糖尿病のフォローアップケア

概要

糖尿病は、血液中のブドウ糖（血糖）が多くなりすぎる病気です。食事や運動、薬などを続けて、血糖値を目標の範囲に近づけ、合併症を防いでいくための定期的な診察や生活の見直しを「フォローアップ」といいます。

厚生労働省の調査によると、日本では成人の5〜6人に1人が糖尿病の可能性を含むといわれています。決してめずらしい病気ではありません。

1型糖尿病は子どもや若い人に多く、2型糖尿病は中高年や肥満のある人に多い病気です。しかし、近年は若い世代でも増えており、誰でもなる可能性があります。

症状

一般的な症状

• のどが渇きやすく、尿の回数や量が多い
• 疲れやすい、体がだるい
• 食べているのに体重が減る
• 目がかすむ
• 傷が治りにくい
• 手足がしびれる

子供の症状

• おねしょが続く
• 甘い飲み物をとても欲しがる
• 元気がなく、すぐ疲れる
• 体重が減る、身長の伸びが遅い

高齢者の症状

• のどの渇きを感じにくく、脱水になりやすい
• 意識がもうろうとする、ぼんやりする
• 食欲が落ちる
• めまいや立ちくらみがする
• 感染症（膀胱炎や肺炎など）にかかりやすい

原因

主な原因

• 1型：免疫の異常で、インスリンを作る膵臓の細胞が壊されるため、ほぼインスリンが出なくなる
• 2型：食べすぎ、運動不足、肥満などが重なり、インスリンの効きが悪くなる（インスリン抵抗性）

リスク要因

• 家族に糖尿病の人がいる
• 肥満（特に内臓脂肪が多い）
• 運動不足
• 高血圧、脂質異常症（中性脂肪やコレステロールの異常）
• 妊娠糖尿病になったことがある
• 年齢が50歳以上になる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 高血糖や低血糖の症状が強く現れている
• 発熱や感染症のサインがある
• 足の傷が悪化している（赤い、痛い、膿が出る）
• 食事や水分がとれない

定期受診を予約すべき場合：

• 血糖値やHbA1cの定期的な血液検査
• 尿検査、腎臓の検査、眼底検査
• 足の診察、神経のチェック
• 薬の効果や副作用の確認（通常1〜3か月ごと）

診断

糖尿病の診断や管理には、血液中の血糖値と「HbA1c」という過去1〜2か月の平均的な血糖の目安を調べます。フォローアップでは、この検査をくり返し、治療の効果を確認しながら計画を立てます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（空腹時血糖値、HbA1c、腎機能など）
• 尿検査（尿糖、尿たんぱく）
• 眼の検査（眼底検査）
• 足の診察（感覚や血の流れ）
• 心電図や血圧測定（必要に応じて）

診察で予想されること

受診では、血圧・体重を測り、ご自身の血糖記録や食事・運動の生活ノートを確認します。気になることや、つらい症状があれば、遠慮なく伝えてください。検査前に絶食が必要な場合もありますが、指示に従ってください。

治療

治療の柱は「食事・運動・薬」の3つです。血糖を安定させ、合併症を防ぐことをめざします。フォローアップでは、それぞれの計画が見直され、必要に応じて調整されます。

自宅でのセルフケア

• 毎日決まった時間に、医師から指示された薬やインスリンを忘れずに使う（自己判断でやめない）
• 指示された場合は血糖自己測定を行い、記録をつける
• 野菜を多めに、甘い飲み物や菓子類は控えめにする
• 食後に10〜30分のウォーキングなど、無理のない範囲で体を動かす
• 入浴や足のマッサージをしながら、毎日足の傷や色をチェックする

医療治療

薬には、飲み薬のほか、インスリン注射や他の注射薬があります。種類や組み合わせは、血糖の状態や生活パターンによって医師が選びます。薬名や用量は医師の指示に従ってください。この記事では個別の薬のはなしは省略します。

手術が検討される場合

糖尿病そのものを治す手術は、特別な場合を除きふつうは行われません。ただし、目の病気や足の感染症など、合併症が進んだ場合には手術が必要となることがあります。フォローアップを続けて合併症を早く見つけられれば、多くの場合手術を避けられます。

この病気と共に生きる

フォローアップの目標は、血糖値を無理なく安定させることです。毎日の食事・運動・薬の習慣に加え、定期的な受診を組み合わせながら、自分に合ったペースをつくっていきましょう。継続することが何より大切です。

生活習慣のアドバイス

• 同じ時間にバランスのよい食事をとる
• 毎日30分程度の運動（散歩、体操など）を目標に
• 睡眠を十分にとり、疲れをためない
• 喫煙は合併症を強くすすめるため、禁煙を目指す
• 飲酒は医師と相談しながら、適量を守る

食事と運動

食事は野菜を最初に食べるなど、血糖値の上がり方に配慮した食べ方もおすすめです。運動は食後30分に歩くのが効果的といわれます。管理栄養士に相談すると、無理なく続けられる方法が見つかります。

精神的健康と心の健康

長くつき合う病気だからこそ、不安や疲れを感じることがあります。強い不安や落ち込みが続くときは、かかりつけ医や自治体の相談窓口に話してみてください。支援してくれる人がいることを忘れないでください。

予防

2型糖尿病は、生活習慣を改善することで発症を遅らせたり、予防したりできる可能性があります。糖尿病と診断された後でも、フォローアップを続けることで合併症を防げます。

ワクチン

糖尿病のある人は、インフルエンザや肺炎などに感染すると重症化しやすいため、医師に相談して予防接種を受けることがすすめられます。

検診プログラム

糖尿病の早期発見には、年1回の健康診断の血液検査が役立ちます。健診で血糖値をチェックしましょう。

合併症

治療しない場合

• 網膜症（目の中の血管が傷つき、視力が低下する）
• 腎症（腎臓の働きが低下し、最終的には人工透析が必要になることがある）
• 神経障害（手足のしびれ・痛み・感覚の低下）
• 心筋梗塞や脳卒中などの動脈硬化性疾患
• 足の血流障害や感染症による足病変（まれに切断が必要になることも）

長期的な見通し

糖尿病を適切に管理している多くの人は、合併症なく元気に生活しています。フォローアップは、あなたの未来を守るための投資です。ひとりで頑張りすぎず、医療チームと一緒に歩んでいきましょう。

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