Infiltrations du genou : quel intérêt en plus de la rééducation ?

Aperçu

Ce sujet concerne les douleurs du genou et la place des infiltrations dans leur prise en charge. Une infiltration est une injection locale, faite dans ou autour de l’articulation du genou, pour tenter de calmer la douleur. La rééducation regroupe la kinésithérapie et des exercices adaptés pour renforcer le genou, améliorer la mobilité et diminuer la gêne. Les données disponibles ne montrent pas que l’ajout d’une infiltration améliore nettement les résultats de la rééducation.

Les douleurs de genou sont très fréquentes, surtout après 50 ans. Les infiltrations sont aussi couramment proposées, mais leur intérêt ajouté à la rééducation reste discuté.

Elles touchent surtout les adultes d’âge moyen ou plus âgés, en particulier en cas d’arthrose, mais aussi les sportifs, les personnes en surpoids et celles qui ont déjà eu une blessure du genou. Chez l’enfant et l’adolescent, une douleur persistante doit être examinée par un médecin.

Symptômes

Symptômes courants

• Douleur au genou, surtout à la marche, en montant ou descendant les escaliers.
• Raideur au réveil ou après une position assise prolongée.
• Gonflement du genou, parfois après un effort.
• Difficulté à plier complètement le genou ou à le tendre.
• Sensation de craquement ou d’instabilité.
• Douleur qui pousse à éviter certaines activités.

Symptômes chez l'enfant

• Douleur persistante ou qui revient souvent.
• Boiterie ou refus de marcher.
• Gonflement, rougeur ou chaleur du genou.
• Douleur après un choc, une chute ou une activité sportive intense.
• Fièvre associée à une douleur de genou : avis médical rapide.

Symptômes chez les personnes âgées

• Douleur et raideur qui augmentent avec l’âge.
• Difficulté à se lever d’une chaise, à marcher longtemps ou à monter les escaliers.
• Gonflement intermittent.
• Perte de force du quadriceps, le muscle de la cuisse.
• Risque de chute si le genou se dérobe ou si la douleur limite les déplacements.

Causes

Causes principales

• Arthrose du genou : usure du cartilage qui peut provoquer douleur et raideur.
• Blessures des ligaments, des ménisques ou du cartilage.
• Tendinites et douleurs d’usure liées à des gestes répétés.
• Excès de sollicitation ou changement brutal d’activité.
• Arthrites inflammatoires, plus rares.
• Infection de l’articulation, rare mais grave : fièvre et genou très rouge et chaud.

Facteurs de risque

• Âge avancé.
• Surpoids ou obésité.
• Antécédent de blessure ou d’opération du genou.
• Activité physique intense ou répétitive, ou au contraire manque d’activité.
• Faiblesse des muscles de la cuisse.
• Antécédents familiaux d’arthrose.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Fièvre avec genou rouge, chaud et gonflé.
• Blessure avec déformation ou impossibilité de marcher.
• Genou bloqué, instable ou qui lâche.
• Douleur intense qui ne cède pas au repos.
• Mollet gonflé et douloureux, ou essoufflement.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Douleur de genou qui dure plus de quelques semaines.
• Gonflement qui revient.
• Raideur qui limite la marche ou les activités quotidiennes.
• Question sur une infiltration ou sur la rééducation.
• Douleur qui vous fait moins bouger ou prendre du poids.

Diagnostic

Le médecin vous interroge sur la douleur, vos activités, vos antécédents et examine votre genou. Il teste la mobilité, la stabilité et recherche un gonflement ou une rougeur. Le diagnostic est souvent clinique. Une infiltration n’est pas nécessaire pour poser le diagnostic.

Tests qui peuvent être effectués

• Radiographie du genou si l’on suspecte une arthrose ou une lésion osseuse.
• Échographie ou IRM si l’on cherche une atteinte des tendons, ligaments ou ménisques.
• Prise de sang en cas de doute sur une inflammation ou une infection.
• Ponction du genou, rarement, si une infection est suspectée.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

On vous proposera souvent d’abord une rééducation et des exercices adaptés. Les examens d’imagerie ne sont pas systématiques. Si une infiltration est envisagée, le médecin doit vous expliquer ce qu’elle peut apporter ou non, ses limites et ses risques.

Traitement

La base du traitement est de bouger de façon adaptée, de renforcer les muscles autour du genou et de retrouver une bonne mobilité. La rééducation est souvent efficace pour diminuer la douleur et améliorer la fonction. Les infiltrations peuvent être proposées dans certains cas, mais les données ne montrent pas qu’elles améliorent nettement les résultats de la rééducation. La décision se prend au cas par cas avec un médecin.

Soins personnels à domicile

• Continuez une activité douce et régulière, comme la marche, le vélo ou la natation, selon ce que votre genou tolère.
• Faites les exercices de renforcement prescrits par le kinésithérapeute, même quand la douleur diminue.
• Adaptez les efforts : évitez les pics d’activité et alternez activité et repos.
• Appliquez du froid ou du chaud selon ce qui vous soulage, en protégeant la peau.
• Surveillez votre poids avec un professionnel si cela vous concerne.
• Notez ce qui déclenche la douleur pour en parler au médecin.

Traitements médicaux

Le médecin peut discuter de médicaments contre la douleur, d’une aide à la rééducation, d’une infiltration locale ou d’autres options selon votre situation. Aucun traitement ne guérit à lui seul l’arthrose. Les infiltrations ne sont pas une obligation et ne remplacent pas la rééducation. Demandez toujours quels sont les bénéfices attendus, les limites et les risques.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une chirurgie peut être discutée en cas de douleur importante et durable, de handicap dans la vie quotidienne et après échec des traitements non chirurgicaux. Elle est décidée avec un chirurgien et reste rare.

Vivre avec cette affection

Au quotidien, le but est de rester actif sans déclencher de douleur durable. Faites des pauses si besoin, fractionnez les efforts et continuez les exercices simples. Un genou douloureux n’oblige pas à rester immobile : le repos prolongé peut au contraire affaiblir les muscles.

Conseils de mode de vie

• Gardez une activité physique régulière et adaptée.
• Renforcez progressivement les muscles des cuisses et des fessiers.
• Portez des chaussures confortables et amortissantes.
• Aménagez votre environnement pour limiter les risques de chute.
• Évitez de porter des charges lourdes de façon répétée si cela déclenche la douleur.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée aide à garder un poids de forme, ce qui diminue la charge sur les genoux. L’exercice doit être progressif : marcher, nager, pédaler ou faire de la gymnastique douce selon votre tolérance. La règle est de commencer doucement et d’augmenter petit à petit.

Santé mentale et bien-être émotionnel

La douleur chronique peut fatiguer, inquiéter et peser sur le moral. Parlez-en à votre médecin ou à un professionnel de santé si vous vous sentez déprimé, anxieux ou isolé. En cas de détresse urgente ou d’idées suicidaires, contactez immédiatement le 15 ou le 112.

Prévention

On ne peut pas toujours éviter les douleurs de genou, surtout avec l’âge. Mais on peut réduire le risque en gardant une activité physique régulière, en renforçant les muscles, en prévenant les blessures et en surveillant son poids.

Vaccins

Non concerné : aucune vaccination n’est spécifique à ce sujet.

Programmes de dépistage

Il n’existe pas de dépistage systématique des douleurs de genou. Signalez à votre médecin une douleur qui dure, gonfle ou limite vos activités.

Complications

En l'absence de traitement

• Douleur persistante et raideur.
• Perte de force et de mobilité.
• Réduction des activités quotidiennes et prise de poids.
• Risque de chute.
• Retentissement sur le moral et le sommeil.

Pronostic à long terme

L’évolution est souvent favorable avec une activité adaptée et de la rééducation. Les infiltrations ne sont pas indispensables et ne doivent pas faire retarder la rééducation. En cas de douleur importante, un suivi médical permet d’ajuster le traitement et de discuter des options, y compris chirurgicales si nécessaire.

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