子どもの糖尿病（しおうにょうびょう）

概要

糖尿病は、血液の中にあるブドウ糖（血糖）がうまく調整されず、高すぎる状態が続く病気です。すい臓が作るインスリンというホルモンが、血糖を下げる重要な働きをします。子どもの糖尿病のほとんどは1型糖尿病で、これは自分の免疫システムが誤ってインスリンを作る細胞を攻撃し、インスリンがほとんど作れなくなる病気です。まれに、生活習慣の影響が大きい2型糖尿病もあります。

子どもの糖尿病は大人に比べると多くはありませんが、近年増えています。学校では、糖尿病の治療をしている子どもに出会う可能性もあります。

1型糖尿病は、小さな子どもから思春期まで、どの年齢でも発症します。2型糖尿病は、思春期ごろの肥満がある子どもや、家族に糖尿病の人がいる子どもに多く見られます。

症状

一般的な症状

• のどがひどく渇く
• おしっこの回数や量が増える
• 食欲はあるのに体重が減る
• 疲れやすい、だるい
• 視界がぼやける

子供の症状

• おねしょが急に始まる
• いらいらして、元気がない
• 食べているのに痩せてくる
• お腹が痛い、気持ちが悪い
• 口の中や肌が乾く

高齢者の症状

• 高齢者の場合、のどが渇くなどの症状が目立たず、体重減少や脱水、意識がぼんやりすることで見つかることがあります。ただし、この記事の対象はおもに子どもです。

原因

主な原因

• 1型糖尿病：免疫システムが誤ってすい臓のインスリンを作る細胞を攻撃してしまうことが原因です。ウイルス感染や遺伝的要因が関係していると考えられていますが、はっきりした原因はまだわかっていません。
• 2型糖尿病：食べ過ぎや運動不足、肥満が主な原因です。体がインスリンを使いにくくなるため、血糖をうまく下げられなくなります。

リスク要因

• 1型糖尿病：家族に1型糖尿病の人がいる、特定の遺伝子を持っている
• 2型糖尿病：家族歴、肥満、運動不足、甘い飲み物や高カロリーの食事をとることが多い
• 思春期はホルモンの影響で血糖値が上がりやすい時期です

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 意識がおかしい、けいれんがある場合は、ためらわずに119番へ救急要請してください
• 吐き気・腹痛・脱水のサインがある場合は、同じ日に受診してください
• 血糖値が非常に高く、尿ケトン体が陽性の場合は、すぐに医療機関へ連絡してください

定期受診を予約すべき場合：

• のどが渇く、おしっこが多い、体重が減るといった症状が数週間続いている場合
• 学校検診や尿検査で、尿糖や血糖の異常を指摘された場合
• 家族に糖尿病の人がいて、自分の子どもも心配な場合

診断

血液検査と尿検査で行います。血糖値が高いかどうか、尿の中に糖やケトン体が出ていないかを調べます。1型糖尿病か2型糖尿病かを区別するために、自己抗体の検査や、体がどれくらいインスリンを作れているかの検査を行うこともあります。

行われる可能性のある検査

• 血糖値の測定（空腹時の血液で調べます）
• HbA1c（過去1～2カ月の血糖の平均がわかる指標）
• 尿検査（尿糖・ケトン体を調べます）
• 自己抗体検査（1型糖尿病の診断に役立ちます）
• 経口ブドウ糖負荷試験（必要な場合にのみ行います）

診察で予想されること

診断は小児科または小児内分泌科の医師が行います。問診、身体診察、血液・尿検査があり、実際の診察は数時間かかることがあります。糖尿病と診断されたら、治療や生活について、医師、看護師、管理栄養士から時間をかけて説明されます。家族で安静に話し合える環境が整います。

治療

治療の目標は、血糖値を安全な範囲に保つことです。1型糖尿病では、毎日のインスリン注射またはインスリンポンプによる補充が基本です。2型糖尿病では、食事運動などの生活習慣の改善を中心に、必要に応じて医師が薬を使うこともあります。

自宅でのセルフケア

• 毎日の血糖自己測定（きちんとチェックする習慣をつけましょう）
• インスリン注射やインスリンポンプを医師の指示に従って正しく使う
• 食事では炭水化物の量を意識し、バランスよく食べる
• 運動の前後で血糖を測り、低血糖に注意する
• 低血糖のサインと対処法を家族みんなで覚えておく

医療治療

1型糖尿病では、インスリン注射を毎日複数回に分けて行う方法や、携帯型のインスリンポンプ（常にインスリンを体内に送り続ける仕組み）を使う方法があります。インスリンの種類や量は、お子さんの年齢、食事量、運動量、成長具合に合わせて医師が細かく調整します。2型糖尿病では食事・運動療法が基本ですが、それだけでは血糖が改善しないときは、医師が経口薬や注射薬を検討することがあります。どの治療も必ず医師の指示のもとで行い、ひとりで判断してやめたり変えたりしないでください。

手術が検討される場合

糖尿病そのものに対する手術はありません。ただし、糖尿病によって将来合併症（目の病気や腎臓の病気など）が進んだ場合に、治療のための処置や手術が必要になることはありますが、子どものうちに手術が必要になることはほとんどありません。

この病気と共に生きる

糖尿病と診断されても、学校に行く、友達と遊ぶ、運動するなど、普通の子どもらしい生活が続けられます。毎日の血糖測定やインスリン注射などの習慣が増えるだけ、と考えると気持ちが楽になります。学校生活では、先生や養護教諭に病気を伝え、必要な配慮を相談しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 食事や間食の時間をなるべく一定にする
• 毎日、適度な運動を続ける
• 睡眠を十分にとり、ストレスをためない
• 定期的に受診し、検査を受ける
• 学校では、血糖測定やインスリン注射ができる場所を確保してもらう
• 校外学習や修学旅行のときも、保険薬を持参し対応を相談しておく

食事と運動

特別な「糖尿病食」は必要ありません。成長期の子どもには、主に炭水化物・たんぱく質・脂質のバランスが大切です。管理栄養士が食べる量や時間を一緒に考えてくれます。運動は血糖値を下げる効果がありますが、運動中や運動後に低血糖を起こしやすいため、運動前の血糖測定と補食の方法を医療チームに確認しておきましょう。

精神的健康と心の健康

慢性の病気を抱えることは、お子さんもご家族も大きな衝撃です。「みんなと違う」「迷惑をかける」と感じて、つらい気持ちになることがあります。学校で注射や測定を気にしてストレスを感じることもあります。こうした感情は自然なことです。一人で抱え込まずに、医師、カウンセラー、学校の先生、患者会などに話してみましょう。もし自分やお子さんを傷つけたいという強い気持ちや、命の危険を感じるほどの苦しさがある場合は、ためらわずに最寄りの医療機関や119番へ助けを求めてください。

予防

1型糖尿病は、現在の医学では予防する方法が分かっていません。2型糖尿病は、健康的な食事、適度な運動、適正な体重を保つことで、発症のリスクを下げられます。

ワクチン

糖尿病に直接関係する予防接種はありません。ただし、感染症は血糖コントロールを悪化させることがあるため、定期接種は医師の指示に従ってきちんと受けましょう。

検診プログラム

1型糖尿病のスクリーニング検査は通常行われません。2型糖尿病のリスクが高い子ども（肥満、家族歴など）については、医師が定期的に血糖検査を検討することがあります。

合併症

治療しない場合

• 糖尿病性ケトアシドーシス（急激に高血糖となり、意識障害を起こす危険な状態）
• 成長や発達の遅れ
• 腎症（腎臓の合併症）
• 網膜症（目の合併症）
• 神経障害（神経の合併症）
• 感染症にかかりやすくなる

長期的な見通し

適切な治療と生活管理を続ければ、糖尿病のない子どもとほとんど同じように学校生活やスポーツ、将来の進路を楽しむことができます。糖尿病の治療は長く続きますが、医学の進歩により管理方法はどんどん良くなっています。お子さん自身が自分の体と向き合い、自信を持って育っていけるよう、家族や医療チームが一緒に支えていきましょう。

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