Dents surnuméraires (hyperdontie)

Aperçu

L'hyperdontie, qu'on appelle aussi « dents surnuméraires », veut dire qu'une personne a plus de dents que la normale. Un adulte a habituellement 32 dents (dents de sagesse comprises) et un enfant 20 dents de lait. Quand une ou plusieurs dents supplémentaires se développent, on parle de dents surnuméraires. La plus fréquente apparaît juste derrière les incisives du haut : on l'appelle le « mésiodens ». Elle peut rester cachée dans l'os (on dit qu'elle est « incluse ») ou bien percer la gencive et devenir visible.

Ce n'est pas fréquent. On estime qu'elle concerne environ 1 à 3 % des personnes, et beaucoup de ces dents ne sont jamais repérées parce qu'elles ne causent aucun problème.

Elle est surtout repérée chez l'enfant et l'adolescent, au moment où les dents définitives se mettent en place. Elle touche un peu plus souvent les garçons que les filles, et concerne le plus souvent la mâchoire du haut, à l'avant. Elle peut aussi être vue chez l'adulte, lors d'un examen de routine.

Symptômes

Symptômes courants

• Aucun symptôme : la plupart du temps, la dent en trop est vue sur une radiographie prescrite pour une autre raison.
• Une dent en plus visible, souvent plus petite ou de forme inhabituelle, qui pousse derrière ou à côté des dents normales.
• Des dents serrées les unes contre les autres, ou au contraire un petit espace anormal entre deux dents.
• Une dent définitive qui tarde à sortir, ou qui sort à un endroit décalé.
• Parfois une gêne ou un petit gonflement local, si la dent en trop s'infecte ou si un kyste se forme autour d'elle.

Symptômes chez l'enfant

• Une dent de lait qui reste en place alors que la dent définitive devrait déjà être sortie.
• Une dent définitive qui pousse derrière les dents de lait, ce qu'on appelle parfois « dents de requin ».
• Un retard ou un encombrement lors de la poussée des dents définitives.
• Une dent de forme bizarre ou une « double dent » remarquée en se brossant les dents.

Symptômes chez les personnes âgées

• Le plus souvent aucune gêne : la dent surnuméraire est vue sur une radiographie de contrôle.
• Une dent incluse et ancienne peut parfois se manifester par un kyste ou une infection autour d'elle.
• Chez les personnes qui portent un appareil dentaire amovible, une dent en trop peut gêner la pose ou la tenue de l'appareil.

Causes

Causes principales

• On ne sait pas toujours pourquoi une dent en trop se forme. Cela vient d'un petit dérèglement au moment où les dents se dessinent, bien avant la naissance et pendant la petite enfance.
• Une prédisposition familiale : il arrive que plusieurs membres d'une même famille soient concernés.
• Certaines maladies génétiques rares, qui touchent le développement des os et des dents, sont associées à des dents surnuméraires. Votre médecin ou votre dentiste peut vous en parler si besoin.

Facteurs de risque

• Avoir des antécédents familiaux de dents surnuméraires.
• Certaines maladies génétiques rares touchant les os et les dents.
• Avoir déjà eu une dent surnuméraire : le risque d'en avoir une autre est alors plus élevé, d'où l'intérêt d'un suivi.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Douleur intense, ou gonflement du visage, de la gencive ou de la mâchoire.
• Fièvre associée à un gonflement.
• Écoulement de pus ou mauvais goût qui persiste.
• Après un choc sur la mâchoire, si une dent est cassée, enfoncée ou très mobile.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Vous ou votre enfant remarquez une dent en plus, une dent qui pousse derrière les autres, ou une dent de forme inhabituelle.
• Une dent définitive tarde à sortir ou sort de travers.
• Les dents sont très serrées, ou un appareil orthodontique est envisagé.
• Vous n'avez pas vu de dentiste depuis longtemps et vous vous posez des questions.

Diagnostic

Le dentiste examine la bouche, compte les dents et regarde leur alignement. Le plus souvent, la dent surnuméraire se repère sur une radiographie dentaire. Si besoin, un examen d'imagerie en trois dimensions précise sa position exacte.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen clinique de la bouche et comptage des dents.
• Radiographie panoramique, la grande radio qui montre toutes les dents.
• Radiographies plus ciblées, parfois un scanner dentaire (appelé CBCT) pour voir la dent par rapport aux racines et aux nerfs voisins.
• Parfois un bilan orthodontique, si un appareil est envisagé.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'examen est indolore et rapide. Le dentiste vous montre la dent sur la radio et vous explique où elle se trouve. Il peut proposer soit de la surveiller, soit de la retirer, selon son emplacement et la gêne qu'elle cause. N'hésitez pas à poser toutes vos questions et à demander un temps de réflexion avant de décider.

Traitement

Tout dépend de la dent en trop : son nombre, son emplacement, son retentissement sur les autres dents et l'âge de la personne. Souvent, on ne fait rien et on surveille lors des contrôles. Quand elle gêne, une petite intervention peut être proposée.

Soins personnels à domicile

• Se brosser les dents deux fois par jour, pendant deux minutes, avec un dentifrice fluoré.
• Nettoyer entre les dents avec du fil dentaire ou des brossettes, surtout là où les dents sont serrées.
• Aller aux rendez-vous de contrôle chez le dentiste, même sans douleur.
• Limiter les grignotages sucrés entre les repas et les boissons sucrées ou acides.
• Consulter rapidement en cas de douleur, de gonflement ou de gencives qui saignent.

Traitements médicaux

Il n'existe pas de médicament qui fasse disparaître une dent surnuméraire. La prise en charge repose sur la surveillance, sur une bonne hygiène bucco-dentaire et, si besoin, sur un geste réalisé par un dentiste, parfois avec l'aide d'un orthodontiste. En cas de douleur ou d'infection, c'est votre dentiste ou votre médecin qui décide du traitement adapté : ne prenez jamais un médicament sans son avis.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

On propose souvent de retirer une dent surnuméraire quand elle empêche les dents définitives de sortir correctement, qu'elle abîme les racines des dents voisines, qu'elle provoque un kyste ou une infection, qu'elle gêne un traitement orthodontique, ou qu'elle est très visible et pèse sur le moral. Le retrait se fait le plus souvent sous anesthésie locale au cabinet, parfois sous anesthésie générale chez un jeune enfant, par un dentiste ou un chirurgien. Si la dent ne pose aucun problème, on peut aussi choisir de la laisser en place et de la surveiller simplement.

Vivre avec cette affection

La vie quotidienne ne change pas beaucoup : on continue à se brosser les dents normalement et on garde ses rendez-vous de contrôle. Si une dent surnuméraire est surveillée, notez la date de la prochaine radio pour ne pas l'oublier. Si elle a été retirée, une petite gêne de quelques jours est habituelle et la guérison se fait en général simplement, en suivant les conseils donnés par votre dentiste.

Conseils de mode de vie

• Garder une hygiène bucco-dentaire régulière, matin et soir, sans oublier le soir avant de dormir.
• Éviter le tabac, qui fragilise les gencives et ralentit la cicatrisation.
• Porter une protection dentaire pour les sports de contact (boxe, rugby, hockey, etc.).
• Signaler à votre dentiste tout changement : dent qui bouge, gencive qui gonfle, douleur qui revient.

Alimentation et exercice

Une alimentation variée et peu sucrée protège les dents : privilégiez l'eau, les fruits entiers plutôt que les jus, et limitez les sodas et les grignotages entre les repas. L'activité physique n'a pas d'effet direct sur les dents surnuméraires, mais elle fait partie d'une bonne santé générale. Pour les sports de contact, une protection dentaire est conseillée.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Découvrir une dent en trop peut inquiéter, surtout chez un enfant ou un adolescent, et une dent visible peut être source de gêne ou de moqueries. Ces inquiétudes sont normales et méritent d'être dites. Si cela pèse sur le moral, parlez-en à votre dentiste, à votre médecin ou à un psychologue : un soutien est possible et il aide vraiment. En France, si vous vous sentez en détresse, un service d'écoute est disponible jour et nuit.

Prévention

On ne peut pas empêcher une dent surnuméraire de se former : elle se développe très tôt, bien avant la naissance, au moment où les dents se dessinent. En revanche, on peut éviter les complications en faisant contrôler régulièrement ses dents, pour repérer la dent en trop au bon moment.

Programmes de dépistage

Le repérage se fait lors des examens dentaires de routine, en particulier chez l'enfant et l'adolescent. En France, le programme de prévention bucco-dentaire « M'T dents » propose des rendez-vous de contrôle à des âges clés. Une radiographie n'est pas faite systématiquement : elle est prescrite quand le dentiste la juge utile.

Complications

En l'absence de traitement

• Un encombrement : les dents se chevauchent ou manquent de place pour s'aligner.
• Une dent définitive qui reste bloquée dans l'os ou qui sort en retard.
• Une usure ou une atteinte des racines des dents voisines.
• La formation d'un kyste autour de la dent incluse, qui peut grossir et abîmer l'os ou les dents proches.
• Une infection locale, avec douleur et gonflement.
• Une gêne pour un traitement orthodontique, qui devient plus difficile ou plus long.
• Rarement, une dent qui sort à un endroit inhabituel, par exemple dans le palais.

Pronostic à long terme

Le pronostic est très bon dans la grande majorité des cas. Beaucoup de dents surnuméraires ne posent jamais le moindre problème, et quand un retrait est nécessaire, il s'agit d'un geste courant et bien maîtrisé. Les dents voisines retrouvent souvent leur place, surtout chez l'enfant chez qui la croissance joue en votre faveur. Un suivi régulier suffit pour agir au bon moment, sans stress.

Trouver du soutien

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