Saignements entre les règles

Aperçu

Les saignements entre les règles sont des pertes de sang qui arrivent en dehors de la période habituelle des règles. On parle aussi de « saignements intermenstruels » ou de « métrorragies ». Parfois, ce ne sont que quelques gouttes brunes ou rosées : on appelle cela un « spotting ». D'autres fois, le saignement est plus abondant, comme des règles qui arrivent trop tôt. Dans la grande majorité des cas, ce n'est pas grave, mais il est utile d'en parler à un professionnel de santé pour en trouver la cause.

Oui, c'est un motif de consultation très courant en médecine générale et en gynécologie. Beaucoup de personnes qui ont un utérus vivent au moins une fois un saignement entre deux règles, souvent sans gravité.

Toute personne ayant un utérus peut être concernée, surtout entre la puberté et la ménopause. Chez les adolescentes, les cycles sont souvent irréguliers pendant les premières années. Autour de la ménopause, les cycles deviennent aussi plus irréguliers. Après la ménopause, en revanche, tout saignement doit être signalé à un médecin, même s'il s'agit de quelques gouttes.

Symptômes

Symptômes courants

• Quelques gouttes de sang brun, rosé ou rouge clair entre deux règles.
• Un saignement après un rapport sexuel.
• Des règles plus rapprochées, plus longues ou plus abondantes que d'habitude.
• Des pertes vaginales qui changent d'aspect ou d'odeur.
• Des douleurs légères dans le bas-ventre, ou aucun autre symptôme du tout.
• Une fatigue inhabituelle si les saignements se répètent.

Causes

Causes principales

• Dérèglement hormonal : cycle irrégulier, syndrome des ovaires polykystiques, trouble de la thyroïde, période autour de la ménopause.
• Contraception hormonale (pilule, implant, stérilet hormonal, injection) : de petits saignements sont fréquents les premiers mois ou lors d'un changement.
• Saignement dit « d'ovulation », au milieu du cycle, souvent léger.
• Polypes : de petites excroissances bénignes sur le col ou à l'intérieur de l'utérus.
• Fibromes : des tumeurs bénignes du muscle de l'utérus, très fréquentes.
• Infections génitales : mycose, vaginose, ou infection sexuellement transmissible comme la chlamydia.
• Irritation ou lésion du col : après un rapport, après la pose d'un stérilet, ou en cas de fragilité du col.
• Grossesse débutante, fausse couche ou grossesse extra-utérine.
• Plus rarement, une lésion précancéreuse ou un cancer du col de l'utérus ou de la paroi interne de l'utérus.
• Trouble de la coagulation, certains médicaments, un stress important ou une perte de poids rapide.

Facteurs de risque

• L'âge : adolescence et approche de la ménopause.
• Un changement récent de contraception hormonale.
• Des antécédents d'infection sexuellement transmissible.
• Des fibromes ou des polypes déjà connus.
• Un trouble de la thyroïde, un diabète ou un surpoids.
• Un traitement qui fluidifie le sang.
• Le tabac.
• Un dépistage du col de l'utérus qui n'est pas à jour.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Saignement très abondant ou qui ne s'arrête pas.
• Vertiges, malaise, pâleur ou palpitations.
• Douleur forte du bas-ventre, surtout si une grossesse est possible.
• Fièvre avec douleur pelvienne et pertes malodorantes.
• Saignement après la ménopause.
• Saignement chez une enfant avant la puberté.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Des saignements qui reviennent à plusieurs cycles.
• Un saignement après les rapports sexuels.
• Des règles devenues plus longues, plus abondantes ou plus douloureuses.
• Une inquiétude, même si le saignement est léger : en parler permet souvent d'être rassuré.
• Un dépistage du col de l'utérus qui n'est pas à jour.

Diagnostic

Le diagnostic commence par une consultation. Le médecin vous interroge sur vos cycles, vos contraceptions, vos antécédents et vos éventuels autres symptômes. Il peut réaliser un examen gynécologique, souvent indolore, pour regarder le col et l'utérus. Selon la situation, il prescrit des examens complémentaires pour identifier la cause précise.

Tests qui peuvent être effectués

• Un test de grossesse, souvent en première intention.
• Un examen gynécologique avec observation du col.
• Une échographie pelvienne (par le ventre ou par voie vaginale) pour voir l'utérus et les ovaires.
• Un prélèvement vaginal pour chercher une infection.
• Une prise de sang : numération formule sanguine (pour vérifier s'il y a une anémie, c'est-à-dire un manque de fer), hormones, thyroïde.
• Un frottis ou un test HPV pour dépister les lésions du col de l'utérus.
• Plus rarement, une hystéroscopie (examen de l'intérieur de l'utérus avec une petite caméra) ou une biopsie de la paroi interne de l'utérus.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Il faut parfois deux consultations et quelques examens pour trouver la cause. Les résultats arrivent généralement en quelques jours à quelques semaines. Entre-temps, notez vos saignements et vos symptômes : cela aide beaucoup. N'hésitez pas à poser des questions et à demander une explication si un mot vous échappe.

Traitement

Le traitement dépend entièrement de la cause trouvée. Il peut aller d'une simple surveillance à un traitement d'infection ou à un ajustement de contraception. Dans tous les cas, la décision se prend avec vous, en tenant compte de vos symptômes, de votre souhait de grossesse et de votre confort au quotidien.

Soins personnels à domicile

• Noter les dates, la durée et l'abondance des saignements sur un calendrier.
• Utiliser des protections adaptées et les changer régulièrement.
• Éviter l'automédication, y compris certains médicaments contre la douleur ou la fièvre qui peuvent favoriser les saignements : demandez conseil à votre pharmacien.
• Se reposer et bien s'hydrater si le saignement est abondant.
• Signaler tout nouveau symptôme (fièvre, douleur, malaise) sans attendre.

Traitements médicaux

Le médecin traite d'abord la cause. S'il s'agit d'une infection, un traitement anti-infectieux adapté est prescrit. Si la contraception est en cause, il peut proposer de l'ajuster ou d'en changer, avec vous. Pour un dérèglement hormonal, un traitement hormonal peut aider à réguler le cycle. Certains médicaments peuvent réduire l'abondance des saignements. Un dispositif intra-utérin hormonal peut aussi être proposé dans certaines situations. Un polype peut être retiré lors d'un petit geste. Ces options sont discutées au cas par cas : aucun traitement n'est commencé sans votre accord et sans explication claire.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie n'est proposée que dans certaines situations : retirer un polype, prendre en charge un fibrome gênant, ou réaliser un geste sur la paroi interne de l'utérus quand les traitements simples ne suffisent pas. Ces décisions se prennent avec un gynécologue, après avoir pesé les bénéfices et les risques, et en tenant compte de votre projet de grossesse.

Vivre avec cette affection

Vivre avec des saignements entre les règles demande surtout de l'organisation : garder une protection d'avance, noter ses cycles, et ne pas hésiter à en parler autour de soi si on le souhaite. La plupart du temps, une fois la cause identifiée et prise en charge, les saignements s'espacent ou disparaissent.

Conseils de mode de vie

• Garder un rythme de sommeil régulier et gérer le stress, qui peut influencer les cycles.
• Limiter le tabac, qui augmente le risque de saignements et de problèmes gynécologiques.
• Avoir une activité physique régulière, douce si les saignements sont abondants.
• Faire le point sur sa contraception avec un professionnel de santé.
• Veiller à un apport suffisant en fer si les saignements sont répétés.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée, avec des aliments riches en fer (viande, légumineuses, légumes verts, œufs) et de la vitamine C qui aide à l'absorber, est utile si les saignements sont abondants ou répétés. Le mouvement, adapté à votre énergie, aide à se sentir mieux et à mieux gérer le stress. Aucun régime particulier n'est nécessaire.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Des saignements imprévisibles peuvent créer de l'inquiétude, gêner les rapports, compliquer les sorties ou le sport, et donner un sentiment de perte de contrôle. Ces ressentis sont normaux et méritent d'être entendus. En parler à un professionnel de santé aide souvent à retrouver de la sérénité. Si vous vous sentez en grande détresse, parlez-en sans attendre : un soutien est toujours possible.

Prévention

On ne peut pas toujours éviter les saignements entre les règles, car beaucoup de causes sont hormonales. Mais quelques gestes aident : suivre ses cycles, faire vérifier sa contraception, traiter rapidement les infections, ne pas fumer et faire son dépistage du col de l'utérus aux âges recommandés.

Vaccins

La vaccination contre les papillomavirus humains (HPV) est recommandée en France chez les filles et les garçons, dès l'adolescence. Elle protège contre les virus qui peuvent causer des lésions du col de l'utérus. Parlez-en à votre médecin ou à votre sage-femme.

Programmes de dépistage

En France, le dépistage du cancer du col de l'utérus est recommandé de 25 à 65 ans, selon le rythme prévu par la Haute Autorité de Santé (HAS) et l'Assurance Maladie : frottis puis test HPV selon l'âge. Ce dépistage est gratuit et peut être réalisé chez un médecin, un gynécologue, une sage-femme ou dans un laboratoire.

Complications

En l'absence de traitement

• Une anémie (manque de fer) si les saignements sont répétés ou abondants, avec fatigue et essoufflement.
• Une infection génitale qui s'aggrave si elle n'est pas traitée.
• Une gêne dans la vie quotidienne, les rapports, le sport ou le travail.
• Une inquiétude qui s'installe et pèse sur le moral.
• Plus rarement, une lésion du col ou de l'utérus qui aurait été mieux prise en charge plus tôt.
• Une grossesse extra-utérine non repérée, qui est une urgence médicale.

Pronostic à long terme

Le pronostic est le plus souvent très bon. Dans la grande majorité des cas, la cause est bénigne et se traite bien : un ajustement de contraception, un traitement d'infection ou un petit geste suffisent souvent. Consulter permet d'être rassuré et, si besoin, de recevoir un traitement adapté. Rien ne presse dans la plupart des situations, mais ne laissez pas une inquiétude s'installer : parler est déjà un pas utile.

Trouver du soutien

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