Pose d'un stent dans l'artère rénale

Aperçu

Chaque rein reçoit le sang par une artère appelée artère rénale. Il arrive que cette artère se rétrécisse : on parle alors de sténose de l'artère rénale. Le rein reçoit moins de sang, ce qui peut faire monter la tension artérielle et, à la longue, abîmer le rein. La pose d'un stent (on dit aussi « endoprothèse ») est un geste médical qui consiste à placer dans l'artère un petit tube en treillis métallique, souple et fin, pour la maintenir ouverte. Le stent est mis en place par un médecin spécialiste, le plus souvent par une petite ouverture au pli de l'aine, sans grande chirurgie.

Le rétrécissement de l'artère rénale n'est pas une maladie fréquente : il concerne une petite proportion des personnes qui ont une tension artérielle difficile à équilibrer. La pose d'un stent, elle, ne concerne qu'une partie de ces personnes, car on ne la propose que dans certaines situations précises.

On la rencontre surtout chez les adultes de plus de 50 ans qui ont des dépôts de graisse dans les artères (athérosclérose), en particulier s'ils fument, ont du diabète ou un cholestérol élevé. Une autre forme, liée à une malformation des fibres de la paroi de l'artère, touche plus volontiers des femmes plus jeunes.

Symptômes

Symptômes courants

• Souvent aucun symptôme : la découverte se fait lors d'un examen fait pour une autre raison.
• Une tension artérielle élevée qui reste difficile à équilibrer malgré plusieurs traitements.
• Une tension qui remonte brutalement alors qu'elle était stable auparavant.
• Un souffle entendu par le médecin en écoutant l'abdomen avec un stéthoscope.
• Une fatigue inhabituelle, des maux de tête liés à la tension.
• Parfois une dégradation lente du fonctionnement des reins, visible sur les analyses de sang.

Symptômes chez l'enfant

• La sténose de l'artère rénale est très rare chez l'enfant.
• Elle peut se voir dans le cadre d'une maladie des vaisseaux ou d'une malformation de la paroi de l'artère.
• Elle se manifeste alors par une tension artérielle élevée, des maux de tête ou une croissance ralentie.
• Tout enfant avec une tension élevée doit être évalué par un médecin spécialiste.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez la personne âgée, la cause la plus fréquente est l'athérosclérose, souvent associée à d'autres artères rétrécies (cœur, jambes, cerveau).
• La tension peut être instable, avec des chutes brutales possibles sous traitement.
• La fonction des reins peut se dégrader plus vite, surtout si l'on introduit ou modifie certains médicaments.
• Une perte de poids, une fatigue ou un essoufflement nouveaux méritent un avis médical rapide.

Causes

Causes principales

• Athérosclérose : des dépôts de graisse et de calcium se forment dans la paroi de l'artère et la rétrécissent. C'est la cause la plus fréquente chez l'adulte de plus de 50 ans.
• Dysplasie fibromusculaire : une anomalie de la structure de la paroi de l'artère, plus fréquente chez les femmes jeunes.
• Plus rarement, une inflammation des vaisseaux, une compression de l'artère ou une séquelle de radiothérapie.
• Une blessure de l'artère, par exemple après un geste médical ou un traumatisme.

Facteurs de risque

• Tabagisme, actif ou ancien.
• Tension artérielle élevée depuis plusieurs années.
• Taux élevé de cholestérol ou de triglycérides dans le sang.
• Diabète.
• Âge avancé et antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire.
• Maladie des artères déjà connue ailleurs : cœur, jambes, cerveau.
• Maladie rénale chronique.
• Surpoids, alimentation riche en sel et en graisses, manque d'activité physique.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Tension artérielle très élevée qui ne baisse pas et s'accompagne de maux de tête violents, de troubles de la vue ou d'un malaise.
• Diminution nette et rapide des urines.
• Douleur thoracique, essoufflement soudain, malaise.
• Après un geste sur l'artère rénale : saignement, hématome qui grossit, fièvre, douleur qui augmente.
• Réaction inhabituelle à un médicament : éruption, gonflement du visage, malaise.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Une tension artérielle qui reste élevée malgré plusieurs traitements bien pris.
• Une tension qui devient difficile à équilibrer ou qui varie beaucoup.
• Une créatinine (marqueur du rein dans le sang) qui monte lors des analyses.
• Un souffle abdominal entendu par votre médecin.
• Un antécédent personnel ou familial de maladie des artères, de diabète ou de maladie rénale.
• Le besoin de faire le point sur votre traitement et votre suivi.

Diagnostic

Le médecin commence par vous interroger et par mesurer votre tension plusieurs fois. Il peut entendre un « souffle » en écoutant votre abdomen. Ensuite, des examens d'imagerie permettent de voir l'artère rénale et de mesurer son rétrécissement. Le choix des examens dépend de votre âge, de votre fonction rénale et de votre état général. C'est l'ensemble du tableau (tension, rein, imagerie) qui aide l'équipe médicale à décider si un stent est utile ou non.

Tests qui peuvent être effectués

• Prise de tension répétée, parfois sur 24 heures avec un appareil portatif.
• Analyses de sang : créatinine et débit de filtration glomérulaire pour évaluer le rein, cholestérol, sucre, potassium.
• Analyse d'urine pour rechercher du sucre, du sang ou des protéines.
• Échographie-Doppler des artères rénales : examen indolore qui montre la forme de l'artère et la vitesse du sang.
• Angio-scanner (scanner des artères) ou angio-IRM : examens d'imagerie plus précis, réalisés selon votre situation.
• Parfois une artériographie, c'est-à-dire une image des artères obtenue avec un produit de contraste, qui peut aussi permettre de traiter dans le même temps.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Les examens sont généralement indolores, sauf la pose d'une petite perfuserie pour injecter un produit de contraste. Certains examens demandent d'être à jeun ou d'arrêter temporairement un médicament : votre équipe vous expliquera quoi faire. Le produit de contraste peut demander une vérification de la fonction rénale avant l'examen et une bonne hydratation. Vous serez informé des résultats lors d'une consultation dédiée, avec le temps nécessaire pour poser vos questions.

Traitement

La prise en charge commence presque toujours par le traitement des facteurs de risque et de la tension artérielle. La pose d'un stent n'est proposée que dans certaines situations : tension difficile à équilibrer malgré un traitement bien conduit, dégradation du rein, ou parfois œdème pulmonaire répété. La décision se prend en équipe, en pesant les bénéfices attendus et les risques. Le stent est posé par un médecin spécialiste des vaisseaux, le plus souvent sous anesthésie locale, avec une hospitalisation courte.

Soins personnels à domicile

• Prendre ses médicaments exactement comme prescrit, sans les arrêter sans avis.
• Mesurer sa tension à domicile, aux moments indiqués, et noter les valeurs pour les montrer au médecin.
• Arrêter complètement le tabac ; votre médecin peut vous proposer un accompagnement.
• Réduire le sel : éviter de resaler, limiter les produits industriels et la charcuterie.
• Bouger régulièrement, selon ce que votre médecin autorise.
• Signaler tout nouveau médicament, même sans ordonnance, à son pharmacien ou son médecin.
• Respecter les rendez-vous de suivi et les analyses de sang demandées.

Traitements médicaux

Le traitement repose d'abord sur la maîtrise de la tension artérielle et des facteurs de risque. Le médecin peut prescrire des médicaments qui font baisser la tension, d'autres qui agissent sur le cholestérol, et parfois un traitement pour le sucre ou pour protéger le rein. Certains médicaments de la tension doivent être maniés avec précaution quand les artères des reins sont rétrécies : c'est pourquoi un suivi des analyses est nécessaire après toute introduction ou modification. Le traitement au long cours associe aussi des conseils d'alimentation et d'activité physique. Seul votre médecin peut décider quels traitements vous conviennent.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La pose d'un stent se fait le plus souvent sans chirurgie ouverte : le médecin introduit un fin tuyau (cathéter) dans une artère, généralement au pli de l'aine ou parfois au bras, puis le fait remonter jusqu'à l'artère rénale. Un petit ballonnet est gonflé pour élargir la zone rétrécie, puis le stent est déployé et laissé en place. Vous êtes surveillé quelques heures, puis le plus souvent le lendemain. Il faut rester allongé un moment après le geste et boire suffisamment. Une chirurgie ouverte de l'artère rénale reste très rare et réservée à des situations particulières.

Vivre avec cette affection

Après la pose d'un stent, la vie reprend vite son cours dans la plupart des cas. Il faut simplement être régulier : prendre son traitement, surveiller sa tension, faire les analyses demandées. Pendant quelques jours, évitez de porter des charges lourdes et de forcer sur le point de ponction. Un petit bleu à l'aine ou au bras est fréquent et disparaît en général en une à deux semaines. Une carte ou un document indiquant la présence du stent vous sera souvent remis : gardez-le avec vous, notamment si vous devez passer un examen d'imagerie.

Conseils de mode de vie

• Arrêt du tabac, avec un accompagnement si besoin.
• Alimentation variée, riche en légumes et en fruits, pauvre en sel et en graisses saturées.
• Activité physique régulière et adaptée, comme la marche.
• Limitation de l'alcool.
• Sommeil suffisant et gestion du stress.
• Suivi régulier de la tension, du poids et des analyses.
• Ne jamais arrêter un médicament de sa propre initiative.

Alimentation et exercice

Côté alimentation, l'objectif est double : protéger les artères et le rein. On privilégie les légumes, les fruits, les céréales complètes, les poissons et les huiles végétales, et on limite le sel, la charcuterie, les plats préparés, les sodas et les fritures. Pour le sel, le plus efficace est de ne pas resaler et de cuisiner davantage soi-même. Côté activité, une marche de 30 minutes la plupart des jours est un bon repère pour beaucoup de personnes ; reprenez progressivement après le geste et demandez l'avis de votre médecin si vous avez d'autres problèmes de santé. L'important est la régularité, pas la performance.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Apprendre qu'on a une artère rétrécie, puis vivre avec un stent, peut susciter de l'inquiétude, de la fatigue morale ou une peur des complications. Ces émotions sont normales et méritent d'être dites à votre médecin. Poser des questions, comprendre ce qui a été fait et pourquoi, aide souvent à retrouver de la sérénité. Si l'anxiété ou une baisse du moral s'installe et pèse sur votre quotidien, parlez-en : un soutien psychologique peut être proposé. En cas de pensées noires ou d'idées suicidaires, contactez immédiatement un professionnel ou appelez le 3114 (numéro national de prévention du suicide, gratuit, 24h/24 en France).

Prévention

On ne peut pas toujours empêcher un rétrécissement de l'artère rénale, mais on peut beaucoup agir sur les facteurs qui l'entretiennent. Contrôler sa tension, arrêter le tabac, équilibrer son alimentation, bouger et surveiller son cholestérol et son sucre protègent l'ensemble des artères, y compris celles des reins. Chez les personnes déjà traitées, un bon suivi est la meilleure prévention des complications.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin contre le rétrécissement de l'artère rénale. En revanche, les vaccinations recommandées (notamment contre la grippe et les infections respiratoires chez les personnes fragiles) restent utiles : demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.

Programmes de dépistage

Il n'y a pas de dépistage systématique de la sténose de l'artère rénale pour toute la population. En revanche, un bilan des artères peut être discuté si vous avez une tension difficile à équilibrer, une fonction rénale qui se dégrade, ou une maladie des artères connue ailleurs. Parlez-en à votre médecin traitant, qui jugera si un examen est nécessaire.

Complications

En l'absence de traitement

• Une tension artérielle qui reste élevée et devient difficile à traiter.
• Une dégradation progressive du fonctionnement des reins, parfois jusqu'à l'insuffisance rénale.
• Des épisodes d'œdème pulmonaire, c'est-à-dire de l'eau dans les poumons, avec essoufflement.
• Un risque cardiovasculaire plus élevé : cœur, cerveau, jambes.
• Comme tout geste sur une artère, la pose d'un stent comporte des risques possibles : saignement ou hématome au point de ponction, réaction au produit de contraste, lésion de l'artère, caillot, infection. Ces risques sont expliqués et pesés avant l'intervention.

Pronostic à long terme

Le pronostic est généralement encourageant. Beaucoup de personnes voient leur tension mieux équilibrée et leur rein mieux protégé après la prise en charge. Le stent n'est pas une solution miracle à lui seul : c'est un outil parmi d'autres, qui donne les meilleurs résultats quand il s'accompagne d'un traitement régulier, d'un arrêt du tabac et d'un suivi. Chaque situation est différente, et votre médecin pourra vous dire ce que l'on peut raisonnablement attendre dans la vôtre, avec des étapes claires.

Trouver du soutien

Les liens externes ouvrent des sites tiers. Ruqelo n'est pas responsable du contenu externe. La mention d'une organisation ne signifie pas qu'elle est approuvée.