肥満（ひまん）について：どんなときに医療機関へ受診すべき？

概要

肥満とは、体に脂肪が過剰にたまった状態のことをいいます。見た目の問題だけでなく、糖尿病や高血圧などの生活習慣病のリスクを高める、れっきとした医学的な状態です。

日本では、男性の約3人に1人、女性の約5人に1人が肥満とされています（厚生労働省の国民健康・栄養調査などによる）。近年は人数が増えていると報告されています。

年齢や性別を問わず誰にでも起こりますが、特に40代以降の男性、閉経後の女性、運動不足の方に多くみられます。

症状

一般的な症状

• 自覚症状があまりないこともありますが、少し動いただけで息切れする、疲れやすい、膝や腰の痛み、いびきや睡眠時無呼吸、汗をかきやすい、などがあります。
• 血糖値や血圧の上昇、脂質異常、脂肪肝などは、血液検査で見つかることが多いです。

子供の症状

• 同年代の子どもと比べて体格が大きい、運動するのを嫌がる、ちょっと走っただけで息切れする、いびきをかく、などがみられます。

高齢者の症状

• 足腰の衰え、転びやすい、むくみ、動悸、息切れ、日常生活の動作（階段や歩行）がつらい、といった症状が目立ちやすくなります。

原因

主な原因

• 食べすぎや運動不足、睡眠不足、ストレス
• 遺伝的要因
• 甲状腺や副腎などのホルモンの病気が原因となることもあります
• 一部の薬の副作用（長期間使う一部の炎症治療薬など）

リスク要因

• 家族に肥満の人がいる
• 高カロリーの食事や甘い飲み物をよくとる
• 運動習慣がない
• 睡眠時間が短い
• 加齢による代謝の低下
• 強いストレスを抱えている
• 妊娠・出産、閉経などの女性ホルモンの変化

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 体重が急に増えた（1か月に数キロ以上）
• 激しい息切れ、胸の痛み、意識の変化がある
• 持病の悪化が心配される
• 上記の緊急症状がある場合は119番へ

定期受診を予約すべき場合：

• 日常的な生活習慣の改善を試みても体重が減らない
• 健康診断で血糖値や血圧、脂質などの異常を指摘された
• 体重が原因で膝や腰の痛みがある
• いびきがひどい、眠っている間に呼吸が止まると言われた
• 子どもや家族の肥満が気になる
• 体重増加に伴う疲れやすさや体調不良がある

診断

診察では、身長と体重からBMI（体格指数）を計算し、腹囲を測定します。さらに血液検査や血圧測定などを行い、脂肪肝や糖尿病、高血圧などの合併症がないかを確認します。また、甲状腺の病気などが疑われる場合は、追加のホルモン検査が行われることもあります。

行われる可能性のある検査

• 身長・体重・腹囲の測定
• 血液検査（血糖値、HbA1c、脂質、肝機能など）
• 血圧測定
• 必要に応じて甲状腺ホルモン検査、睡眠時無呼吸の検査

診察で予想されること

初回の診察では、食事内容、運動量、睡眠、ストレス、これまでの体重変化や家族歴などについて詳しく質問されます。体型を責められる心配はありません。自分に合った目標を一緒に立ててもらえます。

治療

肥満の治療の基本は、無理な食事制限ではなく、生活習慣全体を見直し、適切な栄養・運動・休息を取り入れながら、健康的に体重を減らすことです。医師や管理栄養士のサポートを受けながら、あなたのペースで進められます。

自宅でのセルフケア

• 1日3食、バランスの良い食事を規則正しくとる
• 野菜をしっかり、揚げ物や加工食品を控えめにする
• 糖分の多い飲み物をやめて、水やお茶にする
• 1日30分程度の歩行など、無理のない運動を習慣にする
• 十分な睡眠を確保し、ストレスをためないようにする

医療治療

医療機関では、食事療法・運動療法についての具体的な指導が行われます。医師の判断により、食欲に影響する薬や脂肪の吸収に影響する薬を用いた治療が行われることもありますが、必ず医師の指示のもとで行われます。また、原因となるホルモン疾患があれば、その病気の治療を行います。

手術が検討される場合

非常に高度な肥満で、内科的な治療をしっかり行っても改善が難しい場合、また健康上の危険が大きい場合には、減量手術が検討されることがあります。日本では保険診療の対象となる基準が定められており、専門医による慎重な評価が必要です。

この病気と共に生きる

肥満との長い付き合いでは、自分を責めすぎないことが大切です。毎日の小さな変化を積み重ね、体調や体重の記録をつけて医療者と共有しましょう。急激な減量を目指さず、数か月から数年かけて取り組むと無理がありません。

生活習慣のアドバイス

• 毎日同じ時間に体重計にのる
• テレビを見ながらのストレッチ、通勤で1駅歩くなど、ながら運動を取り入れる
• 間食を果物やナッツに変える
• エレベーターより階段を選ぶ
• 家族や友人と一緒に運動をする

食事と運動

食事では、野菜を多めに、たんぱく質（魚、豆腐、肉の脂身を避けたもの）と一緒にとると満足感が得られます。運動は、有酸素運動（歩行、水泳、サイクリングなど）と筋力トレーニングを組み合わせるのが効果的です。ただし、膝や腰が痛い場合は医師に相談して無理のない内容に調整しましょう。

精神的健康と心の健康

肥満によって外見へのコンプレックスを感じたり、周囲の視線がつらくなったり、うつ状態になることもあります。心のつらさがある場合は、医療機関や自治体の相談窓口に話をしてください。1人で抱え込まないことが回復への第一歩です。

予防

多くの場合、肥満は予防可能です。子どもの頃からの食事・運動習慣が大切ですが、大人になってからでも生活習慣を見直すことで予防や改善が期待できます。

検診プログラム

健康診断や特定健診を毎年受け、体重、腹囲、血圧、血液検査の値を確認しましょう。早期に気づくことで、病気のリスクを減らせます。

合併症

治療しない場合

• 2型糖尿病を発症（または悪化）する
• 高血圧、脂質異常症、脂肪肝をきたす
• 睡眠時無呼吸症候群が悪化する
• 心疾患、脳卒中のリスクが高まる
• 膝や腰の関節に負担がかかり、痛みや変形が進む
• 一部のがん（大腸がん、乳がんなど）のリスクが上がることがある

長期的な見通し

肥満は、正しい知識と適切なサポートがあれば、決して改善できない状態ではありません。体重を5%減らすだけでも、血圧や血糖値、肝機能が改善することが知られています。焦らず、あなたのペースで、専門家と一緒に一歩ずつ進んでいきましょう。

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