副腎のトラブルに気づくために：知っておきたい大切なポイント

概要

副腎は腎臓の上にある小さな臓器です。ここから体を調整するホルモンが分泌され、ストレスへの対応、血圧や血糖の調整、水分と塩分のバランスなどを保っています。副腎の病気とは、このホルモンが過剰に出たり、不足したりする状態のことを指します。

副腎の病気はあまり多くない病気です。一般の人が心配しすぎる必要はありませんが、原因不明の倦怠感や血圧の変動があるときには、まれに副腎の異常が関係していることがあります。

副腎の病気はどの年齢でも起こり得ますが、特に自己免疫疾患のある方、長期間ステロイド薬（副腎皮質ホルモン薬）を使っている方、副腎に腫瘍ができた方に多くみられます。

症状

一般的な症状

• 朝起きるときに感じる強い疲れや、全身のだるさ
• 筋肉や関節の痛み、力が入りにくい
• 低血圧や起き上がるときのふらつき
• 食欲不振や体重減少
• 塩分が欲しくなる（塩辛いものを欲する）
• 皮膚の色が黒ずむ（特にひじや手のひらのしわなど）

子供の症状

• 成長の遅れや体重の増えにくさ
• 低血糖によるぐったり感やけいれん
• 激しい嘔吐や下痢をきっかけに発症することがある
• 思春期の遅れ

高齢者の症状

• 高齢者では症状が非典型的で、認知機能の低下や抑うつのように見えることがある
• めまいや転倒の原因となることがある
• 感染症にかかったときに急に悪化しやすい
• ほかの薬との影響を受けやすい

原因

主な原因

• 自己免疫性副腎炎（自分の免疫システムが副腎を攻撃してしまう）
• 長期間ステロイド薬を使っていて急に減らす・やめる（副腎の機能がもともと抑えられている場合）
• 結核などの感染症が副腎におよぶ
• 副腎に腫瘍ができてホルモンを過剰に出す
• 脳下垂体の障害により、副腎を刺激するホルモンが出なくなる

リスク要因

• 自己免疫疾患（例：甲状腺の病気、1型糖尿病など）を抱えている
• ステロイド薬を長期間使用している
• 副腎の腫瘍や脳の病気がある
• 家族に自己免疫疾患の人がいる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 朝起きられないほどの強いだるさがある
• 吐き気やおう吐が続いて、水分がとれない
• めまいや立ちくらみで転倒しそうになる
• 意識がおかしい、反応がにぶい

定期受診を予約すべき場合：

• だるさや疲れが数週間から数か月続いている
• 特に理由がないのに血圧が低い、または高め
• 体重変化やむくみが続く
• 皮膚の色が前より黒っぽくなった

診断

医師はまずあなたの症状や経過を詳しく伺います。そして、血液検査や尿検査でホルモンの値を調べます。必要に応じて、負荷試験（薬で体の反応をみる検査）や画像検査が行われることもあります。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（コルチゾール、ACTH、電解質など）
• 尿検査（コルチゾールやアルドステロンの量）
• ACTH負荷試験（副腎の反応をみる採血検査）
• CTやMRIなどの画像検査（副腎の形や腫瘍の有無）

診察で予想されること

検査は通常、外来で行われます。安静にして採血することが多く、複数回の採血が必要になることもあります。負荷試験の際は数時間にわたり数回採血をします。結果は数日から数週間かかることがあります。不安な点は医療者に遠慮なく聞いてください。

治療

治療の目的は、足りないホルモンを補うこと、または過剰なホルモンの産生を抑えることです。副腎の病気のタイプや原因によって治療法は異なります。

自宅でのセルフケア

• 体調の変化を日記に記録し、医療者に共有しましょう
• 指示されたステロイド薬は自己判断でやめず、定期受診で調整してもらう
• 急な体調不良に備えて、かかりつけ医や救急の連絡先を控えておく
• 塩分を極端に減らしすぎない（副腎不全の人は塩分が必要な場合がある）

医療治療

治療はホルモン補充療法が基本です。不足しているホルモンを薬で補います。過剰な場合は、原因となる腫瘍の治療や、ホルモンの産生を抑える薬（薬の名前はここでは挙げません）が検討されます。必ず内分泌の専門医の指示のもとで進めましょう。

手術が検討される場合

副腎に腫瘍がある場合、腫瘍を切除する手術（副腎摘出術）が行われることがあります。良性か悪性か、大きさやホルモンの過剰分泌の有無によって判断されます。

この病気と共に生きる

副腎の病気と診断されたら、継続的な通院と服薬が必要です。特に副腎不全では、急なストレスや感染症のときに、通常より多い量のステロイド薬を飲むなどの対応が必要です。これは医療者としっかり計画を立てましょう。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活を心がけ、十分な睡眠と休養をとる
• 急激な体重変化や強い飲酒を避ける
• 旅行や出張の際は、薬の持ち歩きや連絡先のメモを準備する
• 感染症を避けるため、手洗いやワクチン接種を医師と相談する

食事と運動

バランスのよい食事を基本に、副腎不全の方は必要に応じて塩分を多めにとることもあります。過剰なホルモンが原因（クッシング症候群など）の場合は減塩やカロリー調整が勧められます。運動は医師と相談してから、無理のない範囲で始めましょう。

精神的健康と心の健康

副腎の病気は気分やエネルギーの変化を伴うため、気持ちが落ち込んだり不安を感じることもあります。そのようなときは、ひとりで抱え込まずに医療者に相談してください。心理的なサポートも治療の一部です。

予防

自己免疫性の副腎疾患など予防が難しいタイプもあります。ただし、長期間ステロイド薬を服用している方が、勝手に減薬・中止することで副腎クリーゼを起こすことがあります。このため、薬の調整は必ず医師の指示に従い、自己判断でやめないことが大きな予防につながります。

ワクチン

感染症は副腎クリーゼのきっかけになります。インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンは感染リスクを下げるうえで有用です。接種の可否や時期については、主治医に相談してください。

検診プログラム

一般の人が定期検査として副腎のホルモン値を調べる必要はありません。ただし、ステロイド薬の長期使用などのリスク因子がある方は、医師の判断で定期的なホルモン検査が行われることがあります。

合併症

治療しない場合

• 副腎クリーゼ（急激なホルモン不足によるショック）
• 低ナトリウム血症や高カリウム血症など電解質の乱れ
• 低血圧や失神による転倒・骨折
• 気分や認知機能の低下に伴う生活の質の低下
• 過剰なホルモンの場合には、高血圧、糖尿病、骨粗鬆症などにつながる

長期的な見通し

副腎の病気は、適切に診断して治療を続ければ、多くの方が日常生活を普通に送れます。副腎不全では毎日のホルモン補充が必要ですが、しっかり通院していれば十分な活動性が保てます。早期発見・早期治療が何よりも大切です。思い悩まず、まずは医療機関に相談してください。

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