Du sang dans les urines (hématurie)

Aperçu

Voir du sang dans ses urines, c'est toujours surprenant. L'hématurie, c'est le mot médical pour dire « présence de sang dans les urines ». Des globules rouges, les cellules qui donnent sa couleur rouge au sang, se retrouvent dans l'urine. Celle-ci peut alors devenir rose, rouge ou marron, comme de l'eau colorée. Parfois, le sang est invisible à l'œil nu : on ne le découvre qu'avec une analyse d'urine. Dans la grande majorité des cas, la cause se soigne bien. Mais comme ce signe peut aussi venir d'un problème sérieux, il faut toujours en parler à un médecin, même si cela ne fait pas mal et même si cela disparaît tout seul.

Oui, c'est un motif fréquent de consultation en médecine générale. Beaucoup de personnes en ont un jour, le plus souvent à cause d'une infection urinaire simple.

Tout le monde peut avoir du sang dans les urines, à tout âge, hommes et femmes. C'est plus fréquent chez les adultes de plus de 50 ans et chez les hommes qui ont des soucis de prostate. Chez l'enfant, cela arrive aussi, et c'est le plus souvent lié à une infection urinaire.

Symptômes

Symptômes courants

• Urine rose, rouge, ou couleur marron foncé, comme du thé clair
• Petits caillots de sang visibles dans les urines
• Brûlures ou gêne au moment d'uriner
• Envies d'uriner plus fréquentes ou plus pressantes que d'habitude
• Douleur dans le bas du ventre, dans le dos ou sur le côté
• Fièvre, frissons, fatigue si une infection est présente
• Parfois aucun autre symptôme : le sang est découvert par hasard lors d'une analyse

Symptômes chez l'enfant

• Urines rouges ou roses, parfois prises pour des urines très concentrées
• Pleurs ou douleur au moment de faire pipi
• Envie fréquente d'uriner, petites fuites
• Fièvre, manque d'appétit, fatigue
• Parfois, urines rouges sans aucun autre signe : à signaler au médecin ou au pédiatre
• Chez le nourrisson : couches colorées, bébé grognon, fièvre

Symptômes chez les personnes âgées

• Sang dans les urines souvent indolore, découvert lors d'une analyse
• Chez l'homme : difficulté à uriner, jet faible, envies la nuit (souvent en lien avec la prostate)
• Chez la femme après la ménopause : infections urinaires plus fréquentes
• Chez une personne âgée, une confusion ou une chute peut être le seul signe d'une infection urinaire
• Prise de médicaments qui fluidifient le sang : à mentionner au médecin

Causes

Causes principales

• Infection urinaire (cystite) : la cause la plus fréquente, surtout chez la femme
• Cailloux dans les reins ou dans la vessie
• Problèmes de prostate : prostate augmentée, infection de la prostate
• Inflammation ou maladie du rein (néphrite)
• Médicaments qui fluidifient le sang, ou certains autres traitements
• Effort physique intense et inhabituel (course longue, sport de combat)
• Choc ou blessure au dos, au ventre ou aux organes urinaires
• Tumeur de la vessie ou du rein : rare, mais c'est aussi pour la chercher qu'on fait des examens
• Parfois, aucune cause n'est retrouvée

Facteurs de risque

• L'âge : après 50 ans, on vérifie plus facilement
• Le tabagisme, facteur de risque important pour la vessie
• Des antécédents familiaux de cancer de la vessie ou du rein
• Une exposition professionnelle à certains produits chimiques (teintures, caoutchouc, peintures)
• Des infections urinaires ou des cailloux qui reviennent souvent
• Un traitement qui fluidifie le sang
• Le diabète, l'hypertension, une maladie chronique des reins
• La grossesse, qui modifie le fonctionnement des voies urinaires

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Sang dans les urines avec fièvre, frissons ou forte douleur dans le dos
• Impossible d'uriner
• Gros caillots, saignement qui ne s'arrête pas, malaise ou pâleur
• Sang dans les urines pendant la grossesse
• Sang dans les urines après un accident ou un choc

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Dès la première fois que vous voyez du sang dans vos urines, même sans douleur
• Si une analyse d'urine montre du sang que vous n'aviez pas remarqué
• Si cela revient, même une seule autre fois
• Si vous avez plus de 50 ans, si vous fumez ou avez d'autres facteurs de risque

Diagnostic

Le médecin commence par vous écouter : depuis quand, à quoi ressemblent les urines, y a-t-il de la douleur ou de la fièvre, quels médicaments vous prenez, vos antécédents, votre tabagisme. Il vérifie ensuite la présence de sang avec un test d'urine simple, puis cherche la cause. Le but n'est pas de vous inquiéter, mais d'écarter les causes sérieuses et de traiter ce qui doit l'être.

Tests qui peuvent être effectués

• Bandelette urinaire : une petite bande trempée dans l'urine, résultat en quelques minutes
• Examen des urines en laboratoire, pour chercher une infection et identifier les microbes
• Prise de sang : fonctionnement des reins, nombre de globules rouges
• Échographie des reins et de la vessie : examen indolore, sans rayons
• Scanner des voies urinaires, parfois, pour mieux voir les reins, les uretères et la vessie
• Cystoscopie : une fine caméra qui regarde l'intérieur de la vessie, sous anesthésie locale ; c'est court
• Avis d'un urologue, le spécialiste des voies urinaires

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

En général, tout commence par une consultation et un test d'urine, souvent le jour même. La plupart des examens ne sont pas douloureux ; la cystoscopie peut être un peu gênante, mais elle est courte et bien supportée. Il faut parfois attendre quelques jours pour les résultats. Vous pouvez venir accompagné(e) et poser toutes vos questions, sans hésiter.

Traitement

Le traitement dépend entièrement de la cause. Il n'existe pas de traitement « du sang dans les urines » en général : on soigne ce qui le provoque. C'est justement pour cela que les examens sont importants. Votre médecin vous explique la cause trouvée et le plan à suivre.

Soins personnels à domicile

• Buvez régulièrement de l'eau dans la journée, sauf si votre médecin vous a demandé de limiter les boissons
• Allez aux toilettes dès que vous en ressentez le besoin, sans vous retenir
• Notez ce que vous observez : couleur, caillots, douleur, fièvre ; cela aide beaucoup le médecin
• Ne prenez pas de médicament contre la douleur sans en parler à votre médecin ou à votre pharmacien
• Évitez les efforts physiques très intenses tant que la cause n'est pas connue
• Si une infection est traitée, respectez bien la durée du traitement prescrit

Traitements médicaux

Quand la cause est une infection urinaire, un traitement anti-infectieux adapté est prescrit et les symptômes s'améliorent vite. Pour les cailloux, on soulage la douleur et on aide à l'évacuation. Les maladies du rein sont prises en charge par un spécialiste. Certains médicaments, notamment ceux qui fluidifient le sang, sont réévalués avec le médecin. Votre médecin ou votre pharmacien vous explique chaque traitement, à quoi il sert et ses effets possibles.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une intervention est parfois nécessaire : pour retirer un caillou bloqué, pour traiter une prostate qui gêne l'écoulement des urines, ou pour retirer une lésion dans la vessie ou le rein. Ces gestes sont discutés avec un urologue et ne sont jamais décidés à la hâte.

Vivre avec cette affection

Au quotidien, la plupart des gens continuent leur vie normale pendant les examens. Le plus important est de noter ce qui change et de ne pas laisser passer une nouvelle apparition de sang. Si une cause durable est trouvée, par exemple des cailloux qui reviennent ou une maladie des reins, un suivi régulier est organisé avec votre médecin.

Conseils de mode de vie

• Arrêter de fumer est le geste le plus utile pour la santé de la vessie
• Boire suffisamment au fil de la journée
• Uriner après les rapports sexuels et s'essuyer d'avant en arrière : cela réduit les infections urinaires
• Se protéger des produits chimiques au travail (gants, ventilation, équipements fournis par l'employeur)
• Bien suivre ses traitements en cas de diabète ou d'hypertension

Alimentation et exercice

Il n'existe pas d'aliment magique contre le sang dans les urines. Une alimentation équilibrée, avec des légumes, assez d'eau et moins de sel, aide la santé des reins et de la vessie. Une activité physique régulière et modérée est bonne pour tout le monde. En revanche, un effort très intense et inhabituel peut colorer les urines : inutile d'arrêter le sport, parlez-en simplement à votre médecin.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Voir du sang dans ses urines fait peur, et c'est normal. L'attente des résultats est souvent le moment le plus difficile. Respirez, parlez-en à un proche, écrivez vos questions et posez-les au médecin : l'information réduit beaucoup l'angoisse. Si cette inquiétude pèse trop lourd, si vous dormez mal ou si vous vous sentez submergé(e), dites-le à votre médecin : un soutien psychologique existe et aide vraiment. En cas de détresse grave, vous pouvez appeler le 3114, numéro national de prévention du suicide, gratuit et disponible 24 h/24 en France.

Prévention

On ne peut pas toujours éviter le sang dans les urines, car les causes sont très variées. Mais certains gestes réduisent les risques : ne pas fumer, boire assez, traiter les infections urinaires, se protéger des produits chimiques au travail, soigner un diabète ou une hypertension. Et surtout, consulter tôt : c'est le meilleur moyen de repérer un problème à temps.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin contre le sang dans les urines lui-même.

Programmes de dépistage

En France, il n'existe pas de dépistage organisé pour les cancers de la vessie ou du rein, c'est-à-dire pas de test proposé automatiquement à toute la population. Les recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé) peuvent vous éclairer sur les examens utiles dans votre situation. C'est pourquoi des urines colorées, ou une analyse d'urine qui montre du sang, sont toujours un signal à faire vérifier.

Complications

En l'absence de traitement

• Une infection urinaire non traitée peut gagner le rein et rendre plus malade
• Une perte de sang prolongée peut provoquer une anémie (manque de globules rouges) et une grande fatigue
• Un caillou qui bloque l'écoulement des urines peut abîmer le rein
• Une cause sérieuse, comme une tumeur, a plus de chances de progresser si elle n'est pas repérée
• Une maladie des reins non suivie peut, à long terme, réduire leur fonctionnement

Pronostic à long terme

La bonne nouvelle : la grande majorité des causes de sang dans les urines sont bénignes et se soignent bien. Les infections guérissent vite, les cailloux s'évacuent ou s'enlèvent, les problèmes de prostate se traitent. Même quand la cause est plus sérieuse, la repérer tôt change beaucoup les choses. Faire vérifier est un geste de prudence, pas une condamnation.

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