Saignements de nez récurrents

Aperçu

Les saignements de nez récurrents, appelés épistaxis répétées, sont des pertes de sang qui surviennent fréquemment depuis l'intérieur du nez. Ils sont souvent bénins mais peuvent être gênants.

Oui, les saignements de nez sont très fréquents. La plupart des gens en auront un au moins une fois dans leur vie. Les récidives sont également courantes, surtout pendant les saisons sèches ou en hiver.

Cela peut arriver à tout âge, mais les enfants (de 2 à 10 ans) et les adultes de plus de 65 ans sont plus souvent touchés. Les personnes qui prennent des médicaments anticoagulants (qui fluidifient le sang) ou qui ont des troubles de la coagulation (capacité à arrêter le sang) sont également plus à risque.

Symptômes

Symptômes courants

• Sang qui coule d'une narine ou des deux narines.
• Sensation de liquide chaud dans le nez ou la gorge.
• Besoin d'avaler ou de cracher du sang.

Symptômes chez l'enfant

• Saignement souvent à l'avant du nez.
• Peut être facilement arrêté avec une pression douce.
• Pas de douleur, mais peut effrayer l'enfant.

Symptômes chez les personnes âgées

• Saignements plus longs ou plus abondants.
• Risque plus élevé si prise de médicaments anticoagulants.
• Peut être associé à une hypertension artérielle (pression sanguine élevée) non contrôlée.

Causes

Causes principales

• Air sec (surtout en hiver avec le chauffage).
• Se curer le nez ou se moucher trop fort.
• Allergies ou rhumes qui irritent la muqueuse nasale (paroi intérieure du nez).
• Petites blessures au nez (par exemple, un doigt ou un objet).
• Prise de médicaments anticoagulants (comme l'aspirine ou la warfarine).

Facteurs de risque

• Vivre dans un climat sec ou utiliser un chauffage d'intérieur sans humidificateur.
• Avoir une déviation de la cloison nasale (os et cartilage du nez).
• Fumeur ou exposition à des produits chimiques irritants.
• Hypertension artérielle non traitée.
• Troubles de la coagulation (comme l'hémophilie).

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Saignement qui ne s'arrête pas après 20 minutes.
• Saignements très fréquents (plusieurs fois par semaine).
• Signes d'anémie (fatigue, pâleur, essoufflement).
• Si vous prenez des anticoagulants et que le saignement est abondant.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Saignements récurrents qui vous inquiètent, même s'ils s'arrêtent facilement.
• Pour discuter des causes possibles et des moyens de prévention.
• Pour vérifier votre tension artérielle ou votre traitement.

Diagnostic

Le médecin vous interrogera sur la fréquence, la durée et les circonstances de vos saignements. Il examinera votre nez à l'aide d'une petite lampe (otoscope) ou d'un appareil appelé endoscope nasal (tube fin avec une caméra).

Tests qui peuvent être effectués

• Prise de sang pour vérifier votre formule sanguine globale (numération globulaire) et votre coagulation.
• Mesure de la pression artérielle (tension).
• Parfois, une imagerie comme une radiographie ou un scanner si une cause plus sérieuse est suspectée.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'examen est indolore et se fait en consultation. Le médecin pourra voir l'intérieur de votre nez, rechercher une petite veine qui saigne (tache de Kiesselbach) ou une déviation. Les tests sont simples et rapides.

Traitement

Le traitement dépend de la cause et de la fréquence. Dans la plupart des cas, des gestes simples suffisent. Si les saignements sont fréquents, le médecin peut proposer des traitements pour cautériser (brûler) les petits vaisseaux ou utiliser des mèches nasales.

Soins personnels à domicile

• Asseyez-vous et penchez la tête en avant (pas en arrière) pour éviter d'avaler le sang.
• Pincez la partie molle de votre nez (juste en dessous de l'os) pendant 10 à 15 minutes sans relâcher.
• Appliquez une poche de glace (enveloppée dans un tissu) sur l'arête du nez.
• Humidifiez l'air de votre maison avec un humidificateur ou en posant un bol d'eau près du radiateur.
• Évitez de vous curer le nez, de vous moucher trop fort ou de soulever des objets lourds.

Traitements médicaux

Si les saignements persistent, le médecin peut proposer une cautérisation (brûler la veine qui saigne avec un produit chimique ou une petite électrode) ou la pose d'une mèche nasale (tampon spécial) pour quelques jours. Dans certains cas, des médicaments locaux (pommades hydratantes ou antibiotiques) peuvent être prescrits. Parfois, un traitement pour contrôler la tension artérielle ou arrêter un anticoagulant (sous avis médical) est nécessaire.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Très rarement, si les saignements sont graves et ne répondent pas aux traitements simples, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour ligaturer (attacher) les artères qui alimentent le nez. Votre médecin vous orientera vers un spécialiste ORL (nez, gorge, oreilles).

Vivre avec cette affection

Vivre avec des saignements de nez récurrents demande un peu d'attention. Ayez toujours une petite serviette à portée de main et sachez les gestes de premiers secours. Prenez l'habitude d'hydrater l'air de votre maison.

Conseils de mode de vie

• Utilisez un humidificateur dans votre chambre, surtout en hiver.
• Appliquez une fine couche de gel hydratant nasal (sans médicament) dans chaque narine le soir.
• Évitez de vous moucher trop fort ou de vous curer le nez.
• Portez des vêtements qui ne vous serrent pas le cou.
• Ne fumez pas et limitez l'alcool.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée riche en vitamine K (légumes verts) peut aider la coagulation, mais ne remplace pas un traitement médical. L'exercice physique modéré est bon pour la santé, mais évitez les efforts violents qui augmentent la pression dans le nez (soulever des charges, faire de la plongée).

Santé mentale et bien-être émotionnel

Les saignements fréquents peuvent être stressants et anxiogènes, surtout chez les enfants. Il est normal de s'inquiéter. N'hésitez pas à en parler à votre médecin ou à un psychologue si cela vous pèse. En cas de crise, rappelez-vous que la plupart des saignements s'arrêtent seuls.

Prévention

Oui, en partie. Hydrater l'air, éviter de se curer le nez, traiter les allergies et contrôler la tension artérielle peuvent réduire la fréquence des saignements. Si vous prenez des anticoagulants, ne modifiez jamais votre traitement sans avis médical.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin pour prévenir les saignements de nez. Cependant, les vaccins contre la grippe et le COVID-19 peuvent réduire le risque de rhume et d'irritation nasale.

Programmes de dépistage

Il n'y a pas de dépistage systématique. Si vous avez des saignements fréquents, votre médecin pourra vous proposer une prise de sang pour vérifier votre coagulation.

Complications

En l'absence de traitement

• Anémie (baisse des globules rouges) si les saignements sont très fréquents ou abondants.
• Inhalation de sang dans les poumons, surtout chez les personnes âgées ou inconscientes.
• Formation de caillots dans le nez qui peuvent obstruer la respiration.

Pronostic à long terme

Dans l'immense majorité des cas, les saignements de nez récurrents sont bénins et disparaissent avec des soins simples ou légers traitements. Même lorsqu'ils sont fréquents, ils ne mettent pas la vie en danger. Avec des conseils adaptés et un suivi médical, vous pouvez vivre sereinement.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Haute Autorité de Santé (HAS) - Recommandations sur les épistaxis ↗ · France

Lignes d'assistance

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