Du sang dans le sperme (hémospermie)

Aperçu

L'hémospermie, c'est la présence de sang dans le sperme (le liquide qui sort du pénis lors de l'éjaculation). Le sperme peut alors paraître rose, rouge, brun, ou contenir de petits filaments de sang. C'est un symptôme, pas une maladie en soi : il veut dire qu'un peu de sang s'est mélangé au sperme quelque part sur le trajet des voies génitales (prostate, vésicules séminales, urètre, testicules). Dans la grande majorité des cas, surtout chez l'homme jeune, c'est bénin et cela disparaît tout seul. Il faut quand même en parler à un médecin pour vérifier la cause.

Oui, c'est un motif de consultation assez courant en médecine générale et en urologie. Beaucoup d'hommes hésitent à en parler par gêne, donc le nombre réel est probablement plus élevé que ce que montrent les études.

Cela peut arriver à tout homme après la puberté, à tout âge. C'est le plus fréquent entre 30 et 50 ans. Chez l'homme de plus de 50 ans, on vérifie un peu plus attentivement la prostate, car certaines affections de la prostate sont plus fréquentes à cet âge.

Symptômes

Symptômes courants

• Sperme teinté de rose, de rouge ou de brun, parfois seulement quelques gouttes de sang.
• Sang visible uniquement lors de certains rapports ou lors de la masturbation.
• Parfois des petits caillots de sang très fins dans le sperme.
• Souvent aucun autre symptôme : ni douleur, ni gêne pour uriner.
• Il arrive que la coloration apparaisse une seule fois, puis disparaisse complètement.

Symptômes chez l'enfant

• Chez l'enfant et l'adolescent, l'émission de sang par le pénis est très rare et n'est pas vraiment comparable à l'hémospermie de l'adulte.
• Toute trace de sang dans les couches, les sous-vêtements ou les urines doit toujours conduire à un avis médical.
• Chez le grand adolescent, une trace isolée après une activité physique intense ou un rapport sexuel peut arriver ; parlez-en au médecin pour être rassuré.

Symptômes chez les personnes âgées

• Après 50 ans, une hémospermie doit toujours être signalée au médecin, même si elle est indolore et passagère.
• Le médecin peut chercher une cause du côté de la prostate (prostate augmentée de volume, inflammation, parfois tumeur).
• Il faut signaler tout antécédent de problème de prostate, de vessie, ou tout examen récent de la prostate.
• Une surveillance plus attentive est aussi de mise si vous prenez un traitement qui fluidifie le sang.

Causes

Causes principales

• Une inflammation ou une infection des voies génitales : prostate (prostatite), épididyme (épididymite), urètre (urétrite).
• Une infection sexuellement transmissible (IST), comme la chlamydia ou la gonorrhée, qui peut enflammer l'urètre.
• Un examen de la prostate (biopsie ou ponction) : du sang dans le sperme est alors très fréquent et normal pendant quelques semaines.
• Un rapport sexuel ou une masturbation un peu appuyés, ou des rapports très rapprochés : les petits vaisseaux peuvent saigner un peu.
• Une prostate augmentée de volume ou une petite anomalie de la prostate ou des vésicules séminales.
• Des petits calculs ou des kystes sur le trajet des voies génitales.
• Un traitement qui fluidifie le sang (anticoagulant) ou un trouble de la coagulation.
• Une hypertension artérielle non équilibrée.
• Un traumatisme du périnée, du bassin ou des testicules.
• Plus rarement, une tumeur de la prostate, de la vessie ou des voies génitales : c'est la raison pour laquelle on vérifie toujours, surtout après 50 ans.

Facteurs de risque

• L'âge : plus fréquent après 40-50 ans, mais aussi chez l'homme jeune.
• Un antécédent ou un épisode récent d'infection urinaire ou génitale.
• Une infection sexuellement transmissible non traitée.
• Un examen ou une chirurgie récente de la prostate.
• La prise d'un traitement qui fluidifie le sang.
• Une hypertension artérielle mal contrôlée.
• Des rapports sexuels très fréquents ou un peu vigoureux.
• Un trouble de la coagulation, connu ou non.
• Le tabac et une consommation élevée d'alcool, qui peuvent favoriser les inflammations.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous ne pouvez plus uriner alors que vous en ressentez le besoin, appelez le 15 (SAMU) ou le 112.
• En cas de douleur forte et soudaine d'un testicule, rendez-vous aux urgences ou appelez le 15.
• En cas de fièvre avec douleur pelvienne, consultez le jour même.
• Si le sang dans les urines est abondant ou contient des caillots, consultez sans attendre.
• Après un choc ou une blessure dans la région du bassin, faites-vous examiner rapidement.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Une première fois, même si c'est une seule petite trace, prenez rendez-vous chez votre médecin traitant.
• Si l'hémospermie revient plusieurs fois, consultez dans les semaines qui suivent.
• Si vous avez plus de 50 ans, parlez-en à votre médecin même sans autre symptôme.
• Si vous avez déjà eu un problème de prostate, de vessie ou un cancer, prévenez votre médecin.
• Si vous prenez un traitement qui fluidifie le sang, signalez l'hémospermie à votre médecin ou votre pharmacien.

Diagnostic

Le diagnostic commence par une conversation avec votre médecin : depuis quand, à quelle fréquence, avec ou sans douleur, avec ou sans sang dans les urines, vos antécédents, vos traitements. Il examine ensuite l'abdomen, le pénis et les testicules. Un toucher rectal (examen du doigt dans le rectum pour sentir la prostate) peut être proposé, surtout après 50 ans. Dans beaucoup de cas, aucun examen supplémentaire n'est nécessaire si l'hémospermie est isolée chez un homme jeune. Sinon, le médecin demande des analyses simples et, si besoin, une échographie. En France, votre médecin suit les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) pour décider des examens utiles.

Tests qui peuvent être effectués

• Analyse d'urines (ECBU) pour chercher une infection.
• Prise de sang : numération, recherche d'une inflammation, parfois dosage du PSA (marqueur de la prostate) selon l'âge et la situation.
• Recherche d'une infection sexuellement transmissible par un prélèvement ou une prise de sang, si le médecin le juge utile.
• Échographie de la prostate, des testicules ou des voies urinaires.
• Parfois une IRM de la prostate, si l'examen ou les analyses laissent un doute.
• Plus rarement, une petite caméra dans l'urètre (endoscopie) pour regarder l'intérieur des voies urinaires.
• Bilan de coagulation si vous saignez facilement ou si vous prenez un traitement qui fluidifie le sang.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

La consultation est simple et sans douleur particulière, sauf le toucher rectal qui peut être un peu désagréable mais très court. Les résultats des analyses arrivent en général en quelques jours. Souvent, votre médecin vous explique qu'il n'y a rien d'inquiétant et vous propose simplement de surveiller. Si une cause est trouvée, elle est traitée et l'hémospermie disparaît. N'hésitez pas à poser vos questions : c'est un symptôme qui inquiète beaucoup, et en parler aide à faire baisser l'anxiété.

Traitement

Le traitement dépend de la cause trouvée. Dans la majorité des cas, quand l'hémospermie est isolée et que les examens sont normaux, il n'y a pas besoin de traitement : on surveille simplement, et cela s'arrête souvent en quelques semaines. Si une infection est en cause, elle se traite. Si un traitement qui fluidifie le sang joue un rôle, le médecin réévalue l'ordonnance : ne l'arrêtez jamais vous-même.

Soins personnels à domicile

• Buvez suffisamment d'eau dans la journée, sauf avis contraire de votre médecin.
• Évitez de retenir vos urines trop longtemps.
• Allez aux toilettes tranquillement, sans pousser fort.
• Laissez le temps à votre corps : l'hémospermie peut mettre quelques semaines à disparaître, même quand tout va bien.
• Notez les épisodes (date, aspect, douleur éventuelle) pour en parler à votre médecin.
• Évitez les rapports très vigoureux ou très rapprochés pendant quelques jours si cela déclenche le saignement.
• Ne prenez pas de médicaments pour le sang ou pour la douleur sans en parler à votre médecin ou à votre pharmacien.

Traitements médicaux

Si une infection est en cause, votre médecin peut prescrire un traitement anti-infectieux adapté, et parfois proposer de traiter aussi votre partenaire. En cas d'inflammation de la prostate, des mesures simples (boire, éviter de rester assis longtemps, éviter les plats très épicés et l'alcool) peuvent aider en complément. Si une hypertension ou un trouble de la coagulation est trouvé, il sera pris en charge. Si vous prenez un traitement qui fluidifie le sang, le médecin décide s'il faut l'adapter : ne modifiez jamais votre traitement seul. Dans tous les cas, aucun médicament ne doit être pris sans avis médical.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est très rarement nécessaire pour une hémospermie. Elle peut être discutée si l'on découvre une anomalie qui peut se corriger (par exemple certains kystes ou une obstruction des voies génitales), ou dans le cadre de la prise en charge d'une tumeur. Votre médecin vous expliquera alors les bénéfices et les risques avec un spécialiste.

Vivre avec cette affection

La plupart du temps, on continue à vivre normalement : travail, sport, relations sexuelles. Beaucoup d'hommes se sentent gênés ou inquiets, surtout lors des premiers rapports après avoir vu du sang. C'est normal et cela s'atténue quand on comprend que la cause est bénigne. Parlez-en à votre partenaire si vous le souhaitez : c'est un symptôme courant, qui n'est pas une IST en soi, et qui ne se transmet pas.

Conseils de mode de vie

• Gardez une activité physique régulière, sans forcer sur le bassin les premiers jours.
• Évitez l'alcool en excès et le tabac, qui favorisent les inflammations.
• Essayez de garder des horaires de sommeil réguliers : la fatigue augmente le stress.
• Limitez les longues stations assises, surtout si la prostate est irritée.
• Utilisez des préservatifs avec un nouveau partenaire, pour vous protéger des IST.
• Ne vous inquiétez pas si une petite trace réapparaît une fois : ce n'est pas une rechute grave, mais signalez-le à votre médecin.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée, riche en légumes et en fibres, et une bonne hydratation sont utiles pour la santé urinaire. Modérez les plats très épicés, le café et l'alcool si vous avez une gêne pour uriner. Le sport modéré est encouragé. En cas de douleur pelvienne, certains mouvements comme le vélo peuvent être inconfortables : adaptez, sans arrêter toute activité.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Voir du sang dans son sperme fait peur à beaucoup d'hommes. On pense tout de suite au cancer, même si c'est rare. Cette inquiétude peut gêner le sommeil, l'humeur, la libido et les rapports. Parler à son médecin, poser ses questions et comprendre que c'est le plus souvent bénin aide énormément. Si l'anxiété persiste ou devient envahissante, parlez-en : un professionnel de santé peut vous accompagner. En cas de détresse psychologique importante, contactez votre médecin ou une ligne d'écoute (voir la rubrique « Trouver de l'aide »).

Prévention

On ne peut pas toujours éviter l'hémospermie, car certaines causes (examen de la prostate, petite inflammation) sont imprévisibles. Mais on peut réduire les risques : traiter les infections urinaires et génitales, se protéger lors des rapports, boire suffisamment, surveiller sa tension artérielle, et parler à son médecin de tout traitement qui fluidifie le sang.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin spécifique contre l'hémospermie. En revanche, les vaccinations recommandées en France contre certaines infections (comme l'hépatite B et le papillomavirus, qui peuvent se transmettre lors des rapports) relèvent de la prévention générale. Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.

Programmes de dépistage

Il n'y a pas de dépistage organisé spécifique de l'hémospermie. En revanche, après 50 ans, la question du dépistage du cancer de la prostate peut être discutée avec votre médecin, en tenant compte des recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS). Si vous avez des antécédents familiaux, parlez-en plus tôt.

Complications

En l'absence de traitement

• Une infection non traitée peut s'étendre (par exemple à l'épididyme ou à la prostate) et provoquer des douleurs et de la fièvre.
• Une IST non traitée peut se transmettre à votre partenaire et avoir des conséquences sur la fertilité.
• Une anémie est possible en cas de saignements répétés, mais elle est rare.
• Une cause plus sérieuse, comme une tumeur, pourrait être découverte plus tard si l'on ne consulte pas.
• Sur le plan psychologique, l'inquiétude non exprimée peut s'installer et peser sur la vie sexuelle et le moral.

Pronostic à long terme

Le pronostic est très bon dans la grande majorité des cas. Chez l'homme jeune, l'hémospermie isolée disparaît souvent seule en quelques semaines à quelques mois, sans séquelle. Quand une cause est trouvée, elle se traite le plus souvent simplement. Si vous avez plus de 50 ans ou des symptômes associés, une vérification est utile, mais elle est le plus souvent rassurante. Prenez rendez-vous, posez vos questions, et ne restez pas seul avec votre inquiétude.

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