L’hémobilie : du sang dans les voies biliaires

Aperçu

L’hémobilie, c’est un saignement qui se produit dans les voies biliaires. Les voies biliaires sont les petits canaux qui transportent la bile, un liquide fabriqué par le foie, vers l’intestin. Quand du sang se mélange à la bile, il peut sortir par la bouche ou par les selles, et parfois donner une jaunisse. L’hémobilie est une situation rare qui demande un avis médical.

Ce n’est pas une situation fréquente. Elle se voit surtout après certains gestes médicaux sur le foie ou les voies biliaires, ou en présence d’une maladie de ces organes.

Tout le monde peut être concerné, mais elle touche davantage les personnes qui ont eu un choc au foie, un examen ou une opération des voies biliaires, des calculs biliaires, une maladie du foie ou une tumeur.

Symptômes

Symptômes courants

• Une douleur au haut du ventre, souvent à droite, parfois forte.
• Un jaunissement de la peau et du blanc des yeux, appelé jaunisse.
• Des vomissements de sang, ou d’un liquide brunâtre ressemblant à du marc de café.
• Des selles noires et collantes, appelées méléna, ou du sang rouge dans les selles.
• Une fatigue inhabituelle, une pâleur ou des vertiges si une anémie s’installe.
• Parfois de la fièvre si une infection des voies biliaires s’ajoute.

Symptômes chez l'enfant

• Chez l’enfant, l’hémobilie est très rare. Elle peut se voir après un traumatisme du ventre ou en cas de malformation des voies biliaires.
• Les signes peuvent être des vomissements de sang, des selles noires, une douleur du ventre, une jaunisse, une irritabilité ou une baisse de l’appétit.
• Un enfant qui vomit du sang ou a des selles noires doit être vu rapidement par un professionnel de santé.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez la personne âgée, la douleur peut être moins marquée, mais la fatigue, la pâleur ou la confusion peuvent être plus visibles.
• Les saignements peuvent être moins bien tolérés, surtout en cas d’autres maladies ou de traitements qui augmentent le risque de saignement.
• Des selles noires ou une anémie nouvelle doivent toujours faire demander un avis médical.

Causes

Causes principales

• Un traumatisme ou un choc au niveau du foie ou du ventre.
• Un geste médical sur le foie ou les voies biliaires, comme une biopsie, un drainage, une endoscopie des voies biliaires ou une chirurgie.
• Des calculs biliaires et une inflammation des voies biliaires.
• Une tumeur du foie, des voies biliaires ou du pancréas.
• Une malformation des vaisseaux sanguins, par exemple un vaisseau dilaté qui saigne dans les voies biliaires.
• Une infection sévère des voies biliaires.
• Un trouble de la coagulation ou un traitement qui augmente le risque de saignement.

Facteurs de risque

• Avoir eu récemment un examen ou une opération du foie ou des voies biliaires.
• Avoir des calculs biliaires ou une maladie chronique du foie.
• Avoir une tumeur du foie ou des voies biliaires.
• Prendre un traitement qui fluidifie le sang ou qui augmente le risque de saignement.
• Avoir un trouble de la coagulation.
• Avoir subi un choc important au ventre.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Vous vomissez du sang ou un liquide brunâtre.
• Vous avez des selles noires ou très foncées.
• Vous avez une nouvelle jaunisse.
• Vous avez une douleur forte au haut du ventre.
• Vous vous sentez très faible, pâle ou étourdi, surtout après un examen du foie.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Vous avez des douleurs du haut du ventre qui reviennent, avec une fatigue inhabituelle.
• Une analyse de sang montre une anémie sans cause évidente.
• Vous avez des antécédents de calculs biliaires ou de maladie du foie et vous remarquez un changement de couleur des selles.
• Vous avez eu un geste médical sur le foie ou les voies biliaires et vous avez des symptômes légers qui persistent.

Diagnostic

Le médecin commence par vous interroger sur vos symptômes, vos antécédents et les examens ou opérations récents. Il vous examine, puis prescrit des examens pour confirmer le saignement, trouver sa cause et évaluer sa gravité. Le diagnostic est souvent fait à l’hôpital, car l’hémobilie peut nécessiter une surveillance rapprochée.

Tests qui peuvent être effectués

• Une prise de sang pour vérifier l’anémie, le fonctionnement du foie et la coagulation.
• Une échographie du ventre.
• Un scanner du ventre avec produit de contraste.
• Une IRM des voies biliaires, appelée bili-IRM.
• Une endoscopie digestive haute, ou gastroscopie, pour voir si du sang vient de l’orifice des voies biliaires.
• Une endoscopie des voies biliaires, ou cholangiographie rétrograde endoscopique, si besoin.
• Une angiographie, un examen des vaisseaux sanguins, dans certains cas.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Vous pouvez être installé aux urgences ou dans un service spécialisé. L’équipe peut vous demander de rester à jeun, poser une perfusion et surveiller votre tension, votre pouls et vos saignements. Les examens peuvent s’enchaîner assez vite. N’hésitez pas à poser vos questions : l’équipe soignante est là pour vous expliquer chaque étape.

Traitement

Le traitement dépend de la cause et de l’importance du saignement. La priorité est de stabiliser la personne, de surveiller son état et d’arrêter le saignement. Ensuite, les spécialistes traitent la cause, par exemple un calcul, une infection, une lésion des vaisseaux ou une tumeur.

Soins personnels à domicile

• Respectez les consignes de repos et de surveillance données par l’équipe médicale.
• Ne prenez pas de médicament sans demander conseil, surtout ceux qui peuvent augmenter le risque de saignement.
• N’arrêtez jamais un traitement prescrit sans en parler à votre médecin.
• Évitez l’alcool pendant la période de suivi.
• Notez la couleur de vos selles, la présence de sang dans vos vomissements et vos malaises, pour pouvoir en parler au médecin.
• Buvez et mangez selon les conseils reçus, en douceur si vous avez mal au ventre.

Traitements médicaux

À l’hôpital, l’équipe met en place une surveillance, une perfusion et, si nécessaire, une transfusion de sang ou de produits sanguins. Elle peut aussi corriger un trouble de la coagulation. Pour arrêter le saignement, le médecin peut réaliser un geste pendant une endoscopie, utiliser la radiologie interventionnelle pour boucher le vaisseau qui saigne, ou parfois proposer une chirurgie. Le traitement de la cause est organisé avec les spécialistes. Aucun médicament ne doit être pris seul à domicile pour traiter une hémobilie.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une chirurgie peut être nécessaire si le saignement ne s’arrête pas malgré les autres traitements, en cas de traumatisme grave, de lésion importante des vaisseaux ou de tumeur. La décision se prend avec l’équipe médicale, en tenant compte de votre état et de la cause du saignement.

Vivre avec cette affection

Après le traitement, un suivi régulier est important. La fatigue peut durer quelque temps. Reprenez vos activités progressivement, selon les conseils de votre médecin. Surveillez les signes qui pourraient revenir, comme des selles noires, des vomissements de sang ou une jaunisse, et signalez-les rapidement.

Conseils de mode de vie

• Suivez les rendez-vous de contrôle avec votre médecin ou votre spécialiste.
• Évitez les efforts violents ou les chocs au ventre pendant la période recommandée.
• Parlez à votre médecin de tous vos traitements, y compris ceux achetés sans ordonnance.
• Évitez l’alcool, surtout si vous avez une maladie du foie.
• Demandez conseil avant de voyager ou de reprendre une activité physique intense.

Alimentation et exercice

Il n’existe pas de régime spécial prouvé pour l’hémobilie. Mangez de façon équilibrée et buvez suffisamment, sauf consigne contraire de votre médecin. Si vous avez une maladie du foie ou des voies biliaires, suivez le plan alimentaire donné par votre équipe soignante. Pour l’exercice, reprenez doucement, avec l’accord de votre médecin.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Voir du sang ou vivre une hospitalisation peut faire peur. L’anxiété et la fatigue morale sont compréhensibles. Parlez de vos inquiétudes à votre médecin, à l’équipe soignante ou à vos proches. Un soutien psychologique peut aider si vous vous sentez envahi par l’angoisse.

Prévention

On ne peut pas toujours prévenir l’hémobilie. On peut réduire certains risques en faisant attention aux chocs au ventre, en suivant le traitement des maladies du foie ou des calculs biliaires, et en signalant rapidement tout saignement après un examen ou une opération des voies biliaires.

Vaccins

Il n’existe pas de vaccin contre l’hémobilie.

Programmes de dépistage

Il n’y a pas de dépistage systématique de l’hémobilie. Les personnes qui ont une maladie du foie ou des voies biliaires bénéficient d’un suivi adapté à leur situation.

Complications

En l'absence de traitement

• Une anémie sévère due à la perte de sang.
• Un choc hémorragique, c’est-à-dire une perte de sang importante qui peut mettre la vie en danger.
• Une obstruction des voies biliaires par des caillots, avec une infection possible.
• Dans de rares cas, une inflammation du pancréas.

Pronostic à long terme

Avec une prise en charge rapide, l’hémobilie est souvent contrôlable. L’évolution dépend de la cause et de l’état général de la personne. Beaucoup de personnes guérissent après le traitement. Les formes graves sont prises en charge dans des services spécialisés, et un suivi régulier reste important.

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