Comprendre le score de Child-Pugh

Aperçu

Le score de Child-Pugh est un outil que les médecins utilisent pour évaluer la gravité d'une cirrhose, c'est-à-dire une maladie où le foie est abîmé et cicatrisé. Ce n'est pas une maladie ni un test que l'on fait soi-même. Le score aide l'équipe soignante à mieux comprendre comment le foie fonctionne et à adapter le suivi.

C'est un outil très courant chez les adultes suivis pour une cirrhose. La cirrhose elle-même est une maladie fréquente dans le monde, liée surtout à l'alcool, aux hépatites virales et à la maladie du foie gras (stéatose hépatique).

Il concerne surtout les adultes atteints de cirrhose. Il n'est généralement pas utilisé chez l'enfant, car d'autres scores sont préférés.

Symptômes

Symptômes courants

• Le score en lui-même ne provoque aucun symptôme.
• Chez une personne atteinte de cirrhose, on peut observer une fatigue persistante.
• Une jaunisse (peau et yeux jaunes).
• Un ventre gonflé par l'accumulation de liquide (ascite).
• Des jambes enflées.
• Des bleus ou des saignements plus faciles.
• Une perte d'appétit ou un amaigrissement.
• Une confusion ou des troubles de la mémoire (encéphalopathie hépatique).

Symptômes chez l'enfant

• Le score de Child-Pugh est rarement utilisé chez l'enfant, malgré son nom.
• Chez l'enfant, une maladie du foie peut se voir par une jaunisse, des démangeaisons, des selles claires, une croissance lente ou un ventre gonflé.
• Les équipes spécialisées utilisent d'autres outils adaptés à l'âge.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez la personne âgée, la fatigue, la confusion ou les chutes peuvent être plus visibles.
• Le score se calcule de la même façon, mais l'équipe tient compte de la fragilité et des autres maladies.
• Un changement récent de l'état général doit être signalé au médecin.

Causes

Causes principales

• Consommation excessive d'alcool pendant longtemps.
• Hépatite B ou C chronique (infection du foie qui dure).
• Maladie du foie gras (stéatose hépatique) liée au surpoids ou au diabète.
• Maladies auto-immunes du foie.
• Maladies héréditaires qui abîment le foie.
• Certains médicaments ou produits toxiques, rarement.

Facteurs de risque

• Boire trop d'alcool.
• Être en surpoids ou avoir un diabète de type 2.
• Avoir une hépatite B ou C non traitée.
• Avoir des antécédents familiaux de maladie du foie.
• Avoir une consommation de drogues injectables.
• Avoir reçu de nombreuses transfusions avant les années 1990 (contexte historique).

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Une confusion nouvelle, une somnolence ou des propos incohérents.
• Des vomissements de sang ou des selles noires.
• Une fièvre, surtout avec un ventre douloureux.
• Un gonflement rapide du ventre ou une prise de poids de plusieurs kilos en quelques jours.
• Une difficulté à respirer.
• Une jaunisse qui s'aggrave rapidement.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Vous êtes suivi pour une cirrhose et devez faire le point sur votre score.
• Vous remarquez une fatigue plus forte ou une perte d'appétit.
• Vous avez des questions sur votre alimentation, vos vaccins ou vos traitements.
• Vous devez prendre un nouveau médicament, même sans ordonnance.
• Vous envisagez une opération ou un examen invasif.

Diagnostic

Le médecin calcule le score à partir de l'examen clinique et de quelques analyses de sang. Il additionne des points pour cinq éléments : la bilirubine, l'albumine, le temps de prothrombine (INR), l'ascite et l'encéphalopathie. Le total va de 5 à 15.

Tests qui peuvent être effectués

• Prise de sang pour mesurer la bilirubine (un pigment jaune produit par le foie).
• Prise de sang pour mesurer l'albumine (une protéine fabriquée par le foie).
• Prise de sang pour mesurer l'INR (un indicateur de la coagulation).
• Examen du ventre et échographie pour repérer l'ascite (liquide dans le ventre).
• Questions et examen pour repérer une encéphalopathie (confusion liée au foie).

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le score est classé en A (5-6 points), B (7-9 points) ou C (10-15 points). Plus le score est élevé, plus la maladie du foie est avancée. Le médecin peut le refaire au fil du temps. En France, les recommandations de la HAS aident les soignants à organiser le suivi.

Traitement

Le score de Child-Pugh ne se traite pas en lui-même. Il sert à guider la prise en charge de la cirrhose et de ses complications. L'objectif est de protéger le foie, de traiter la cause et de prévenir les problèmes.

Soins personnels à domicile

• Arrêter complètement l'alcool.
• Ne pas fumer.
• Suivre une alimentation équilibrée, avec moins de sel si le ventre gonfle.
• Garder un poids stable et bouger doucement selon vos capacités.
• Demander conseil avant de prendre un médicament, une plante ou un complément.
• Se faire vacciner selon les conseils de l'équipe soignante.
• Noter son poids et ses symptômes pour en parler au médecin.

Traitements médicaux

Le traitement dépend de la cause de la cirrhose et des complications. Il peut inclure des traitements contre l'infection virale, des mesures pour réduire l'eau dans le ventre, des examens réguliers pour surveiller le foie, et parfois des procédures pour traiter les veines dilatées. Aucun médicament ne doit être pris sans l'accord de l'équipe soignante. Les recommandations de la HAS encadrent ce suivi en France.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une opération peut être plus risquée quand la cirrhose est avancée. Le score aide l'équipe à évaluer ce risque. Une greffe de foie peut être envisagée dans certains cas, après une évaluation spécialisée.

Vivre avec cette affection

Vivre avec une cirrhose demande un suivi régulier. Notez vos rendez-vous, votre poids et les changements inhabituels. Demandez à votre entourage de connaître les signes qui doivent faire appeler le 15 ou le 112.

Conseils de mode de vie

• Éviter l'alcool et le tabac.
• Dormir suffisamment et se reposer si besoin.
• Éviter les aliments crus ou peu cuits si votre immunité est faible.
• Faire attention aux chutes et à la conduite si vous êtes confus ou fatigué.
• Prévenir le médecin avant tout voyage ou nouvelle activité.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée aide à garder des forces. En cas d'ascite, le médecin peut conseiller de réduire le sel. Les protéines sont importantes, sauf avis contraire. Une activité douce, comme la marche, est souvent bénéfique. Demandez un avis adapté à votre situation.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Une maladie du foie peut provoquer de l'inquiétude, de la fatigue morale ou une baisse du moral. Ce n'est pas un signe de faiblesse. Parlez-en à votre médecin ou à un professionnel de santé. En cas de détresse psychologique, demandez de l'aide rapidement.

Prévention

On ne peut pas toujours éviter la cirrhose, mais on peut réduire les risques. Limiter l'alcool, traiter les hépatites, prévenir le surpoids et le diabète, et faire suivre une maladie du foie aident à protéger le foie.

Vaccins

Les vaccins contre l'hépatite A et l'hépatite B sont recommandés dans certaines situations. Demandez conseil à votre médecin.

Programmes de dépistage

Un dépistage des hépatites B et C peut être proposé. Les personnes à risque de maladie du foie gras peuvent bénéficier d'examens réguliers. En France, la HAS publie des recommandations de dépistage.

Complications

En l'absence de traitement

• Accumulation de liquide dans le ventre (ascite).
• Saignements de veines dilatées dans l'œsophage ou l'estomac.
• Confusion liée au foie (encéphalopathie hépatique).
• Infections, notamment du liquide du ventre.
• Cancer du foie.
• Insuffisance rénale ou autres atteintes d'organes.

Pronostic à long terme

Le score de Child-Pugh aide à adapter les soins et à prévoir l'évolution. Beaucoup de personnes vivent longtemps avec une cirrhose suivie. Un diagnostic précoce et un bon suivi améliorent les chances. Parlez de vos espoirs et de vos questions avec votre équipe.

Trouver du soutien

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