糖尿病：受診が必要なとき

概要

糖尿病は、血液の中に糖（ブドウ糖）が増えすぎてしまう病気です。糖はからだのエネルギー源ですが、インスリンというホルモンの働きが不足すると、血液中の糖がうまく細胞に取り込まれず、血糖値が高い状態が続きます。放置すると血管や神経に影響が出ることがありますが、きちんと管理することで健康な生活を続けられます。

はい、とても一般的な病気です。日本では糖尿病患者数と予備群をあわせると約2000万人ともいわれており、国民病とも呼ばれています。

大人だけでなく、子どもや若い世代でもみられます。1型糖尿病は子どもや若い人に多く、2型糖尿病は中高年に多くみられますが、最近は若い人でも増えています。妊娠中に血糖値が高くなる妊娠糖尿病もあります。

症状

一般的な症状

• のどがよく渇く
• 尿が多くなる
• 急に体重が減る
• 疲れやすい、だるい
• 目のかすみ
• 傷が治りにくい

子供の症状

• 夜中に何度も尿に行く（おねしょをする）
• 体重が減っているのに食欲が強い
• 元気がない、ぐったりする
• 腹痛や吐き気を訴える

高齢者の症状

• のどの渇きや尿の回数が増えるのに気づきにくい
• 脱水症状を起こしやすい
• 意識がぼんやりする
• 転びやすい、足の感覚がにぶい

原因

主な原因

• 1型糖尿病は、免疫の異常でインスリンを作る細胞が破壊されるためにおこります。原因はまだ完全にはわかっていません。
• 2型糖尿病は、インスリンの出が悪くなったり、作用が十分に働かなくなるためにおこります。食べすぎや運動不足などの生活習慣や遺伝的な体質が関係します。

リスク要因

• 家族に糖尿病の人がいる
• 太りすぎ・肥満
• 運動不足
• 食べすぎ（特に糖分や脂肪が多い食事）
• 高血圧や脂質異常症がある
• 妊娠糖尿病の経験がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急にのどが渇く、尿が多い、体重が減るなどの症状がある
• 吐き気や腹痛がある
• ぼんやりしたり、いつもと様子が違う
• 傷や皮膚が赤く腫れて痛む（感染の可能性）
• 糖尿病で治療中の人で、自己測定の血糖値がとても高い、または低いと感じる症状がある

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断で血糖値が高いと指摘された
• 糖尿病と診断されたが、まだ定期的に通院していない
• のどの渇き・尿の回数増加・疲れやすさが数週間続く
• 糖尿病の定期検査の予約がある
• 妊娠を考えている、または妊娠中で血糖値が気になる

診断

糖尿病は、血液検査で血糖値を測定して診断します。医療機関で採血し、空腹時血糖、HbA1c（過去1〜2か月の平均的な血糖値を示す指標）、ブドウ糖負荷テストなどを行います。尿に糖が出ているかも調べます。

行われる可能性のある検査

• 空腹時血糖（少なくとも8時間以上食事をとっていない状態での血糖値）
• HbA1c（過去1〜2か月の平均的な血糖値を示す指標）
• 随時血糖（食事の時間に関係なく測定する血糖値）
• 経口ブドウ糖負荷テスト（ブドウ糖を飲んで血糖値の変化をみる検査）
• 尿検査（尿に糖が出ていないか調べる）

診察で予想されること

診察では、症状のほかに、家族歴や生活習慣についても聞かれます。血液検査の結果は数日でわかることが多いですが、その日のうちに結果が出る場合もあります。検査は採血をともないますが、時間は短いので安心してください。結果に基づいて、医師から今後の治療方針について説明があります。

治療

糖尿病の治療は、血糖値を目標範囲に保つことを目的とします。治療は食事・運動・お薬を組み合わせて行い、定期的に血液検査や血圧・体重のチェックを受けます。治療の内容は、あなたの状態や生活スタイルに合わせて医師と相談しながら決めていきます。

自宅でのセルフケア

• 食事は、野菜から先に食べるなど、バランスのよい内容にする
• 食後の運動やウォーキングなど、無理のない範囲で体を動かす
• 毎日決まった時間に血糖を測り、記録する（医師の指示がある場合）
• 水分をしっかりとる（ただし、腎臓に問題がある場合は医師の指示に従う）
• かかりつけ医に症状や気になることを話す
• 禁煙・節酒を心がける

医療治療

治療には、インスリン注射や飲み薬などが使われることがあります。1型糖尿病ではインスリン注射が必須ですが、2型糖尿病ではまず食事・運動療法から始め、効果が不十分な場合に飲み薬やインスリン注射を追加します。これらは医師の指示に従って使用するもので、市販薬ではありません。必ず担当医と相談して、あなたに合った治療を受けてください。

手術が検討される場合

通常、糖尿病そのものに対する手術はありませんが、肥満をともなう2型糖尿病の場合、減量手術が選択肢となることがあります。しかし、どの医療機関でも受けられるものではなく、専門医による詳しい評価が必要です。まずはかかりつけ医に相談してください。

この病気と共に生きる

糖尿病は、つきあい続けていく病気です。でも、うまくコントロールできれば、人生を十分楽しむことができます。毎日の生活に血糖値を意識した習慣を取り入れ、定期的に通院することが大きな支えになります。自分を責めずに、一歩ずつで大丈夫です。

生活習慣のアドバイス

• 毎日できるだけ同じ時間に食事をとる
• 食後10分でも歩くなど、運動を生活に取り入れる
• 睡眠時間をしっかりとる
• ストレスをためない工夫をする（好きなことを楽しむ、人に話す）
• アルコールは適量を守り、飲む前に何か食べる

食事と運動

食事は、野菜やきのこ、海藻などの食物繊維を多く含む食品を積極的にとり、糖分や脂肪のとりすぎに注意しましょう。ごはん・パン・麺などの炭水化物は量を決めて、ゆっくりよく噩んで食べることが大切です。運動は、ウォーキングや水泳など、無理なく続けられるものを週に数回行うと血糖値が安定しやすくなります。栄養バランスについては、管理栄養士に相談するのもおすすめです。

精神的健康と心の健康

糖尿病の治療が続くと、不安やストレス、落ち込みを感じることがあるかもしれません。また、毎日の食事や血糖測定の負担に疲れてしまうこともあるでしょう。そうした気持ちになるのは自然なことです。無理をせず、家族や友人、医師や看護師、地域の相談窓口などに気持ちを話してみてください。もしも自分を傷つけたくなるなど、切迫した危機を感じた場合は、ためらわずに119番に連絡してください。こころの不調が続く場合は、精神保健の専門家に相談することも大切です。

予防

2型糖尿病は、生活習慣の改善で予防できる可能性があります。バランスのよい食事、適度な運動、適正体重の維持が基本です。1型糖尿病は現時点では予防方法がわかっていませんが、早期発見と治療が大切です。

ワクチン

糖尿病の人は感染症にかかると重症化しやすいため、インフルエンザなどの予防接種を検討することをおすすめします。予防接種の種類や時期については、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

日本では、特定健康診査や職場・学校で行われる健康診断で血糖値を測定する機会があります。結果で血糖値が高いと指摘されたら、早めに医療機関を受診しましょう。定期的に健診を受けることで、糖尿病を早期に見つけることができます。

合併症

治療しない場合

• 網膜症：目の血管が傷つき、視力低下や失明の原因になることがあります
• 腎症：腎臓の機能が低下し、人工透析が必要になることがあります
• 神経障害：手足のしびれや感覚の低下がおこり、けがに気づきにくくなります
• 心血管疾患：心筋梗塞や脳卒中などのリスクが高まります
• 感染症：皮膚や歯周病、尿路感染症などにかかりやすくなります
• 糖尿病性ケトアシドーシス：1型糖尿病でおこりやすい、命にかかわる緊急の状態です

長期的な見通し

糖尿病は、きちんと治療を続ければ、合併症を防ぎ、健康な人と変わらない生活を送ることができます。血糖値のコントロールが良い人ほど、合併症が起こりにくいことが多くの研究でわかっています。たとえ治療が必要になっても、あなたは一人ではありません。医師や医療チームと一緒に、無理のないペースで管理を続けていきましょう。

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