L'hématome

Aperçu

Un hématome, c'est une poche de sang qui se forme sous la peau ou à l'intérieur du corps. Quand un petit vaisseau sanguin se casse (après un choc, une chute ou un coup), le sang s'échappe et s'accumule au lieu de s'écouler normalement. Cela crée une bosse, un gonflement, et souvent une zone colorée en bleu, violet ou rouge. C'est un peu comme un « bleu » plus gros et plus profond qu'une simple ecchymose. La plupart du temps, le corps réabsorbe ce sang tout seul, petit à petit.

Oui, c'est extrêmement courant. Presque tout le monde a déjà eu un hématome au moins une fois : après un coup de tête, une chute à vélo, un choc contre un meuble ou une prise de sang. Certaines personnes en font plus souvent que d'autres, notamment celles qui prennent un traitement qui fluidifie le sang.

Tout le monde peut avoir un hématome, quel que soit l'âge. Les enfants en font souvent en jouant, les sportifs lors de contacts ou de chocs, et les personnes âgées parce que leur peau et leurs vaisseaux sont plus fragiles. Les personnes qui prennent un traitement anticoagulant (qui empêche le sang de coaguler, c'est-à-dire de durcir) ou antiagrégant, ainsi que celles qui ont un trouble de la coagulation, y sont plus sensibles.

Symptômes

Symptômes courants

• Un gonflement ou une bosse sous la peau, qui peut être souple ou ferme au toucher
• Une zone colorée : d'abord rouge ou violacée, puis bleue, et enfin jaune-vert en guérissant
• Une douleur ou une sensibilité quand on appuie sur la zone
• Une sensation de chaleur ou de tension locale
• Une gêne pour bouger si l'hématome est près d'une articulation ou d'un muscle

Symptômes chez l'enfant

• Les bosses sur le front ou le crâne sont fréquentes après une chute ou un choc en jouant : elles gonflent vite mais sont le plus souvent bénignes.
• Il faut surveiller le comportement de l'enfant : s'il est somnolent, se plaint d'un mal de tête persistant, vomit plusieurs fois ou n'est pas comme d'habitude, il faut consulter sans attendre.
• Chez le jeune enfant, un hématome qui apparaît sans choc connu, ou plusieurs bleus d'âges différents, doit amener à demander l'avis d'un médecin.

Symptômes chez les personnes âgées

• La peau est plus fine et les vaisseaux plus fragiles : les hématomes peuvent être plus étendus pour un choc minime.
• Les personnes qui prennent un traitement anticoagulant doivent être particulièrement attentives : un hématome peut grossir davantage.
• Après une chute, même sans douleur importante, il est utile de vérifier qu'il n'y a pas d'autre lésion, surtout si la personne vit seule.

Causes

Causes principales

• Un choc direct : coup, chute, heurt contre un meuble, ballon, portière de voiture…
• Une blessure sportive : entorse, déchirure musculaire, choc lors d'un contact
• Un geste médical : prise de sang, injection, pose de perfusion
• Une intervention chirurgicale, qui laisse souvent un petit hématome localisé
• Plus rarement, une maladie qui modifie la coagulation du sang (la capacité à arrêter un saignement), ou la prise d'un traitement qui fluidifie le sang

Facteurs de risque

• Prendre un traitement anticoagulant ou antiagrégant (qui fluidifie le sang)
• Avoir un trouble de la coagulation ou une maladie du foie qui l'altère
• Être âgé : la peau et les vaisseaux deviennent plus fragiles
• Pratiquer un sport de contact ou de façon intense
• Consommer beaucoup d'alcool, ce qui peut modifier la coagulation
• Avoir une activité physique inhabituelle ou reprendre le sport après une pause

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si l'hématome grossit rapidement ou devient très douloureux
• Si la zone devient chaude, rouge et s'accompagne de fièvre
• Si un bras ou une jambe devient engourdi, pâle, froid ou difficile à bouger
• Après un choc à la tête chez une personne qui prend un anticoagulant, même si elle va bien
• Si des hématomes apparaissent sans raison, plusieurs fois, ou en même temps que des saignements du nez ou des gencives

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si l'hématome ne diminue pas après deux à trois semaines
• S'il reste une boule ferme et gênante sous la peau
• Si vous vous posez des questions ou si vous prenez un anticoagulant
• Si vous avez souvent des bleus et que vous voulez faire le point

Diagnostic

Dans la grande majorité des cas, le médecin fait le diagnostic simplement en vous écoutant et en examinant la zone concernée. Il vous demande ce qui s'est passé (le choc, la chute), depuis quand, si c'est douloureux, et quels traitements vous prenez, notamment si vous prenez quelque chose qui fluidifie le sang. Il regarde la taille, la couleur, la consistance et la mobilité autour de la zone.

Tests qui peuvent être effectués

• Le plus souvent, aucun examen n'est nécessaire.
• Une échographie peut être proposée si le médecin veut voir la taille exacte de l'hématome ou vérifier qu'il n'y a pas d'autre lésion (par exemple un muscle déchiré).
• Une prise de sang peut être demandée si des bleus apparaissent sans choc ou si un trouble de la coagulation est suspecté.
• Après un choc à la tête important, un scanner peut être réalisé, surtout si la personne prend un anticoagulant ou présente des signes inhabituels.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

La consultation est généralement courte. Le médecin vous interroge, palpe la zone, parfois mesure l'hématome pour pouvoir vérifier ensuite s'il diminue. Il vous explique comment le surveiller à la maison et vous dit quand revenir s'il n'évolue pas comme prévu.

Traitement

La plupart des hématomes n'ont pas besoin de traitement particulier : le corps les résorbe naturellement. L'objectif est donc de limiter l'étendue du saignement dans les premières heures, de soulager la douleur et de surveiller qu'aucune complication n'apparaît.

Soins personnels à domicile

• Mettre la zone au repos autant que possible pendant un à deux jours.
• Appliquer du froid : une poche de froid ou des glaçons enveloppés dans un linge, jamais directement sur la peau, pendant environ 15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour, surtout dans les 48 premières heures.
• Surélever le membre atteint si possible, pour favoriser le retour du sang.
• Éviter de masser l'hématome et d'appliquer de la chaleur les premiers jours : cela peut augmenter le saignement.
• Ne pas percer ni inciser soi-même un hématome, même sous un ongle.
• Demander conseil à son pharmacien pour un antalgique adapté à la douleur si besoin. Signalez toujours vos autres traitements, en particulier si vous prenez quelque chose qui fluidifie le sang.
• Après quelques jours, reprendre doucement les mouvements, sans forcer.

Traitements médicaux

Le médecin adapte la prise en charge à la taille, à la localisation et à votre état de santé. Il peut simplement proposer une surveillance et un soulagement de la douleur. Dans certains cas, il peut avoir recours à un geste local pour évacuer le sang accumulé, ou prescrire un traitement adapté s'il suspecte une infection. La décision se prend au cas par cas, en tenant compte de vos traitements en cours et de vos antécédents.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une intervention est rarement nécessaire. Elle peut être envisagée si l'hématome est très volumineux, s'il comprime un vaisseau ou un nerf, s'il est très douloureux (par exemple sous un ongle) ou s'il ne se résorbe pas et gêne le mouvement. Le médecin en discutera avec vous si cette option se présente.

Vivre avec cette affection

Au quotidien, le plus utile est de surveiller l'évolution : taille, couleur, douleur. Vous pouvez prendre une photo datée ou mesurer l'hématome pour voir s'il diminue. Protégez la zone des chocs pendant la guérison et évitez les vêtements serrés qui appuient dessus.

Conseils de mode de vie

• Éviter les sports de contact et les activités à risque de choc tant que l'hématome est douloureux.
• Reprendre progressivement l'activité physique, sans forcer sur la zone concernée.
• Sécuriser son logement pour limiter les risques de chute (tapis, éclairage, encombrement).
• Signaler à tout professionnel de santé qui vous soigne que vous prenez un traitement qui fluidifie le sang, si c'est le cas.

Alimentation et exercice

Il n'existe pas d'alimentation particulière pour faire disparaître un hématome. Une alimentation équilibrée et une hydratation normale suffisent. Si vous prenez un traitement anticoagulant, ne changez pas brutalement vos habitudes alimentaires sans en parler à votre médecin ou à votre pharmacien, car certains aliments peuvent influencer l'effet du traitement. Côté sport, une reprise douce est possible dès que la douleur diminue ; en cas de doute, demandez conseil.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Un hématome peut inquiéter, surtout s'il est impressionnant visuellement, s'il survient après une chute ou s'il revient régulièrement. Cette inquiétude est légitime et il ne faut pas hésiter à en parler à un professionnel de santé. Si l'anxiété prend beaucoup de place ou si vous vous sentez seul face à la situation, un soutien psychologique peut aider. En cas de détresse psychologique, sachez qu'il existe des services d'écoute et d'aide : parlez-en à votre médecin, qui pourra vous orienter.

Prévention

On ne peut pas toujours éviter un hématome, puisque le moindre choc peut en provoquer un. En revanche, on peut réduire les risques : porter des protections lors des sports de contact, sécuriser son logement pour éviter les chutes, et être particulièrement vigilant si l'on prend un traitement qui fluidifie le sang. Si les hématomes apparaissent sans choc, il est utile d'en parler à son médecin pour vérifier qu'il n'y a pas de cause sous-jacente.

Programmes de dépistage

Il n'existe pas de dépistage systématique de l'hématome. En revanche, si vous prenez un traitement anticoagulant, un suivi régulier est recommandé pour vérifier que le traitement reste bien équilibré. Si vous remarquez des bleus inhabituels ou répétés, parlez-en à votre médecin : il pourra décider, si nécessaire, de réaliser un bilan.

Complications

En l'absence de traitement

• Un hématome très volumineux peut comprimer les vaisseaux ou les nerfs voisins et provoquer des fourmillements, une faiblesse ou une gêne pour bouger.
• Il peut s'infecter, avec rougeur, chaleur et fièvre.
• Il peut mettre plus de temps à se résorber et laisser une boule ferme sous la peau pendant plusieurs semaines.
• Après un choc à la tête, un saignement à l'intérieur du crâne est une urgence qui doit être prise en charge immédiatement.

Pronostic à long terme

La très grande majorité des hématomes guérit complètement, sans séquelle, en une à trois semaines selon leur taille et leur localisation. La couleur s'estompe progressivement et la bosse diminue. Si quelque chose vous semble inhabituel ou si l'évolution ne correspond pas à ce que vous attendiez, parlez-en à votre médecin : c'est le meilleur moyen d'être rassuré et bien pris en charge.

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