Salpingite : inflammation des trompes de Fallope

Aperçu

La salpingite est une inflammation des trompes de Fallope, les petits canaux qui relient les ovaires à l'utérus. Elle est le plus souvent causée par une infection qui monte du vagin ou du col de l'utérus. C'est une forme d'infection pelvienne (on parle aussi de maladie inflammatoire pelvienne).

La salpingite est une infection relativement fréquente chez les femmes en âge de procréer. En France, elle représente une part importante des consultations pour douleurs pelviennes, mais son nombre exact est difficile à connaître car elle passe parfois inaperçue.

Elle concerne principalement les femmes jeunes, entre 15 et 30 ans, mais peut survenir à tout âge après le début de la vie sexuelle. Les personnes ayant plusieurs partenaires ou ayant déjà eu une infection sexuellement transmissible ont plus de risque.

Symptômes

Symptômes courants

• Douleur dans le bas du ventre, souvent des deux côtés
• Douleur qui augmente pendant ou après les rapports sexuels
• Pertes vaginales inhabituelles, parfois jaunâtres ou malodorantes
• Saignements entre les règles ou après les rapports
• Fièvre modérée ou sensation de malaise
• Règles plus douloureuses ou plus abondantes que d'habitude

Symptômes chez l'enfant

• Chez l'enfant ou l'adolescente, la salpingite est rare avant le début de l'activité sexuelle. Si des douleurs pelviennes surviennent, une consultation médicale est nécessaire.
• Chez une adolescente, les symptômes sont similaires à ceux de l'adulte : douleurs abdominales, fièvre, pertes inhabituelles.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez la femme ménopausée, la salpingite est exceptionnelle. Des douleurs pelviennes à cet âge doivent toujours être explorées car elles peuvent évoquer d'autres problèmes (fibromes, kystes, etc.).

Causes

Causes principales

• Infection sexuellement transmissible, le plus souvent à Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae
• Propagation de bactéries depuis le vagin ou le col de l'utérus (par exemple après un accouchement, une fausse couche ou une intervention médicale)
• Une infection pelvienne antérieure mal traitée qui se réactive

Facteurs de risque

• Avoir moins de 25 ans et être sexuellement active
• Multiples partenaires sexuels ou un nouveau partenaire récent
• Antécédent d'infection sexuellement transmissible
• Utilisation d'un dispositif intra-utérin (stérilet) dans les premières semaines après sa pose
• Avoir déjà eu une salpingite ou une maladie inflammatoire pelvienne
• Tabagisme actif (qui augmente le risque d'infection)
• Rapports sexuels non protégés

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Douleur dans le bas du ventre avec fièvre ou frissons
• Pertes vaginales inhabituelles après un rapport sexuel à risque
• Saignements anormaux entre les règles ou après les rapports
• Symptômes qui s'aggravent malgré un traitement

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous avez eu un rapport sexuel non protégé et que vous avez un doute sur une infection
• Si vous avez déjà eu une infection sexuellement transmissible et que vous ressentez des douleurs pelviennes
• Lors d'un bilan de fertilité, car une salpingite passée peut être en cause

Diagnostic

Le médecin commence par vous poser des questions sur vos symptômes, vos antécédents et votre vie sexuelle. Il fait ensuite un examen gynécologique pour rechercher des douleurs à la palpation du ventre et du col de l'utérus, ainsi que des pertes inhabituelles. Le diagnostic repose sur la combinaison de ces éléments.

Tests qui peuvent être effectués

• Prélèvement vaginal ou au niveau du col de l'utérus (test de dépistage de la chlamydia et de la gonococcie)
• Analyse de sang (recherche de signes d'infection)
• Échographie pelvienne, parfois par voie endo-vaginale, pour visualiser les trompes
• Dans certains cas, une laparoscopie (petit examen chirurgical avec une caméra) peut être proposée pour confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue des lésions

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'examen peut être inconfortable, surtout si vous avez déjà mal. N'hésitez pas à dire au médecin si vous souffrez. Les prélèvements sont simples et indolores dans la plupart des cas. Vous aurez probablement besoin de revoir votre médecin pour connaître les résultats et ajuster le traitement. En attendant, il est conseillé d'éviter les rapports sexuels.

Traitement

Le traitement de la salpingite repose principalement sur un traitement antibiotique, prescrit par un médecin. Il est important de le prendre intégralement, même si les symptômes disparaissent. Votre partenaire (ou partenaires) doit être informé et traité pour éviter une réinfection.

Soins personnels à domicile

• Reposez-vous au maximum pendant les premiers jours de traitement.
• Buvez de l'eau pour rester hydratée, surtout en cas de fièvre.
• Surveillez votre température et notez toute aggravation.
• Évitez les rapports sexuels jusqu'à la fin du traitement et la disparition des symptômes.
• Utilisez des anti-douleurs classiques type paracétamol si besoin, après avis du pharmacien ou médecin.

Traitements médicaux

Le médecin prescrira des antibiotiques, parfois deux médicaments combinés, à prendre par voie orale. Dans les formes plus sévères (grosse fièvre, douleur intense), une hospitalisation peut être nécessaire pour une perfusion d'antibiotiques. Le traitement dure généralement 10 à 14 jours. Il est essentiel de terminer la cure, même si vous allez mieux. Votre médecin pourra aussi vous proposer un antidouleur adapté.

Vivre avec cette affection

Pendant le traitement, accordez-vous du repos. Il est normal de ressentir de la fatigue. Reprenez progressivement vos activités. Évitez de porter des charges lourdes et les sports intenses pendant quelques jours. Surveillez l'apparition de la fièvre ou d'une aggravation de la douleur.

Conseils de mode de vie

• Utilisez des préservatifs pour vous protéger lors des rapports sexuels.
• Faites-vous dépister régulièrement pour les infections sexuellement transmissibles si vous avez de nouveaux partenaires.
• Ne fumez pas ou essayez d'arrêter : le tabac augmente le risque d'infection pelvienne.
• Adoptez une bonne hygiène intime sans produits irritants (eau simple ou produits doux sans parfum).

Alimentation et exercice

Il n'existe pas de régime spécifique contre la salpingite. Une alimentation équilibrée aide votre système immunitaire à se défendre. Pendant la phase aiguë, mangez léger, en petites portions, si vous avez mal au ventre. Reprenez l'exercice progressivement, dès que les douleurs ont disparu.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre avec une salpingite ou ses suites peut être source d'anxiété, surtout concernant la fertilité ou la transmission sexuelle. Il est normal de se sentir inquiète ou triste. Parlez-en à votre médecin, à votre pharmacien ou à un professionnel de santé mentale si le besoin s'en fait sentir. Ces émotions sont légitimes et un accompagnement peut aider.

Prévention

Oui, la salpingite peut souvent être évitée. Le moyen le plus efficace est de se protéger lors des rapports sexuels, surtout en cas de nouveau partenaire. L'utilisation régulière et correcte du préservatif réduit fortement le risque de contracter une infection sexuellement transmissible.

Programmes de dépistage

Un dépistage régulier des infections sexuellement transmissibles est recommandé chez les femmes jeunes ou avec des facteurs de risque. En France, la HAS recommande des dépistages opportunistes, notamment lors des consultations en gynécologie ou en médecine générale. Parlez-en à votre médecin.

Complications

En l'absence de traitement

• Douleurs pelviennes chroniques qui persistent des mois ou des années
• Formation d'abcès (poche de pus) au niveau des trompes ou des ovaires
• Fertilité diminuée : les trompes peuvent se boucher ou rester abîmées
• Risque de grossesse extra-utérine (la grossesse se développe dans la trompe, ce qui est dangereux)
• Salpingite récidivante si les infections ne sont pas bien traitées

Pronostic à long terme

Avec un traitement précoce et adapté, l'immense majorité des salpingites guérit sans séquelles. Plus le traitement est commencé tôt, plus le risque de complications est faible. Même si une trompe est lésée, l'autre peut rester fonctionnelle et permettre une grossesse. Il est important de suivre le traitement prescrit jusqu'au bout et de faire le contrôle médical proposé.

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