糖尿病の治療選択肢

概要

糖尿病（とうにょうびょう）は、血液の中の糖（血糖）が高くなりすぎてしまう病気です。食べ物からとった糖をエネルギーとして使うために、すい臓から出る「インスリン」というホルモンが大切なはたらきをします。インスリンの出る量が減ったり、はたらきが悪くなったりすると、血糖が高い状態が続きます。

日本人で糖尿病の可能性が高い人と、その予備群を合わせると約2000万人いるとされています。決して珍しい病気ではありません。

どの年齢でも起こり得ますが、2型糖尿病は中高年に多く、1型糖尿病は子どもや若い人にも見られます。最近は若い人の2型糖尿病も増えています。

症状

一般的な症状

• のどが渇きやすい
• 尿の量や回数が増える
• 体重が減る
• 疲れやすい

子供の症状

• 夜尿（おねしょ）が続く
• 急に体重が減る
• 元気がない

高齢者の症状

• 症状が出にくいことがある
• 口の渇きや脱水に気づきにくい
• 尿路感染症や皮膚の感染症を繰り返す

原因

主な原因

• 1型糖尿病は、体の免疫がすい臓のインスリンを作る細胞を攻撃してしまうために起こります。
• 2型糖尿病は、食べすぎや運動不足、肥満、ストレスなどでインスリンのはたらきが悪くなることで起こります。
• まれに、すい臓の病気やホルモンの異常が原因となることもあります。

リスク要因

• 家族に糖尿病の人がいる
• 肥満（BMI25以上）
• 運動不足
• 脂質異常症（中性脂肪やコレステロールが高い）
• 妊娠糖尿病の経験がある
• ストレスが多い

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 高血糖や低血糖の症状が強く出ている
• いつもの体調と明らかに違う感じがする

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断で血糖値が高いと指摘された
• のどが渇く、尿が多いなどの症状が続く
• 糖尿病の治療を始めたいが、どうしたらいいかわからない

診断

病院では、血液検査と尿検査を行います。糖尿病かどうかは、血糖値とHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）という数値で判断します。HbA1cは、過去1～2か月の平均的な血糖の状態を表します。

行われる可能性のある検査

• 空腹時血糖値
• HbA1c
• ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）

診察で予想されること

検査のために、朝ごはんを食べずに受診する必要がある場合があります。結果は数日から1週間ほどでわかることが多いです。診断されたら、医師と一緒に治療計画を立てます。

治療

糖尿病の治療は、食事療法・運動療法・薬物療法の3本柱が基本です。1型糖尿病ではインスリン注射が必須で、2型糖尿病では生活習慣の改善を第一に、必要に応じて薬を使います。目標は、血糖値を正常に近づけて、合併症を防ぐことです。

自宅でのセルフケア

• 食事の量と時間を規則正しくする
• 野菜を先に食べるなど食べる順番を工夫する
• 週に150分程度の有酸素運動を目指す
• 禁煙と節酒
• 足の傷や水虫を早めにケアする
• 毎日決まった時間に血糖を測る

医療治療

血糖を下げる治療薬には、飲み薬と注射薬があります。インスリン注射もその一つです。最近では、腎臓の働きを助けるタイプや、インスリンの効きをよくするタイプなど、作用の違う薬が複数あります。医師はあなたの血糖値、体重、他の病気の有無などから、最も合った治療法を提案します。薬を始めたあとも、必要に応じて種類や量を調整します。

手術が検討される場合

高度な肥満を伴う2型糖尿病では、体重を減らすための手術が治療の選択肢となることがあります。ただし、どの人にでも勧められる方法ではなく、専門医による慎重な評価が必要です。

この病気と共に生きる

糖尿病は一度診断されると、長く付き合っていくことになります。しかし、きちんとコントロールすれば、まわりの人と同じ生活を送れます。受診を続けること、自分で血糖を測ること、食事と運動を続けることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 通院を決めた日時に受診する
• 毎日の食事内容をメモする習慣をつける
• 体を動かすことを生活に取り入れる
• ストレスをためない（趣味や休息）

食事と運動

食事は「主食（ごはん・パン）」「主菜（肉・魚）」「副菜（野菜）」「果物」をバランスよく食べ、食べすぎに注意します。運動は、ウォーキングなどの有酸素運動と、筋肉を鍛える運動を組み合わせると、血糖が下がりやすくなります。無理のない範囲で続けることが大切です。

精神的健康と心の健康

糖尿病という長く続く病気に向き合う不安やストレスは、とても自然なことです。イライラしたり、落ち込んだりするときも、一人で抱え込まないでください。医師や看護師、家族に相談するだけで気持ちが楽になることもあります。もし、強い自暴自棄や自傷の考えがある場合は、一人で抱えず、すぐに119番または精神保健に関する相談窓口に連絡してください。

予防

2型糖尿病は、健康的な食事と運動習慣を身につけることで予防できることが多い病気です。一方、1型糖尿病は現時点では予防方法がわかっていません。健康診断を活用し、早めに血糖値の変化を把握することが大切です。

ワクチン

糖尿病の人は感染症にかかると重症化しやすいため、インフルエンザや肺炎球菌のワクチン接種を検討することがすすめられています。かかりつけ医に相談してみましょう。

検診プログラム

厚生労働省も定期的な健康診断をすすめています。健康診断では、血糖値やHbA1cをチェックしましょう。40歳を過ぎたら、年に1回は健診を受けましょう。妊娠中に血糖が高めになった方も、産後に検査を受けることが大切です。

合併症

治療しない場合

• 糖尿病網膜症（目の中の血管が傷んで、視力が低下する）
• 糖尿病腎症（腎臓の働きが低下し、透析が必要になることがある）
• 糖尿病神経障害（手足のしびれや痛み）
• 動脈硬化（心筋梗塞や脳卒中を起こしやすくなる）
• 足の潰瘍や壊疽（えそ）（悪化すると切断が必要になることもある）

長期的な見通し

糖尿病は、治療を一生懸命続けることで、合併症を防ぎ、元気に日常生活を送ることができます。診断後も、多くの人が働きながら治療をしています。あなたの人生は糖尿病だけではありません。医療者と一緒に、一歩ずつ対策していきましょう。

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