Comment se déroule une colostomie

Aperçu

Une colostomie est une opération chirurgicale. Le chirurgien crée une ouverture dans le ventre (l'abdomen) et y amène une partie du gros intestin (le côlon). Les selles sortent alors par cette ouverture, appelée stomie, et sont recueillies dans une poche collée sur la peau. Une colostomie peut être temporaire, le temps que l'intestin guérisse, ou définitive. Ce n'est pas une maladie : c'est un moyen de faire sortir les selles quand le transit normal n'est plus possible ou doit être mis au repos.

Elle est assez fréquente : en France, plusieurs milliers de personnes vivent avec une stomie. Elle est réalisée dans des situations variées, parfois en urgence.

Elle peut concerner des personnes de tout âge, mais elle est plus fréquente après 50 ans, notamment en cas de cancer du côlon ou de maladie diverticulaire (petites poches infectées dans le côlon). Elle peut aussi être nécessaire chez des enfants atteints de malformations digestives.

Symptômes

Symptômes courants

• Une colostomie ne donne pas de symptômes en elle-même. Elle est proposée quand le transit intestinal est bloqué ou doit être contourné.
• Les signes qui peuvent conduire à cette décision sont par exemple : douleurs abdominales importantes, ventre gonflé, vomissements, absence de selles et de gaz.
• Parfois, elle fait partie du traitement d'un cancer du côlon ou d'une maladie inflammatoire de l'intestin.

Symptômes chez l'enfant

• Chez l'enfant, les causes sont souvent des malformations de naissance (comme la maladie de Hirschsprung) ou des maladies intestinales graves.
• Les signes peuvent être : retard à émettre le méconium (premières selles), constipation sévère, ventre gonflé, vomissements.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez la personne âgée, la colostomie est souvent liée à un cancer du côlon, à une diverticulite compliquée ou à une occlusion (blocage).
• Les signes peuvent être : troubles du transit récents, douleurs, fatigue, perte de poids.

Causes

Causes principales

• Cancer du côlon ou du rectum nécessitant l'ablation d'une partie de l'intestin.
• Maladie diverticulaire compliquée (infection ou rétrécissement des petites poches du côlon).
• Occlusion intestinale (blocage) ou perforation.
• Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (comme la rectocolite hémorragique ou la maladie de Crohn) dans certains cas graves.
• Traumatisme abdominal ou malformation de naissance.
• Besoin de protéger une anastomose (couture intestinale) le temps qu'elle cicatrise.

Facteurs de risque

• Âge avancé (surtout après 50 ans).
• Antécédents familiaux de cancer colorectal.
• Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin.
• Tabagisme, alimentation riche en viande rouge et pauvre en fibres (facteurs de risque de cancer du côlon).
• Diverticulose connue (petites poches dans le côlon).
• Obésité et sédentarité.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Appelez le 15 ou le 112 en cas de signes graves.
• Fièvre, frissons, douleur abdominale intense, vomissements répétés ou absence de selles et de gaz.
• Stomie qui change de couleur (noire, bleue) ou saigne beaucoup.
• Signes de déshydratation : soif intense, bouche sèche, urines très foncées ou rares.
• Rougeur importante, pus ou douleur croissante autour de la stomie.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Questions sur le changement de poche, l'alimentation, les odeurs ou les fuites.
• Irritation de la peau autour de la stomie.
• Besoin de parler de votre vécu émotionnel.
• Avant un voyage, pour faire le point sur le matériel.

Diagnostic

La décision de réaliser une colostomie est prise par un médecin et un chirurgien après un bilan complet. On ne diagnostique pas une colostomie : on évalue la maladie ou le problème digestif qui la rend nécessaire.

Tests qui peuvent être effectués

• Coloscopie (examen du côlon avec une caméra) et biopsies.
• Scanner (tomodensitométrie) ou IRM de l'abdomen.
• Analyses de sang (numération, bilan nutritionnel, marqueurs).
• Échographie ou radiographie avec produit de contraste selon les cas.
• Consultation avec une infirmière stomathérapeute pour repérer le meilleur emplacement de la stomie.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Avant l'opération, vous rencontrez le chirurgien et l'équipe de stomathérapie. On vous explique le type de colostomie, les soins et le matériel. Le jour de l'intervention, vous êtes endormi sous anesthésie générale. L'opération dure en général 1 à 3 heures selon les cas. Vous restez quelques jours à l'hôpital pour apprendre à gérer la poche.

Traitement

La colostomie est un geste chirurgical. Elle peut être réalisée par cœlioscopie (petites incisions, caméra) ou par chirurgie ouverte. Le chirurgien amène une partie du côlon à la peau et la fixe. Il peut créer une colostomie terminale (le bout du côlon est amené à la peau) ou une colostomie en anse (une anse intestinale est extériorisée). Le choix dépend de la situation.

Soins personnels à domicile

• Avant l'opération : suivre les consignes de préparation (jeûne, douche antiseptique, arrêt de certains médicaments selon l'avis du médecin).
• Après l'opération : apprendre à vider la poche quand elle est au tiers ou à moitié pleine.
• Changer la poche selon les recommandations (souvent tous les 1 à 3 jours).
• Nettoyer délicatement la peau autour de la stomie avec de l'eau tiède et sécher en tamponnant.
• Surveiller la stomie et la peau, et consulter en cas de changement.

Traitements médicaux

Le traitement principal est la chirurgie. Autour de l'opération, l'équipe peut proposer une préparation nutritionnelle, une rééducation, et des soins de stomathérapie. Des médicaments peuvent être prescrits pour la douleur, la protection de l'estomac ou la reprise du transit, mais ils sont adaptés à chaque personne par le médecin. Aucun médicament ne remplace la chirurgie quand elle est nécessaire.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est proposée quand le transit ne peut pas être rétabli autrement : cancer, occlusion, perforation, maladie inflammatoire grave, ou pour protéger une couture intestinale. Parfois, elle est faite en urgence.

Vivre avec cette affection

Au quotidien, vous apprenez à gérer la poche : la vider, la changer, et prendre soin de la peau. La stomie ne sent pas mauvais en soi : les odeurs viennent des selles dans la poche. Un bon système anti-odeur et une vidange régulière aident. Vous pouvez vous doucher avec ou sans poche, selon votre préférence.

Conseils de mode de vie

• Porter des vêtements confortables, sans ceinture serrée sur la stomie.
• Reprendre une activité physique douce après cicatrisation (marche, natation avec poche adaptée).
• Voyager avec du matériel en double dans le bagage à main.
• Prévenir les fuites en changeant la poche régulièrement et en utilisant les produits adaptés.
• Éviter de porter des charges lourdes les premières semaines pour prévenir une hernie.

Alimentation et exercice

Après l'opération, mangez lentement et mâchez bien. Introduisez les aliments un par un. Certains aliments peuvent donner des gaz (chou, légumes secs, boissons gazeuses) ou des odeurs (ail, oignon, poisson). Buvez suffisamment, surtout en cas de diarrhée. L'exercice aide le transit et le moral : commencez par la marche, puis reprenez progressivement selon l'avis du médecin.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Il est normal de ressentir de la tristesse, de la gêne ou de l'anxiété après une colostomie. Parlez-en : l'équipe soignante, un psychologue ou des groupes de patients peuvent vous aider. Si vous vous sentez en détresse, demandez de l'aide rapidement. En cas de crise, appelez le 15 (SAMU) ou le 112.

Prévention

On ne peut pas toujours éviter une colostomie, car elle traite une maladie ou une urgence. Mais on peut réduire certains risques : dépister le cancer du côlon, traiter une diverticulite, arrêter de fumer, avoir une alimentation riche en fibres et bouger régulièrement.

Vaccins

Non applicable : une colostomie n'est pas une maladie infectieuse. Les vaccins recommandés sont ceux du calendrier vaccinal habituel, selon votre âge et votre santé.

Programmes de dépistage

En France, le dépistage du cancer colorectal est proposé aux personnes de 50 à 74 ans, tous les 2 ans, par un test immunologique. La HAS (Haute Autorité de Santé) recommande ce dépistage. Parlez-en à votre médecin.

Complications

En l'absence de traitement

• Si la maladie qui nécessite la colostomie n'est pas traitée, elle peut s'aggraver : occlusion, perforation, infection grave.
• Une stomie mal suivie peut entraîner des irritations cutanées, une déshydratation, une occlusion ou une hernie.
• Une stomie qui saigne ou change de couleur doit être évaluée rapidement.

Pronostic à long terme

Avec un bon accompagnement, la plupart des personnes retrouvent une vie active et épanouie. La colostomie demande une adaptation, mais elle n'empêche pas de voyager, de travailler ou d'avoir des loisirs. Les progrès du matériel et le suivi par une équipe spécialisée font une grande différence.

Trouver du soutien

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