Réduire les risques pour votre plancher pelvien

Aperçu

Le plancher pelvien, aussi appelé périnée, est un ensemble de muscles situé sous le bassin. Il soutient la vessie, l'utérus et le rectum. Réduire les risques pelviens, c'est prendre soin de cette zone pour éviter ou retarder des problèmes comme les fuites urinaires, la sensation de pesanteur ou le prolapsus (des organes qui descendent).

Très courant. On estime qu'une femme sur trois connaîtra un trouble du plancher pelvien au cours de sa vie, mais beaucoup n'en parlent pas par gêne.

Toutes les femmes peuvent être concernées, mais davantage celles qui ont eu des accouchements par voie basse, qui sont ménopausées ou qui pratiquent des sports avec sauts et impacts.

Symptômes

Symptômes courants

• Sensation de lourdeur ou de pesanteur dans le périnée
• Fuites urinaires à l'effort (en toussant, en riant, en sautant) ou besoin pressant d'uriner
• Sensation de boule ou de pression dans le vagin
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Gêne pour uriner ou aller à la selle

Symptômes chez l'enfant

• Les problèmes de périnée sont rares chez l'enfant. Consultez un médecin en cas de douleur pelvienne, de difficultés urinaires ou de selles inhabituelles.

Symptômes chez les personnes âgées

• Après la ménopause, la baisse des hormones fragilise les tissus. Les symptômes comme les fuites ou la sensation de prolapsus peuvent apparaître ou s'aggraver.

Causes

Causes principales

• Grossesse et accouchement par voie basse (le périnée est étiré et parfois lésé)
• Constipation chronique (les efforts répétés fatiguent le périnée)
• Port de charges lourdes (travail physique, déménagement, certaines activités sportives)
• Toux chronique (bronchite, tabac)
• Ménopause (les tissus perdent en élasticité)

Facteurs de risque

• Antécédents de plusieurs accouchements par voie basse
• Surpoids ou obésité
• Âge avancé
• Professions ou loisirs avec port de charges lourdes
• Antécédents familiaux de prolapsus

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Douleur pelvienne aiguë qui limite vos activités
• Apparition soudaine de saignements ou de pertes inhabituelles
• Difficulté à uriner avec douleur

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous remarquez une pesanteur ou des fuites, même occasionnelles
• Après un accouchement, pour faire un bilan périnéal
• Avant de reprendre un sport à impact

Diagnostic

Le médecin ou la sage-femme s'entretient avec vous et fait un examen pelvien doux. On peut aussi réaliser une échographie ou d'autres examens si nécessaire.

Tests qui peuvent être effectués

• Entretien sur votre histoire, vos symptômes et vos accouchements
• Examen pelvien (le médecin glisse deux doigts dans le vagin pour évaluer la tonicité)
• Selon les cas, une échographie ou un test du fonctionnement de la vessie (bilan urodynamique)

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'examen est rapide, généralement indolore, même s'il peut être un peu inconfortable. N'hésitez pas à poser toutes vos questions.

Traitement

Le traitement dépend des symptômes et de leur retentissement. On commence souvent par des conseils d'hygiène de vie, des exercices de rééducation périnéale, puis on adapte selon les besoins.

Soins personnels à domicile

• Faire des exercices de contractions du périnée régulièrement
• Éviter la constipation (fibres, hydratation, position sur le trône)
• Soulever les charges avec le dos et les jambes, en contractant le périnée
• Réduire les toux chroniques en parlant à votre médecin (arrêt du tabac, traitement de l'allergie)

Traitements médicaux

La rééducation périnéale avec un kinésithérapeute ou une sage-femme est souvent proposée. Des dispositifs vaginaux adaptés ou des traitements médicamenteux peuvent être discutés avec un professionnel de santé. Toute prescription doit venir de votre médecin.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est envisagée uniquement si les symptômes sont importants, après échec des mesures conservatrices, et seulement après discussion avec un spécialiste.

Vivre avec cette affection

La plupart des femmes vivent bien avec des adaptations simples. L'essentiel est de ne pas se laisser limiter par la gêne.

Conseils de mode de vie

• Pratiquer une activité physique modérée et adaptée (marche, natation)
• Éviter le tabac
• Maintenir un poids de forme
• Porter des vêtements confortables, pas trop serrés

Alimentation et exercice

Une alimentation riche en fibres (fruits, légumes, légumineuses) et une bonne hydratation aident à éviter la constipation. Les exercices de renforcement du périnée peuvent être faits à la maison, de préférence après avoir été évalué par un professionnel de santé.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Les troubles pelviens peuvent entraîner honte, anxiété ou évitement social. Il est important de savoir qu'on peut en parler et qu'il existe des solutions. Si vous ressentez une tristesse persistante ou des pensées suicidaires, appelez le 3114 ou consultez rapidement.

Prévention

On ne peut pas toujours tout éviter, mais beaucoup de choses peuvent être faites pour réduire les risques : rééducation après accouchement, hygiène de vie, exercices réguliers.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin contre les troubles du plancher pelvien. Toutefois, la vaccination contre la grippe ou la coqueluche peut éviter des toux prolongées qui fatiguent le périnée. Parlez-en à votre médecin.

Programmes de dépistage

Il n'y a pas de dépistage organisé, mais vous pouvez demander une évaluation périnéale à votre médecin ou à votre sage-femme, notamment après un accouchement.

Complications

En l'absence de traitement

• Aggravation des fuites ou de la pesanteur
• Apparition d'un prolapsus (les organes descendent, parfois jusqu'à sortir du vagin)
• Infections urinaires à répétition
• Retentissement sur la vie intime et sociale

Pronostic à long terme

Avec une prise en charge adaptée, la plupart des symptômes s'améliorent. Même après un diagnostic tardif, des progrès sont possibles.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Haute Autorité de Santé (HAS) ↗ · France

Lignes d'assistance

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