Vomir du sang (hématémèse)

Aperçu

Vomir du sang, aussi appelé hématémèse, signifie que du sang remonte de l’estomac ou du tube digestif et sort par la bouche pendant un vomissement. Le sang peut être rouge vif ou brun foncé, comme du marc de café. Ce n’est pas une maladie en soi : c’est un signe qui peut avoir plusieurs causes. Il faut toujours demander un avis médical rapidement, surtout si la quantité de sang est importante.

Ce n’est pas un symptôme courant dans la vie quotidienne, mais les services d’urgence voient régulièrement des saignements digestifs. Toute présence de sang dans le vomi mérite une évaluation médicale.

Tout le monde peut être concerné. Les adultes ayant un ulcère, une maladie du foie, un reflux sévère ou un traitement qui fluidifie le sang sont plus à risque. Les enfants et les personnes âgées doivent être évalués rapidement.

Symptômes

Symptômes courants

• Du sang rouge vif dans le vomi
• Des vomissements brun foncé ou en marc de café
• Des nausées et une sensation de malaise
• Une douleur ou une brûlure au ventre
• Des selles noires, collantes et très malodorantes
• Une pâleur, une fatigue inhabituelle ou des vertiges

Symptômes chez l'enfant

• Chez l’enfant, une trace de sang dans le vomi doit toujours être prise au sérieux.
• Le sang peut venir d’un saignement de nez avalé ou d’une petite blessure après des vomissements répétés, mais seul un médecin peut le confirmer.
• Il faut demander rapidement un avis médical, surtout si l’enfant est pâle, fatigué ou a des selles noires.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez la personne âgée, un saignement digestif peut être plus grave plus vite.
• Les traitements qui fluidifient le sang, un ulcère ou une maladie du foie augmentent le risque.
• Une chute de tension, une confusion ou un malaise doivent faire appeler les urgences.

Causes

Causes principales

• Ulcère de l’estomac ou du duodénum
• Inflammation de l’estomac ou de l’œsophage
• Déchirure de l’œsophage après des vomissements répétés
• Veines dilatées dans l’œsophage, souvent liées à une maladie du foie
• Saignement avalé venant du nez, de la bouche ou des poumons
• Tumeur bénigne ou maligne du tube digestif, plus rarement
• Trouble de la coagulation ou effet de médicaments qui fluidifient le sang

Facteurs de risque

• Consommation excessive d’alcool
• Tabagisme
• Reflux gastro-œsophagien mal contrôlé
• Infection de l’estomac par la bactérie Helicobacter pylori
• Maladie du foie ou cirrhose
• Antécédents d’ulcère ou de saignement digestif
• Prise de médicaments qui fluidifient le sang ou irritent l’estomac, sans suivi médical
• Vomissements répétés et importants

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Vous remarquez du sang dans votre vomi, même en petite quantité
• Vous avez des vomissements répétés avec une douleur au ventre
• Vous êtes pâle, fatigué ou essoufflé sans explication
• Vous prenez un traitement qui fluidifie le sang et vous voyez du sang
• Vous avez déjà eu un ulcère ou une maladie du foie et des symptômes reviennent

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Vous avez des brûlures ou des douleurs d’estomac qui reviennent
• Vous avez un reflux fréquent ou des difficultés à avaler
• Vous avez des antécédents d’ulcère ou de maladie du foie et souhaitez un suivi
• Une anémie a été découverte récemment et vous voulez en comprendre la cause

Diagnostic

Le médecin commence par vous poser des questions et vous examiner. Il vérifie votre tension, votre pouls, votre respiration et votre coloration. Il cherche ensuite la cause du saignement avec des examens. En France, la prise en charge suit les recommandations nationales, notamment celles de la HAS.

Tests qui peuvent être effectués

• Prise de sang pour vérifier l’anémie, la coagulation et le fonctionnement du foie et des reins
• Gastroscopie : examen avec une petite caméra passée par la bouche, souvent sous anesthésie légère, pour voir l’estomac et l’œsophage
• Recherche de sang dans les selles
• Échographie ou scanner si le médecin a besoin de voir plus précisément l’abdomen
• Surveillance à l’hôpital si le saignement est important

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Si le saignement est important, on peut vous mettre une perfusion, vous demander de ne pas manger ni boire, et surveiller votre cœur et votre tension. Une gastroscopie peut être faite rapidement pour trouver et arrêter le saignement. Vous pouvez avoir besoin d’être accompagné et de ne pas conduire.

Traitement

Le traitement dépend de la cause et de l’importance du saignement. La priorité est de stabiliser la personne, d’arrêter le saignement si possible et de traiter la cause. Beaucoup de causes se soignent bien lorsqu’elles sont prises en charge à temps.

Soins personnels à domicile

• Appelez le 15 ou le 112 si le saignement est abondant ou si vous vous sentez mal.
• Ne conduisez pas vous-même si vous avez des vertiges ou une faiblesse.
• Allongez-vous si vous avez un malaise, sauf si vous avez du mal à respirer.
• Gardez la liste de vos médicaments et vos ordonnances pour les montrer aux soignants.
• Ne prenez pas de médicament contre la douleur ou l’inflammation sans avis médical, surtout si vous avez un ulcère ou une maladie du foie.
• Évitez l’alcool et respectez le jeûne demandé avant certains examens.

Traitements médicaux

On peut avoir besoin de perfusions de liquides, de transfusions si l’anémie est importante, de médicaments qui réduisent l’acidité de l’estomac ou aident la coagulation, et d’un traitement par endoscopie. L’endoscopie peut permettre de poser des petits clips, d’injecter un produit ou de coaguler le vaisseau qui saigne. Si une infection de l’estomac est trouvée, elle est traitée. Les médicaments qui favorisent le saignement peuvent être arrêtés ou adaptés, uniquement après avis médical.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est rare. On y pense si le saignement ne s’arrête pas malgré l’endoscopie, s’il est très abondant ou en cas de complication. Parfois, un radiologue interventionnel bloque un vaisseau qui saigne.

Vivre avec cette affection

Après l’épisode, un suivi est important pour traiter la cause et éviter une récidive. Notez vos symptômes, vos médicaments et vos rendez-vous. Reprenez progressivement vos activités selon les conseils de votre médecin.

Conseils de mode de vie

• Limiter ou arrêter l’alcool
• Arrêter de fumer
• Manger à heures régulières et éviter les repas très copieux si cela déclenche des symptômes
• Prendre ses médicaments uniquement comme prescrit
• Signaler tout nouveau saignement ou selles noires à un professionnel de santé

Alimentation et exercice

Il n’y a pas de régime unique. Après stabilisation, une alimentation équilibrée et progressive est souvent possible. Une activité physique douce peut être reprise quand vous vous sentez prêt, selon l’avis médical, surtout si vous avez été anémié.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Voir du sang en vomissant peut faire très peur. L’anxiété, les cauchemars ou la peur que cela recommence sont compréhensibles. Parlez-en à votre médecin ; un soutien psychologique peut aider. Si vous avez des idées noires ou une détresse importante, demandez de l’aide immédiatement auprès d’un professionnel de santé ou des urgences.

Prévention

On ne peut pas toujours éviter un saignement digestif, mais on peut réduire certains risques : traiter un ulcère ou un reflux, limiter l’alcool, ne pas fumer, éviter l’automédication et faire suivre une maladie du foie.

Vaccins

Il n’existe pas de vaccin contre le fait de vomir du sang. La vaccination contre l’hépatite B protège le foie et peut réduire certains risques de maladie hépatique ; parlez-en avec un professionnel de santé.

Programmes de dépistage

Le dépistage dépend des facteurs de risque. Si vous avez un ulcère, une maladie du foie ou des antécédents de saignement, un suivi régulier est recommandé. Demandez à votre médecin quels examens sont utiles pour vous.

Complications

En l'absence de traitement

• Perte de sang importante pouvant causer une anémie sévère
• Chute de tension, malaise ou choc
• Aggravation de la cause sous-jacente
• Récidive du saignement

Pronostic à long terme

Avec une prise en charge rapide, de nombreuses causes sont traitables et les personnes récupèrent. Le pronostic dépend de la cause, de la quantité de sang perdue et de la rapidité des soins. Consulter tôt est le meilleur réflexe.

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