Fistule artério-veineuse durale (FAVD)

Aperçu

Une fistule artério-veineuse durale, ou FAVD, est une connexion anormale entre une artère et une veine dans la dure-mère, l’enveloppe qui protège le cerveau et la moelle épinière. Normalement, le sang passe par de très petits vaisseaux, les capillaires, avant de rejoindre les veines. Dans une FAVD, il court-circuite cette étape, ce qui peut augmenter la pression dans les veines. Selon sa localisation et son fonctionnement, une FAVD peut être peu gênante ou, au contraire, augmenter le risque de complications.

C’est une maladie rare. Elle représente une petite partie des malformations vasculaires du cerveau et de la moelle épinière.

Elle peut toucher les adultes de tout âge, plus souvent les adultes plus âgés, et rarement les enfants. Personne n’est à l’abri, mais beaucoup de personnes n’ont aucun facteur de risque identifiable.

Symptômes

Symptômes courants

• Un acouphène pulsatile : un bruit de souffle ou de « whoosh » dans une oreille, au rythme du cœur.
• Des maux de tête inhabituels, parfois persistants.
• Une rougeur, un gonflement ou une sensation de pression autour d’un œil ; parfois un œil qui semble ressortir.
• Des troubles visuels : vision double, baisse de vision ou gêne persistante.
• Des vertiges ou une fatigue inhabituelle.
• Des convulsions, une confusion, une difficulté à parler, une faiblesse ou un engourdissement d’un côté du corps.
• Si la fistule est près de la moelle épinière : faiblesse ou engourdissement des jambes, trouble de la marche, troubles urinaires ou intestinaux.

Symptômes chez l'enfant

• La FAVD est rare chez l’enfant. Elle peut se manifester par une augmentation du tour de tête chez le nourrisson, des convulsions, un retard de développement ou, plus rarement, des signes de fatigue cardiaque. Un avis spécialisé est important.

Symptômes chez les personnes âgées

• Les symptômes peuvent être mis sur le compte de l’âge : acouphène pulsatile, maux de tête, troubles visuels ou confusion. Une gêne nouvelle qui bat au rythme du cœur mérite un avis médical.

Causes

Causes principales

• Dans beaucoup de cas, la cause exacte n’est pas retrouvée.
• On pense qu’une FAVD peut apparaître après un traumatisme crânien, une thrombose d’un sinus veineux (un caillot dans une veine du cerveau), une chirurgie, ou parfois sans raison évidente.
• Certaines formes sont peut-être liées à l’âge ou à des facteurs hormonaux, mais ce n’est pas confirmé pour toutes.

Facteurs de risque

• Antécédent de traumatisme crânien ou de chirurgie du crâne.
• Antécédent de thrombose veineuse cérébrale.
• Âge plus avancé.
• Grossesse ou période hormonale particulière, dans de rares cas.
• La plupart des personnes n’ont aucun facteur de risque identifiable.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Un acouphène nouveau qui bat au rythme du cœur.
• Une rougeur ou un gonflement de l’œil, surtout avec vision trouble.
• Des maux de tête qui changent ou s’aggravent.
• Des vertiges répétés ou une faiblesse nouvelle.
• Des troubles urinaires ou une difficulté à marcher qui apparaissent rapidement.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Le suivi d’une FAVD déjà connue.
• Un acouphène pulsatile ancien mais stable, pour en parler.
• Des maux de tête chroniques ou une anxiété liée aux symptômes.
• Avant de prendre un médicament en vente libre si vous avez une FAVD connue.

Diagnostic

Le médecin commence par vous écouter et vous examiner. S’il suspecte une FAVD, il vous oriente vers un neurologue, un neuroradiologue ou un centre spécialisé. Le diagnostic est confirmé par des examens d’imagerie qui montrent les vaisseaux anormaux. En France, la prise en charge s’appuie sur les recommandations de la HAS et l’avis d’une équipe spécialisée.

Tests qui peuvent être effectués

• IRM du cerveau ou de la moelle épinière, souvent avec angio-IRM, une image des vaisseaux.
• Scanner avec injection de produit de contraste, appelé angio-TDM.
• Angiographie cérébrale ou médullaire : examen de référence, réalisé avec un petit cathéter dans les vaisseaux, sous anesthésie locale.
• Parfois échographie Doppler ou examen des yeux selon les symptômes.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Les examens d’imagerie sont généralement indolores, sauf l’angiographie qui peut être un peu impressionnante ; on vous explique tout. Les résultats permettent de classer la FAVD et de décider d’une surveillance ou d’un traitement. Prévoyez de poser vos questions et de noter vos symptômes.

Traitement

Le traitement dépend de la localisation de la FAVD, du sens du drainage veineux, des symptômes et du risque de saignement. Certaines FAVD peu risquées sont simplement surveillées. D’autres sont fermées pour protéger le cerveau ou la moelle épinière. La décision se prend avec une équipe spécialisée.

Soins personnels à domicile

• Notez vos symptômes et leur date d’apparition, surtout les acouphènes, maux de tête ou troubles visuels.
• Respectez les rendez-vous de suivi et les examens demandés.
• Demandez conseil avant de prendre un médicament, même en vente libre.
• Ne fumez pas et limitez l’alcool.
• Faites surveiller votre tension artérielle.
• Gardez sur vous un résumé de votre diagnostic et un plan d’urgence.

Traitements médicaux

Il n’existe pas de médicament qui fait disparaître une FAVD. La fermeture se fait par des techniques sur les vaisseaux ou par chirurgie : embolisation par un petit cathéter, chirurgie, ou radiochirurgie dans certains cas. Des médicaments peuvent être prescrits par votre médecin pour soulager certains symptômes, comme la douleur ou les convulsions, mais ils ne traitent pas la fistule elle-même.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une intervention est envisagée si la FAVD présente un risque élevé de saignement, si elle cause des symptômes importants, ou si elle perturbe la circulation veineuse. Le choix entre embolisation, chirurgie et radiochirurgie dépend de la forme exacte de la fistule. Une équipe de neuroradiologie et de neurochirurgie en discute avec vous.

Vivre avec cette affection

La vie quotidienne avec une FAVD dépend de sa gravité et du traitement. Beaucoup de personnes mènent une vie normale avec un suivi. Il est utile d’apprendre à reconnaître les signes d’alerte et de savoir qui appeler. Parlez de vos inquiétudes à votre équipe soignante.

Conseils de mode de vie

• Évitez de fumer ; demandez de l’aide si besoin.
• Limitez l’alcool.
• Dormez suffisamment et gérez le stress.
• Reprenez une activité physique douce à modérée selon l’avis de votre médecin.
• Faites contrôler votre tension artérielle.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée et une activité physique adaptée sont bonnes pour la santé des vaisseaux. Il n’y a pas de régime spécial qui guérit la FAVD. Si un risque de saignement ou un traitement particulier est présent, demandez à votre médecin quelles activités sont sûres.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Apprendre qu’on a une malformation vasculaire peut faire peur. L’anxiété, la fatigue ou les difficultés de concentration sont fréquentes. En parler à un professionnel de santé est important. Si vous avez des pensées suicidaires ou une détresse intense, contactez immédiatement les urgences (15 ou 112) ou, en France, le 3114, numéro national de prévention du suicide.

Prévention

Dans la plupart des cas, on ne peut pas prévenir une FAVD, car elle survient souvent sans cause claire. On peut réduire certains risques en évitant les traumatismes crâniens (ceinture, casque), en traitant une thrombose veineuse cérébrale si elle est diagnostiquée, et en faisant contrôler sa tension. Mais ces mesures ne garantissent pas l’absence de FAVD.

Vaccins

Il n’existe pas de vaccin contre la FAVD.

Programmes de dépistage

Il n’existe pas de dépistage systématique. Le dépistage n’est proposé qu’en cas de symptômes ou d’antécédent particulier, sur avis médical.

Complications

En l'absence de traitement

• Saignement dans le cerveau, parfois grave.
• Convulsions répétées.
• Déficits neurologiques : faiblesse, trouble de la parole, trouble de la vision.
• Hypertension dans les veines du cerveau, pouvant causer des maux de tête ou une confusion.
• Atteinte de la moelle épinière : troubles de la marche, troubles urinaires ou intestinaux.

Pronostic à long terme

Le pronostic est variable selon le type de FAVD. Beaucoup de personnes ont une forme peu risquée, stable, ou peuvent être traitées avec succès. D’autres nécessitent une prise en charge plus rapide. Un suivi spécialisé permet d’adapter le traitement et de limiter les risques. Parlez ouvertement de vos craintes à votre équipe.

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