevé dans la salive nourrit les bactéries de la plaque dentaire, qui attaquent les gencives et l'émail.
• Le diabète affaiblit les défenses naturelles : le corps se défend moins bien contre les bactéries de la bouche.
• La guérison est plus lente, donc les petites inflammations s'installent et deviennent chroniques.
• La bouche sèche, fréquente quand le sucre est élevé, diminue la salive protectrice et favorise caries et champignons.
• Les vaisseaux sanguins abîmés par le diabète apportent moins bien l'oxygène et les nutriments aux gencives.

Facteurs de risque

• Un sucre dans le sang souvent au-dessus des objectifs fixés avec le médecin
• Tabac (le grand facteur aggravant pour les gencives)
• Grignotage fréquent, surtout sucré, entre les repas
• Brossage irrégulier ou technique de brossage inadaptée
• Ne pas consulter de dentiste depuis plus d'un an
• Bouche sèche, due au diabète ou à certains médicaments
• Antécédents de maladie des gencives dans la famille
• Grossesse, qui fragilise les gencives
• Stress important et sommeil perturbé, qui jouent sur l'équilibre du diabète

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Gonflement du visage, du cou ou sous la mâchoire, avec fièvre ou difficulté à avaler
• Douleur dentaire intense avec fièvre, ou joue gonflée
• Dent cassée, déplacée ou expulsée après un choc
• Saignement qui continue plus de vingt minutes après une extraction
• Plaie ou ulcère dans la bouche qui ne guérit pas et grossit

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Gencives qui saignent au brossage depuis plusieurs jours
• Mauvaise haleine persistante malgré un bon brossage
• Sensation de bouche sèche au quotidien
• Dents qui bougent ou qui semblent se déplacer
• Contrôle dentaire annuel, même sans douleur : prévenez le dentiste que vous avez un diabète
• Avant une grossesse ou un changement important de traitement du diabète

Diagnostic

Le diagnostic se fait surtout par un examen de la bouche, chez le dentiste. Il regarde les gencives, mesure la profondeur des espaces entre la dent et la gencive avec une petite sonde fine et indolore, et vérifie l'état des dents. Votre médecin généraliste complète en regardant l'équilibre du diabète sur les derniers mois.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen visuel de la bouche et des gencives
• Sondage parodontal : une petite sonde mesure la profondeur entre la gencive et la dent
• Radiographies dentaires pour voir l'os qui soutient les dents et repérer les caries cachées
• Test de la salive si la bouche est très sèche
• Bilan du diabète (dosage de l'hémoglobine glyquée, appelée HbA1c) prescrit par le médecin

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'examen dure quelques minutes et n'est pas douloureux. Votre dentiste vous explique ce qu'il voit, souvent avec un petit miroir ou une image. Il peut proposer un détartrage ou une prise en charge des gencives, et il est utile qu'il échange avec votre médecin ou votre infirmière de diabétologie. Dites-lui simplement que vous avez un diabète : cela change la façon de vous soigner.

Traitement

Le soin se joue sur deux fronts en même temps : prendre soin de la bouche et prendre soin du diabète. L'un aide l'autre. Concrètement : une hygiène de bouche rigoureuse, des soins dentaires réguliers, et un suivi du diabète avec votre équipe médicale.

Soins personnels à domicile

• Se brosser les dents deux fois par jour, pendant deux minutes, avec un dentifrice fluoré
• Utiliser une brosse à dents souple et la changer tous les trois mois environ
• Nettoyer entre les dents une fois par jour avec de petits brosses interdentaires ou du fil dentaire
• Ne pas oublier de brosser la langue, doucement
• Se rincer la bouche à l'eau après un grignotage sucré
• Boire de l'eau régulièrement dans la journée pour limiter la bouche sèche
• Prévenir le dentiste de son diabète avant chaque soin
• Prendre son repas et son traitement habituel avant un rendez-vous dentaire, et avoir de quoi remonter un sucre bas sur soi (par exemple un sucre ou une boisson sucrée)
• Arrêter de fumer : c'est un des gestes les plus efficaces pour les gencives

Traitements médicaux

Le dentiste commence par un détartrage, qui enlève la plaque et le tartre que la brosse ne peut pas retirer. Si les gencives sont atteintes, il propose un traitement des gencives plus profond, réalisé sous anesthésie locale, qui nettoie la racine des dents là où la bactérie s'est installée. En cas d'infection, un traitement antibiotique peut être prescrit par le médecin ou le dentiste, en tenant compte du diabète. Si la bouche est sèche, des produits qui remplacent la salive peuvent aider. Les caries sont soignées de façon classique. Tout au long du suivi, l'équipe soignante ajuste le traitement du diabète : c'est ce qui rend les soins dentaires plus durables.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire : pour une maladie des gencives avancée, pour drainer un abcès, pour extraire une dent trop abîmée, ou pour poser un implant. Avant une intervention, l'équipe vérifie que le sucre dans le sang est raisonnablement équilibré : cela favorise la cicatrisation et diminue le risque d'infection. Une intervention dentaire ne se fait jamais « à chaud » si le diabète est très déséquilibré, sauf urgence : on en discute avec le médecin et le dentiste.

Vivre avec cette affection

Avec un peu de régularité, prendre soin de sa bouche devient un réflexe comme les autres soins du diabète. Le plus utile est d'ancrer deux moments dans la journée : le brossage du matin et celui du soir, sans oublier le nettoyage entre les dents. Beaucoup de personnes diabétiques disent que leurs gencives arrêtent de saigner en quelques semaines après avoir adopté ce rythme. Gardez aussi une trace de vos rendez-vous dentaires, comme vous le faites pour vos autres rendez-vous de santé.

Conseils de mode de vie

• Éviter le tabac, et demander de l'aide si l'arrêt est difficile
• Limiter les boissons sucrées et les grignotages entre les repas
• Bien s'hydrater tout au long de la journée
• Essayer de dormir suffisamment : le manque de sommeil joue sur le sucre
• Se laver les dents après chaque repas sucré quand c'est possible
• Signaler tout saignement de gencive lors de la consultation suivante

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée, avec des repas réguliers et peu de sucres rapides, aide à la fois le diabète et les dents. Les légumes croquants et l'eau sont de bons alliés de la bouche. L'activité physique, même la marche régulière, améliore l'équilibre du sucre et donc la santé des gencives. Il n'est pas question de tout interdire : il s'agit surtout de régularité et de mesure, à construire avec votre médecin ou un professionnel de la nutrition.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre avec un diabète demande de l'attention tous les jours, et les problèmes de bouche peuvent ajouter de la gêne, de la honte ou du découragement. Certaines personnes évitent de sourire ou repoussent les rendez-vous chez le dentiste par peur ou par gêne : c'est très humain. Parlez-en, sans honte, à votre médecin ou à votre infirmière ; ils ont l'habitude. Si vous vous sentez en détresse psychologique, si vous vous isolez ou si vous avez des idées noires, appelez le 3114 (numéro national de prévention du suicide, gratuit, ouvert 24h/24 en France) ou contactez les urgences. Vous n'êtes pas seul.

Prévention

En grande partie, oui. On ne peut pas supprimer le risque lié au diabète, mais on peut beaucoup le réduire : un sucre dans le sang bien équilibré, un brossage soigneux deux fois par jour, un nettoyage entre les dents, un contrôle dentaire annuel, et l'arrêt du tabac. Ces gestes simples évitent la majorité des problèmes graves de gencives.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin contre les maladies des gencives ou les caries. En revanche, les personnes diabétiques sont parfois invitées par leur médecin à se faire vacciner contre la grippe et à vérifier leurs autres vaccinations : parlez-en avec lui, car une infection comme la grippe déséquilibre le sucre dans le sang.

Programmes de dépistage

Un examen dentaire au moins une fois par an est recommandé pour les personnes diabétiques, et parfois tous les six mois si les gencives sont fragiles. Dites systématiquement à votre dentiste que vous avez un diabète. Dans le cadre du suivi du diabète, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande aussi de faire vérifier régulièrement l'état de la bouche et des gencives.

Complications

En l'absence de traitement

• Maladie des gencives qui s'aggrave et détruit l'os qui tient les dents
• Dents qui bougent puis tombent
• Infections dentaires répétées et abcès
• Sucre dans le sang plus difficile à équilibrer
• Caries non soignées, parfois très profondes et silencieuses
• Champignons de la bouche à répétition
• Difficulté à s'alimenter correctement, donc équilibre du diabète plus fragile
• Dans de rares cas, infection qui s'étend au visage et nécessite une hospitalisation

Pronostic à long terme

La bonne nouvelle, c'est que tout cela se prévient et se soigne. La plupart des personnes diabétiques qui adoptent une hygiène régulière et consultent une fois par an gardent leurs dents et des gencives saines toute leur vie. Même quand une maladie des gencives est déjà installée, un traitement adapté permet souvent de la stabiliser et d'améliorer aussi l'équilibre du diabète. Rien n'est joué d'avance : chaque petit geste compte, et il n'est jamais trop tard pour commencer.

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