妊娠中の糖尿病

概要

妊娠中の糖尿病とは、妊娠しているときに血糖値が高い状態が続くことです。もともと糖尿病のある人が妊娠する場合と、妊娠をきっかけに血糖値が高くなる場合（妊娠糖尿病）があります。胎盤から出るホルモンの影響で、血糖を下げるインスリンというホルモンが効きにくくなり、血糖値が上がります。

決して珍しいものではありません。妊娠する女性のうち、一定の割合で妊娠糖尿病と診断されます。近年は妊娠する年齢が高くなったことや生活習慣の変化もあり、増えています。

妊娠する女性の誰にでも起こる可能性があります。特に35歳以上の妊娠、肥満の方、家族や親族に糖尿病の人がいる方、前の妊娠で妊娠糖尿病になったことのある方は、なりやすい傾向があります。

症状

一般的な症状

• 自覚症状がないことがほとんどです（そのため検査がとても大切です）
• のどが渇きやすい
• 尿の回数が増える
• 体がだるい
• 疲れやすい
• 目がかすむことがある

子供の症状

• 赤ちゃんはお腹の中にいる間、症状を伝えられません。血糖値が高いと、赤ちゃんが大きくなりすぎて、生まれる時に時間がかかったり、肩がつかえたりすることがあります。

高齢者の症状

• 妊娠する年齢が高い場合（35歳以上）も、症状は一般の妊娠と同じです。ただし、妊娠糖尿病になりやすく、妊娠高血圧症候群を一緒に起こしやすいため、注意深い管理が必要です。

原因

主な原因

• 胎盤から出るホルモンがインスリンの働きを弱めるため
• 体が必要なインスリンを作りきれないため
• 肥満や妊娠中の体重増加が血糖値を上げやすくするため

リスク要因

• 35歳以上での妊娠
• 妊娠前から肥満（BMI 25以上）
• 家族や親族に糖尿病の人がいる
• 以前の妊娠で妊娠糖尿病になったことがある
• 過去に大きな赤ちゃん（4kg以上）を出産したことがある
• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）などがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 高血糖の症状（強いのどが渇く、吐き気など）がある
• 赤ちゃんの動きがいつもと違うと感じる
• 激しい頭痛や視界のぼやけがある

定期受診を予約すべき場合：

• 妊娠がわかったら、できるだけ早く産婦人科を受診しましょう
• 妊娠24〜28週ごろには血糖の検査が計画されています。指示された健診は必ず受けましょう

診断

妊娠中の血糖値は、血液検査で調べます。妊娠初期に糖尿病の有無をチェックし、多くの方は妊娠24〜28週の間に妊娠糖尿病のスクリーニング検査を受けます。

行われる可能性のある検査

• 血糖値の採血検査
• ブドウ糖負荷試験（糖の入った水を飲んで、時間ごとに採血する検査）
• ヘモグロビンA1c（過去1〜2か月の平均的な血糖値がわかる検査。妊娠前から糖尿病のある方は治療の目安になります）

診察で予想されること

検査は予約制で行われることが多く、空腹時に受ける場合や、糖の入った水を飲んでから1時間後・2時間後に採血するものがあります。時間はかかりますが、安全な検査です。結果はその日のうち、または後日、医師から説明があります。

治療

治療の目標は、母体と赤ちゃんの安全を守り、出産まで上手に血糖値をコントロールすることです。まず食事療法と運動療法を行い、それだけでは効果が不十分な場合は、医師が薬を使って治療します。

自宅でのセルフケア

• 食事の量とバランスを整える（1日3食、野菜を多めに）
• 甘い飲み物やお菓子を控える
• 医師や助産師に相談したうえで、安全に行える運動をする
• 毎日決まった時間に血糖値を測る
• 体重増加を医師と相談した範囲に保つ

医療治療

血糖値を下げる薬が処方されたり、インスリン注射を使うことがあります。インスリン注射は妊娠中にも比較的安全に使える治療法です。薬の種類や使い方は医師が一人ひとりに合わせて説明しますので、指示に従ってください。

手術が検討される場合

この病気の治療で、手術が必要になることは通常ありません。ただし、赤ちゃんが大きくなりすぎた場合や、お産が進まない場合には、分娩方法として帝王切開が検討されることがあります。医師とよく相談しましょう。

この病気と共に生きる

妊娠中は血糖値の記録や、食事の調整、定期健診などが増え、大変に感じることもあります。焦らず、医師や助産師と一緒に管理していきましょう。生まれるまでの期間の支えがあれば、多くの方が安心して過ごせます。

生活習慣のアドバイス

• 決まった時間に食事をとり、バランスよく食べる
• 血糖値の測定を習慣にする
• 水分をこまめにとる
• ストレスをためないよう、休養や睡眠を十分にとる
• 煙草やアルコールは妊娠中は控える（糖尿病の管理のためにも大切です）

食事と運動

食事は、糖質の多い主食をとりすぎず、たんぱく質・野菜・海藻などを組み合わせ、よくかんで食べることが基本です。運動は、医師の許可が得られれば、1日20〜30分のウォーキングなどを続けると血糖値を下げるのに役立ちます。

精神的健康と心の健康

妊娠中の血糖管理は、気持ちの負担になることもあります。不安、イライラ、悲しみが続く場合は、一人で抱え込まず、担当の医師や助産師、家族に話しましょう。つらい気持ちが強く、眠れないなど生活に支障が出る場合は、医療機関で相談できます。また、どうしてもつらいときは、お住まいの自治体の精神保健福祉センターなどに問い合わせる方法もあります。

予防

妊娠糖尿病を100%予防することはできませんが、妊娠前から健康的な体重に近づき、栄養バランスのよい食事と適度な運動を続けることで、リスクを下げることができます。妊娠がわかったら、早めに健診を受けることが大切です。

ワクチン

糖尿病そのものを予防するワクチンはありません。ただし、妊娠中の感染症は血糖コントロールやおなかの赤ちゃんに影響することがあるため、インフルエンザなどの予防接種について、担当医と相談しましょう。

検診プログラム

日本では、妊娠24週から28週ごろに妊娠糖尿病の検査が広く行われています。早すぎる検査では見つけにくいため、指定された時期に受けることが大切です。妊娠初期の診察でも血糖値がチェックされることがあります。

合併症

治療しない場合

• 赤ちゃんが大きくなりすぎる（巨大児）
• 早産のリスクが増える
• 妊娠高血圧症候群を起こしやすくなる
• 赤ちゃんが生まれた直後に低血糖になることがある
• 将来、母子ともに2型糖尿病を発症しやすくなる

長期的な見通し

適切に治療し、血糖値を良好な範囲に保てば、多くの場合、正期産で健康な赤ちゃんを出産できます。産後に血糖値は正常に戻ることがほとんどですが、数年後に糖尿病になりやすい体質が残ることがあります。出産後も定期的な検査を受けて、健康的な生活を続けることでリスクを抑えられます。希望を持って治療に取り組みましょう。

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