肥満のフォローアップケア｜ホルモン・代謝の視点から、長く健康を保つために

概要

肥満（ひまん）とは、体に脂肪がつきすぎて、健康に悪い影響が出るかもしれない状態をいいます。ここでは、肥満と診断された方が、その後も健康を保つために定期的に受けたい「フォローアップケア」について説明します。ホルモンや代謝の異常が関係することもあるため、医師のチェックを受けながら、食事・運動・生活習慣を無理なく整えていくことが大切です。

はい。日本では男性で約3人に1人、女性で約5人に1人が肥満に近い状態といわれています。年齢とともに増えるため、決して珍しいことではありません。

子どもから高齢者まで、どの年齢でも起こります。特に働き盛りの男性や閉経後の女性に多くみられますが、近年は若い世代でも増えています。

症状

一般的な症状

• 体重の増加や腹囲の増加
• 少し動いただけでも息切れ・動悸がする
• 疲れやすい・だるさを感じる
• 膝や腰など関節の痛み
• いびきをかく、睡眠中に呼吸が止まる心配がある
• 汗をかきやすい、むくみやすい

子供の症状

• 身長に対して体重が大幅に多い
• 運動をすると息苦しそうに感じる
• からだのラインを気にしすぎる・食事を極端に制限する
• 学校や家庭でのストレスを抱えている可能性がある

高齢者の症状

• 歩く速度の低下や筋力の低下
• 転びやすくなる
• 疲労感や食欲低下
• 生活習慣病の治療がうまくいかない

原因

主な原因

• 食事のエネルギー摂取が消費より多い
• 運動不足による消費カロリーの低下
• 甲状腺やホルモンの異常
• 睡眠不足やストレスによる自律神経の乱れ
• 特定の薬による副作用

リスク要因

• 家族に肥満の人がいる
• 脂肪の多い食事・糖分の多い飲み物
• 夜食や不規則な食生活
• 座位時間が長い
• 睡眠時無呼吸症候群
• 心理的なストレスやうつ状態

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸の強い痛みや圧迫感がある
• 急に息が苦しくなり、横になっても改善しない
• 意識がもうろうとする、または意識を失った
• 片方の手足の麻痺や、言葉が話しにくい

定期受診を予約すべき場合：

• 健診でBMIや腹囲が基準を超えた
• 体重が半年で5kg以上増えた
• 生活習慣病（糖尿病や高血圧など）が見つかった
• 肥満のことで心配や悩みがある

診断

医師が身長と体重からBMI（体格指数）を計算し、腹囲や血液検査などもあわせて、健康リスクを評価します。単純に「標準体重」にあてはめるのではなく、その人の生活や病気のリスクを総合的に判断します。

行われる可能性のある検査

• 身長・体重・腹囲の測定
• 血圧測定
• 血液検査（血糖・脂質・肝機能など）
• 必要に応じて甲状腺ホルモンやHbA1cの検査

診察で予想されること

診察では、食生活・運動・睡眠・ストレスなどについて質問されます。身体を測定し、リスクに応じて必要な検査が行われます。診察は評価のためであって、責められるわけではありません。安心して話してください。

治療

治療は、食事・運動・行動の見直しを柱に、必要に応じて薬物療法や外科治療を検討する方法が基本です。短期間で急に体重を落とすよりも、3〜6ヶ月かけて5%程度の体重減少を目指すことが推奨されます。必ず医師や管理栄養士などの専門家の指導のもとで行います。

自宅でのセルフケア

• 毎日同じ時間に体重を測り、記録する
• 1日3食を規則正しくとる（欠食は避ける）
• 野菜を先に食べ、よく噛んでゆっくり食べる
• 甘い飲み物を控え、水やお茶を選ぶ
• エスカレーターではなく階段を使うなど、日常で体を動かす
• 睡眠をしっかりとり、ストレスをためない

医療治療

医師の判断のもと、食事や運動だけでは効果が不十分な場合に、薬物療法が検討されることがあります。薬はあくまで補助的な役割であり、必ず医師の処方・指導が必要です。また、肥満に影響するホルモン異常や他の病気がないかを調べながら、原因に合わせた治療を行います。特定の薬の名前や使い方については、医師・薬剤師に相談してください。

手術が検討される場合

高度な肥満で、ほかの治療で効果が得られず、健康へのリスクが大きい場合に限り、外科的治療（肥満手術）が選択肢になることがあります。ただし、手術後の生活管理や栄養管理が欠かせないため、十分な説明とチーム支援を受けることが必要です。ご自身だけで判断せず、専門医に相談してください。

この病気と共に生きる

肥満のフォローアップは、一生続く「健康的な生活の習慣づけ」です。週1回の外来でも、毎日の生活に取り入れる小さな工夫が大きな変化につながります。できたことをほめて、自分を責めないことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 定期的に医療機関を受診し、測定や検査を受ける
• 体重・食べたもの・運動の記録をつける
• 同じ目標を持つ人や家族と励まし合う
• 睡眠時間を確保する
• 飲酒は適量にとどめ、禁煙を心がける

食事と運動

食事は、野菜・たんぱく質・主食をバランスよく組み合わせ、揚げ物やお菓子の頻度を減らすことから始めましょう。運動は、無理のない範囲で週に150分程度の歩行や軽い体操が目安です。整形外科的な問題や心臓の病気がある場合は、医師に運動の許可をもらってから行ってください。

精神的健康と心の健康

肥満は見た目の変化から自信を失ったり、周囲の言葉に傷ついたりすることもあります。「食べ過ぎてしまう」「続かない」という自分を責めすぎず、医療者や家族に気持ちを話すことが回復への第一歩です。気分の落ち込みが続く場合は、早めに相談しましょう。

予防

完全に防ぐことは難しい面もありますが、健康的な食習慣と運動習慣、十分な睡眠、ストレス対策によって、肥満になるリスクを下げることはできます。特に、体重が増え始めた時期に早めに気づくことが大切です。

検診プログラム

日本では40〜74歳の方を対象に、厚生労働省の「特定健診・特定保健指導」が行われています。年に1回は健診を受け、身長・体重・腹囲・血圧・血液検査の結果を確認しましょう。

合併症

治療しない場合

• 2型糖尿病の発症リスクが高まる
• 高血圧・脂質異常症などの心血管疾患
• 睡眠時無呼吸症候群の悪化
• 膝や腰などの関節への負担
• 脂肪肝や胆石のリスク
• 一部のがんのリスク上昇

長期的な見通し

肥満と向き合うことは、決して楽な道のりではありません。しかし、体重を5%減らすだけでも血圧や血糖値、中性脂肪などの改善が期待できます。ゆっくりでも確実な変化は、将来の健康を大きく変えます。医療者と一緒に、あなたのペースで続けていきましょう。

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