骨粗しょう症の治療について

概要

骨粗しょう症は、骨の量や質が低下して骨がもろくなり、骨折しやすくなる病気です。骨の中がスカスカになり、軽い衝撃でも背骨や太ももの付け根などが折れてしまうことがあります。

日本では非常に多くの人がかかる可能性のある病気です。厚生労働省の調査でも、高齢になるほど患者さんが多いことが分かっています。

閉経後の女性が最も多く、男性では高齢になると発症リスクが高まります。また、若い女性でも過度なダイエットや月経不順があると骨密度が低下しやすくなります。

症状

一般的な症状

• 多くの場合、自覚症状がありません。背中の痛み、身長の縮み、背中や腰の曲がり（猫背）などが出ることがあります。
• 骨折するとその部位に痛みが生じ、動きにくくなります。

子供の症状

• 小児の骨粗しょう症はまれですが、特定の病気や薬の影響で起こることがあります。背中や腰の痛み、転んで骨折しやすくなることがあります。

高齢者の症状

• 背中や腰の痛み、身長の低下、背中の弯曲（円背）、階段の上り下りでの転倒、骨折しやすさなどが主な症状です。

原因

主な原因

• 骨の新陳代謝（リモデリング）のバランスが崩れ、骨を壊す働きが骨を作る働きを上回ることで骨密度が低下します。
• 加齢による性ホルモンの減少（特に閉経後のエストロゲン低下）が大きな原因です。
• カルシウムやビタミンDの不足、運動不足、喫煙、過度の飲酒なども骨を弱くする原因になります。

リスク要因

• 閉経後の女性、高齢者
• 低体重（BMIが低い）
• ステロイド薬など、骨に影響する薬を長期間使っている
• 胃腸の病気で栄養が吸収されにくい
• 喫煙、過度の飲酒、運動不足
• 両親が股関節を骨折したなどの家族歴

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の強い腰痛や背中痛が続く場合
• 転倒して強い痛みがある場合

定期受診を予約すべき場合：

• 閉経後の女性で骨密度検査を受けたことがない場合
• 骨粗しょう症のリスクがあると医師に言われた場合
• 健康診断で骨量低下を指摘された場合

診断

診断には、骨密度の測定が中心です。身長の変化や過去の骨折歴、X線検査なども参考にします。また、骨粗しょう症の原因になる他の病気がないかを調べるために血液検査や尿検査を行うこともあります。

行われる可能性のある検査

• 骨密度測定（DXA法）—腰や太ももの骨の密度を測る、痛みのない検査です。
• X線検査（脊椎の圧迫骨折の有無を見る）
• 血液検査・尿検査（カルシウムやビタミンDなどの状態を確認）

診察で予想されること

骨密度測定は数分で終わり、痛みはありません。検査結果は、若い健康な人の平均値と比較してどのくらい骨密度が低いかで評価されます。結果は画像とともに説明され、その後の治療方針が決まります。

治療

骨粗しょう症の治療は、骨折を防ぐことが最大の目的です。食事や運動などの生活習慣の改善に加えて、医師の指導のもとで薬物療法を行います。治療方針は患者さんの状態に合わせて決められます。

自宅でのセルフケア

• カルシウムを多く含む食品（乳製品、小魚、大豆製品、青菜）を毎日の食事に取り入れる。
• ビタミンDを多く含む食品（魚、きのこ）を食べ、適度に日光を浴びる。
• 転倒を防ぐために、家の中の段差をなくし、滑りにくい靴を履く。
• 週2回程度の軽い筋力トレーニングやウォーキングを行う。
• 禁煙と節酒を心がける。

医療治療

骨を強くする薬には、骨の吸収を抑えて骨量の減少を防ぐタイプや、骨の形成を促すタイプがあります。内服薬（毎日または週に1回など）、皮下注射、静脈注射など、さまざまな投与の仕方があります。また、カルシウムやビタミンDの補充も、骨の健康を維持するために考慮されることがあります。どの薬を使うかは、患者さんの骨密度、年齢、骨折リスクなどを総合的に判断して医師が選択します。薬の種類によっては、まれに顎の骨の病気や、大腿骨の骨折などが出ることがあるため、歯科治療を受ける前などには主治医に伝えてください。医師の指示に従って、定期的に検査を受けながら治療を続けることが大切です。

手術が検討される場合

骨折が起こった場合には、手術が必要になることがあります。特に太ももの付け根（大腿骨）の骨折では、骨を固定したり人工関節に置き換えたりする手術を行い、早期の歩行を目指します。背骨の圧迫骨折で、強い痛みが長引く場合には、骨セメントを注入する手術（経皮的椎体形成術）が行われることもあります。

この病気と共に生きる

転倒は大敵です。家の中では、段差に手すりを付ける、電気コードをまとめる、滑りやすい敷物を止めるなどの工夫をすると安心です。また、体をひねる動作や重いものを持ち上げる動作は避けましょう。痛みがないからといって、無理な姿勢を続けないことも大切です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を心がける。喫煙は骨の形成を妨げます。
• 過度な飲酒は控える。アルコールは骨に悪影響を及ぼします。
• ストレスをためない。適度な休養と睡眠をとる。

食事と運動

骨を作る栄養素として、カルシウムを1日800mgくらい、ビタミンDを1日10μgくらい（日本人の目安）を意識して摂ることが推奨されています。乳製品や小魚、大豆製品、緑黄色野菜を毎食に取り入れましょう。運動は骨に適度な負荷をかけて強くしてくれます。ウォーキングやスクワットなどの弱い衝撃を伴う運動が効果的です。ただし、骨折直後や痛みがある場合は、必ず医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

骨折の不安や痛みから気分が落ち込むこともあります。しかし、骨粗しょう症は適切な治療で骨折を予防できます。自分を責めずに、治療に前向きに取り組みましょう。心配なことがあれば、医師や看護師、薬剤師に相談してください。

予防

骨粗しょう症は、若いうちからの骨づくりと、年齢に応じた生活習慣が大切です。完全には防げなくても、進行を遅らせ、骨折のリスクを下げることができます。

検診プログラム

骨密度検査は、骨粗しょう症のリスクがある人では受けることをお勧めします。健康診断や医療機関で受けることができます。

合併症

治療しない場合

• 骨折のリスクが高まります。特に太ももの付け根（大腿骨）の骨折や背骨の圧迫骨折は、寝たきりの原因になることがあります。
• 背骨の圧迫骨折を繰り返すと、身長が縮んだり、背中が丸まったりすることがあります。

長期的な見通し

骨粗しょう症は、きちんと治療を続ければ、骨折を防ぎ、自立した生活を長く続けられる可能性が十分にあります。最近は治療の選択肢も増えているので、安心して医師と相談しながら進めていきましょう。

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