Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) : risques et bénéfices

Aperçu

La maladie inflammatoire pelvienne (MIP) est une infection des organes génitaux féminins : l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires. Elle survient généralement quand des bactéries remontent du vagin vers le haut de l'appareil génital.

La MIP est une infection fréquente, notamment chez les femmes de moins de 35 ans. On estime que des dizaines de milliers de femmes en France sont touchées chaque année, mais il est difficile de connaître le nombre exact car elle passe parfois inaperçue.

Elle touche principalement les femmes en âge de procréer, mais plus particulièrement celles qui ont un nouveau partenaire ou plusieurs partenaires sexuels et qui n'utilisent pas de préservatif.

Symptômes

Symptômes courants

• Douleurs dans le bas du ventre (pelvis), souvent des deux côtés
• Pertes vaginales anormales, jaunâtres ou malodorantes
• Saignements entre les règles ou après un rapport
• Fièvre ou frissons
• Douleurs pendant les rapports sexuels
• Brûlures en urinant

Symptômes chez l'enfant

• Chez les filles avant la puberté, la MIP est extrêmement rare. Si une fillette a des douleurs pelviennes ou des pertes inhabituelles, il faut consulter rapidement, car cela peut être le signe d'une infection ou d'un autre problème.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les femmes ménopausées, la MIP est moins fréquente mais peut survenir après un geste médical ou une infection. Les symptômes sont parfois moins typiques, comme une simple gêne pelvienne ou des pertes.

Causes

Causes principales

• Infection sexuellement transmissible (chlamydia, gonocoque) non traitée
• Infection qui survient après un accouchement, une fausse couche ou un avortement
• Geste médical sur l'utérus (pose d'un stérilet, curette) dans quelques cas

Facteurs de risque

• Rapports sexuels non protégés avec un nouveau partenaire
• Jeune âge (moins de 25 ans)
• Antécédent de MIP
• Pose récente d'un dispositif intra-utérin (stérilet)
• Tabagisme

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Douleur pelvienne persistante ou qui augmente
• Pertes vaginales inhabituelles
• Fièvre inexpliquée avec douleur dans le bas du ventre

Prenez un rendez-vous de routine si :

• À l'occasion d'un bilan gynécologique
• Si vous changez de partenaire, faites un dépistage des IST

Diagnostic

Le médecin commence par un entretien sur vos symptômes, votre vie sexuelle et vos antécédents. Puis il fait un examen gynécologique avec un spéculum pour regarder le col de l'utérus et prélever des échantillons.

Tests qui peuvent être effectués

• Prélèvement vaginal et du col de l'utérus
• Analyse d'urine
• Test sanguin pour rechercher une infection (chlamydia, gonocoque)
• Échographie pelvienne pour vérifier les trompes et les ovaires
• Dans certains cas, IRM ou cœlioscopie pour voir l'intérieur du bassin

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'examen peut être un peu inconfortable mais doit rester supportable. On peut vous piquer pour la prise de sang. Vous recevrez généralement les résultats en quelques jours. Le médecin vous expliquera les résultats et le traitement adapté, toujours en prenant le temps de répondre à vos questions.

Traitement

Le traitement de la MIP repose principalement sur des antibiotiques pour éliminer l'infection. Il est important de suivre le traitement jusqu'au bout, même si les symptômes disparaissent. En cas de forme plus sévère, une hospitalisation peut être nécessaire pour une perfusion d'antibiotiques.

Soins personnels à domicile

• Prendre les médicaments prescrits exactement comme indiqué par le médecin
• Se reposer et éviter les efforts physiques intenses
• Éviter les rapports sexuels jusqu'à la fin du traitement
• Boire beaucoup d'eau et avoir une alimentation légère
• Utiliser des antalgiques recommandés par votre médecin si la douleur vous gêne

Traitements médicaux

Les antibiotiques sont le traitement central. Le médecin choisira une combinaison adaptée à votre situation, à prendre par voie orale ou parfois par intraveineuse en milieu hospitalier. Votre partenaire sexuel doit aussi être examiné et traité si nécessaire, même s'il n'a pas de symptômes, pour éviter une réinfection.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Dans les formes compliquées (abcès, trompes obstruées) ou en cas de doute diagnostique, une intervention chirurgicale peut être proposée. Le plus souvent, on utilise une cœlioscopie, c'est-à-dire de petites incisions au niveau du ventre pour regarder et traiter les lésions. La chirurgie n'est jamais la première option.

Vivre avec cette affection

Pendant le traitement, il faut se ménager, ne pas avoir de rapports sexuels et bien suivre les prescriptions. Le médecin planifie une consultation de contrôle pour vérifier la guérison. Pensez à utiliser des préservatifs par la suite pour éviter une nouvelle infection.

Conseils de mode de vie

• Utiliser des préservatifs
• Faire des tests de dépistage réguliers
• Limiter le nombre de partenaires
• Éviter les douches vaginales qui perturbent la flore naturelle

Alimentation et exercice

Après la phase aiguë, une alimentation équilibrée riche en fruits, légumes et fibres aide à la récupération. Reprendre l'exercice progressivement est possible dès que les douleurs disparaissent. Le yoga ou la marche douce peuvent aider à soulager les tensions pelviennes.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre avec une MIP peut être source d'anxiété, surtout quand on pense à la fertilité ou aux conséquences. Il est normal de ressentir de l'inquiétude. En parler à son médecin, à son partenaire ou à un proche peut aider. Si besoin, un psychologue peut accompagner durant cette période.

Prévention

La principale prévention est le dépistage régulier des IST et l'utilisation du préservatif. Une MIP peut être évitée dans la plupart des cas si les infections sexuellement transmissibles sont détectées et traitées tôt.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin contre la chlamydia ou le gonocoque. En revanche, le vaccin contre le papillomavirus (HPV) prévient certains cancers du col de l'utérus, mais pas la MIP. N'hésitez pas à vérifier votre statut vaccinal avec votre médecin.

Programmes de dépistage

Le dépistage régulier des IST est recommandé pour toutes les personnes sexuellement actives, notamment en cas de nouveau partenaire. Un simple prélèvement peut détecter une infection et permettre un traitement précoce.

Complications

En l'absence de traitement

• Douleurs pelviennes chroniques
• Infertilité due à des trompes abîmées
• Grossesse extra-utérine (ectopique), une situation d'urgence
• Formation d'abcès dans le bassin
• Infection généralisée (septicémie) dans les cas très graves

Pronostic à long terme

Avec un diagnostic rapide et un traitement complet, la majorité des femmes guérissent complètement et conservent leur fertilité. Même dans les formes plus difficiles, il existe des traitements efficaces. Parler ouvertement de vos inquiétudes à votre médecin est une étape importante pour lutter contre l'anxiété et avancer sereinement.

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