When to seek care for nosebleed

Aperçu

Un saignement de nez, aussi appelé épistaxis, est une perte de sang qui vient de l'intérieur du nez. Cela peut sembler impressionnant, mais c'est le plus souvent sans gravité et cela s'arrête tout seul.

Oui, c'est extrêmement fréquent. Environ 60 % des personnes auront au moins un saignement de nez dans leur vie.

Tout le monde peut avoir un saignement de nez, mais c'est plus fréquent chez les enfants (de 2 à 10 ans) et chez les adultes de plus de 50 ans, surtout s'ils prennent des médicaments anticoagulants.

Symptômes

Symptômes courants

• Écoulement de sang par une ou les deux narines.
• Sensation de liquide chaud coulant dans le fond de la gorge.
• Gouttes de sang sur un mouchoir ou dans le lavabo.

Symptômes chez l'enfant

• Les enfants se touchent souvent le nez, par exemple en jouant ou à cause d'allergies.
• Le sang peut être plus abondant parce que les vaisseaux du nez sont fragiles.
• L'enfant peut avoir peur, mais il n'y a généralement pas de danger.

Symptômes chez les personnes âgées

• Les saignements peuvent venir de l'arrière du nez (saignement postérieur) et être plus difficiles à arrêter.
• Ils sont souvent liés à une pression artérielle élevée ou à des médicaments anticoagulants.
• La perte de sang peut être plus importante et provoquer une fatigue.

Causes

Causes principales

• Air sec (chauffage l'hiver, climatisation), qui assèche la muqueuse du nez.
• Se gratter ou se moucher vigoureusement le nez.
• Allergies ou rhumes qui irritent la muqueuse.
• Traumatisme (coup sur le nez).
• Utilisation de sprays nasaux ou de décongestionnants en quantité excessive.
• Pression artérielle élevée (surtout pour les saignements postérieurs).

Facteurs de risque

• Vivre dans un climat sec ou chauffé.
• Prendre des médicaments qui fluidifient le sang (anticoagulants, antiagrégants plaquettaires).
• Avoir des troubles de la coagulation (hémophilie, maladie de Willebrand).
• Avoir une tumeur bénigne ou maligne du nez (rare).
• Un âge avancé (vaisseaux plus fragiles).

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Saignement qui ne s'arrête pas après 20 minutes de compression.
• Saignement très abondant ou avec des caillots.
• Saignement après un accident ou une chute.
• Saignement chez une personne sous anticoagulants.
• Saignement accompagné de sensations de malaise, de difficulté à respirer ou de douleur.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Saignements de nez fréquents (plusieurs fois par mois).
• Saignements qui s'arrêtent mais récidivent sans raison.
• Question sur l'arrêt d'un médicament anticoagulant (ne jamais arrêter sans avis médical).
• Saignement qui provoque une fatigue inhabituelle ou un essoufflement.

Diagnostic

Le médecin vous interroge d'abord sur vos saignements (fréquence, durée, circonstances) et sur vos antécédents (maladies, médicaments). Puis il examine l'intérieur de votre nez avec une petite lampe (otoscope) ou un endoscope.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen visuel du nez (rhinoscopie).
• Prise de sang pour rechercher une anémie ou un trouble de la coagulation si les saignements sont fréquents.
• Endoscopie nasale (un tube flexible avec une caméra) pour voir l'arrière du nez.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le médecin pourra voir d'où vient le saignement. Si nécessaire, il pourra appliquer un traitement pour arrêter le saignement sur place. Il vous donnera des conseils pour éviter les récidives.

Traitement

La plupart des saignements de nez s'arrêtent avec des gestes simples. Quand un traitement médical est nécessaire, il est généralement réalisé en consultation.

Soins personnels à domicile

• Asseyez-vous et penchez la tête en avant (pas en arrière).
• Pincez fermement les deux narines avec vos doigts pendant 10 à 20 minutes sans relâcher.
• Respirez par la bouche.
• Placez une poche de glace sur le nez ou la nuque.
• Évitez de vous moucher, de boire chaud ou de faire un effort physique pendant les heures qui suivent.

Traitements médicaux

Si le saignement persiste, le médecin peut : cautériser le vaisseau qui saigne (à l'aide d'un produit chimique ou d'un courant électrique), ou mettre une mèche (tampon) dans le nez pour comprimer le saignement. Parfois, un petit ballon gonflable est inséré dans la narine.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Dans les cas très rares de saignements répétés et abondants, une opération peut être proposée pour lier les artères qui alimentent le nez (ligature artérielle). Cela se fait sous anesthésie.

Vivre avec cette affection

Si vous avez des saignements de nez fréquents, vous pouvez prendre l'habitude d'humidifier l'air de votre maison avec un humidificateur, et d'appliquer une pommade hydratante dans les narines le soir. Évitez de vous gratter le nez.

Conseils de mode de vie

• Arrêtez de fumer, car le tabac irrite la muqueuse nasale.
• Évitez les activités physiques intenses juste après un saignement.
• Ne vous mouchez pas trop fort.
• Si vous utilisez des sprays nasaux, suivez les conseils de votre médecin.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée riche en fer (viande, légumineuses, épinards) peut aider si vous perdez du sang régulièrement. Buvez suffisamment d'eau pour garder les muqueuses humides.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Avoir des saignements de nez fréquents peut être angoissant, surtout si vous êtes seul ou si le sang semble abondant. C'est compréhensible, mais sachez que la plupart du temps, ce n'est pas grave. Parlez de vos inquiétudes à votre médecin.

Prévention

Dans une certaine mesure, oui. Humidifier l'air, ne pas se gratter le nez, éviter les sprays nasaux irritants et traiter les allergies peuvent réduire les saignements.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin contre les saignements de nez.

Programmes de dépistage

Aucun dépistage systématique n'est recommandé. Cependant, si vous avez des saignements fréquents, un bilan sanguin peut être proposé par votre médecin.

Complications

En l'absence de traitement

• Anémie (carence en fer) due à des pertes de sang répétées.
• Infection du nez ou des sinus si du sang reste bloqué.
• Difficulté à respirer en cas de caillot volumineux.
• Ingestion de sang pouvant provoquer des vomissements ou une irritation de l'estomac.

Pronostic à long terme

Le pronostic est excellent. La plupart des saignements de nez sont sans gravité et disparaissent d'eux-mêmes ou avec des gestes simples. Même les cas plus sérieux se traitent bien avec les soins médicaux disponibles. Vous pouvez être rassuré.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Haute Autorité de Santé (HAS) ↗ · France
• SOS Médecins ↗ · France

Lignes d'assistance

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