尿路感染症（UTI）のスクリーニング――早期発見のために

概要

尿路感染症（UTI）は、腎臓、尿管、膀胱、尿道などの尿の通り道に細菌が入って増えることで起こる感染症です。スクリーニングとは、症状がなくても早めに見つけるための検査のことを言います。尿検査で調べるのが一般的です。

はい、尿路感染症は外来受診のきっかけとして多い感染症の一つです。女性では生涯に一度は経験するという報告もあります。

どの年齢でも起こりますが、尿道が短く細菌が入りやすい女性、妊娠中の方、高齢者、尿路にカテーテルを留置している方、排尿がうまくできない方に多く見られます。

症状

一般的な症状

• 排尿のときの痛みやヒリヒリ感
• 尿が近く、何度も我慢できない
• 尿が濁っていたり、強いにおいがする
• 排尿後もまだ残っている感じがする
• 下腹部（膀胱あたり）の違和感や重苦しさ

子供の症状

• 機嫌が悪くぐずる
• おっぱいや食事をのまない
• 吐き気・おう吐
• おしっこの回数が多い、または少ない
• 尿の色がおかしい

高齢者の症状

• 急に元気がなくなる
• ぼんやりする・混乱がある
• 転んだり、食欲が落ちたりする
• ふだんと違う尿のにおい・色
• おりものや尿の漏れが増えたように感じる

原因

主な原因

• 大腸菌などの腸内細菌が尿道の外から入り、膀胱の中で増えること
• 排尿がうまくできない（前立腺肥大・結石・神経の病気など）
• カテーテルや内視鏡などの処置後に細菌が入ること
• 免疫力が低下しているとき

リスク要因

• 女性（尿道が短く、肛門に近い）
• 閉経後のホルモン変化
• 便秘や下痢
• 水分をあまりとらない生活
• 尿を長時間我慢する習慣
• 糖尿病、神経の病気、腎臓や結石のある病気

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 高熱・腰や背中の強い痛み・血尿・水分がとれない場合
• 症状が悪化している、または24時間以内によくならない場合

定期受診を予約すべき場合：

• 排尿時の痛みや違和感が数日続く場合
• 尿の色やにおいが変だと感じる場合
• 無症状でも妊娠中や手術前の尿検査で指摘された場合

診断

尿路感染症の診断では、まず症状を聞いたうえで尿検査（尿検）を行います。尿に細菌や白血球が混じっているかを調べ、必要に応じて原因菌を特定する「培養検査」を行います。

行われる可能性のある検査

• 尿試験紙（尿を浸すと、糖・たんぱく・白血球反応などを色で確認できる検査）
• 尿の顕微鏡検査（遠心分離した尿の沈殿物を調べ、白血球や細菌を確認する検査）
• 尿培養検査（尿の中の細菌を増やして、種類と薬の効き方を調べる検査）
• エコー（超音波）検査（腎臓や膀胱の形・結石の有無を確認する検査）

診察で予想されること

尿を「中間尿」という、最初の少しを捨ててまん中の尿を清潔な容器にとって取ります。外陰部や尿道口まわりの細菌が混ざらないように、その場でスタッフの指示に従って行うのがポイントです。結果は数分〜数十時間でわかることがほとんどです。

治療

治療の基本は、細菌をやっつける抗菌薬（抗生物質とも言います）です。症状や原因菌に合わせて、適切な種類・期間を医師が決定します。必ず処方されたとおりに飲みきることが大切です。

自宅でのセルフケア

• こまめに水を飲み、尿量を増やす
• 尿意を感じたら我慢せず排尿する
• 入浴で清潔を保つ（浴槽よりシャワーで済ませる時期がある）
• カフェインやアルコールなど膀胱を刺激しやすい飲み物は控えめに
• 温めるカイロやタオルで下腹部を温める（火傷に注意）

医療治療

抗菌薬は医師の処方が必要です。自己判断で中断したり、残った薬を次に飲んだりせず、必ず指示どおりに飲みましょう。痛みが強い場合は、医師の判断で市販の鎮痛薬を使うこともありますが、腎臓や胃への影響があるため、かならず医師・薬剤師に相談してください。

手術が検討される場合

膀胱や腎臓に結石や形の異常があり、尿の流れを妨げて繰り返す場合など、ごく一部の状態では手術が検討されることがあります。一般的な尿路感染症では、まず抗菌薬と生活改善から始まります。

この病気と共に生きる

治療中は、症状がおさまってきたように感じても、必ず処方された抗菌薬は最後まで飲みきりましょう。焦らず、体を冷やさず、尿をためない生活を心がけてください。

生活習慣のアドバイス

• 入浴やシャワーなどで清潔を保つ
• 下着やバスタオルは清潔なものを使用する
• 排尿後は陰部を前から後ろへ拭く（特に女性）
• 性行為の前後には尿をして、水分をとる
• 睡眠をしっかりとって体調を整える

食事と運動

水分を十分にとること（1日1.5〜2リットル目安、医師の指示があればそれに従う）を中心にしましょう。運動は排尿の促進に役立ちますが、疲れすぎない程度にとどめ、膀胱に負担をかけないようにすることが大切です。カフェインや刺激物は控えめに、発酵食品や野菜を中心としたバランスの良い食事を心がけましょう。

精神的健康と心の健康

尿の悩みは人に話しにくく、孤独を感じたり、不安や恥ずかしさが重くなったりすることがあります。繰り返すと治療へのストレスも大きいので、一人で抱え込まないでください。

予防

多くの場合、毎日の生活習慣で予防の可能性を高められます。水分をこまめに飲み、尿をためないことが最も基本的で大切な方法です。

ワクチン

日本では、尿路感染症を予防するための一般的なワクチンはありません。

検診プログラム

症状がなくても、妊娠初期の健康診査や手術前の検査などで尿検査が行われます。また、繰り返す尿路感染症や糖尿病などの持病がある場合は、定期的に尿検査をすることがあります。必要かどうか、医師と相談して決めるのがよいでしょう。

合併症

治療しない場合

• 膀胱炎が腎臓に進み、腎盂腎炎（じんうじんえん）という腎臓の感染症になることがあります。
• 治療が遅れると、まれに細菌が血液に入り、敗血症という重症感染症になることがあります。
• 再発を繰り返すと、腎臓に瘢痕（傷あと）が残り、腎機能が長期的に低下するリスクがあります。

長期的な見通し

早めに医療機関で検査を受け、適切な治療を行えば、多くの尿路感染症は1〜2週間以内に改善します。命に関わる合併症は非常にまれです。ただし、若い女性や高齢者、基礎疾患のある方でも、症状が続く場合は医師に相談し、決められた治療を続けることで、ほとんどは安全に回復します。

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