透析用シャント造設

概要

透析用の内シャント（フィステル）とは、腕の動脈と静脈を手術でつなぎ、血液透析のときにたくさんの血液を安全に取り出しやすくするための通路のことです。自分の血管だけで作るため、感染しにくく長く使いやすいとされています。

はい、慢性透析を受けている方の多くは内シャントを使用しています。日本では、透析導入の前に計画的に内シャントを作ることが推奨されています。

主に、腎臓の働きが低下し、血液透析が必要になった方が対象です。糖尿病や高血圧の方、高齢の方も多く含まれます。

症状

一般的な症状

• 手術後、シャントの部分に「ゴーッ」という音や「プルプル」という震えを感じる（正常な兆候）。
• 軽い腫れや内出血が数日続くことがある。

子供の症状

• 子どもの場合、血管が細いためシャントが十分に育たないことがある。
• 腕の成長に合わせて定期的な評価が必要。

高齢者の症状

• 血管がもろくなっているため、シャント作成後の出血や腫れに注意が必要。
• 腕の動きが制限されることがあり、リハビリが必要な場合もある。

原因

主な原因

• 慢性腎臓病が進行し、血液透析が必要になったため、内シャントを作成する。
• 透析を長期間続けるための安定した血管アクセスを確保する目的。

リスク要因

• 糖尿病や高血圧があると血管が傷みやすく、シャントがうまく育たないことがある。
• 高齢、肥満、喫煙もリスクを高める。
• 過去に同じ腕で中心静脈カテーテルを使ったことがあると、血管が狭くなっている場合がある。

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• シャントの震えや音がなくなり、腕が腫れてきた。
• シャントの部分が赤く腫れ、痛みや熱がある。
• シャントからの出血が止まらない。

定期受診を予約すべき場合：

• 手術後は定期的にシャントの状態を確認するため、医師や透析スタッフの指示に従って通院する。
• 透析のたびにシャントの機能を評価する。

診断

内シャントの状態は、主に看護師や医師の手による触診と聴診で確認します。血液の流れをより詳しく見るために超音波検査（エコー）を行うこともあります。

行われる可能性のある検査

• 触診と聴診：シャントの震えや音を確認する。
• 超音波（ドップラー）検査：血管の太さや血流の速さを調べる。
• 血管造影：必要に応じて、造影剤を使って血管の形を詳しく見る。

診察で予想されること

診断は痛みを伴わず、ベッドの上や検査室で行います。超音波検査ではゼリーを塗った器具を皮膚の上で動かすだけです。結果はその場で医師から説明があります。

治療

内シャントを作る手術自体が治療の中心です。手術後はシャントがしっかり使えるようになるまで待ち、その間は腕を保護しながら過ごします。

自宅でのセルフケア

• 手術を受けた腕で重いものを持たない、圧迫しない。
• シャントの上で血圧を測ったり、注射をしたりしない。
• 毎日シャントの震えや音を確認する習慣をつける。
• 腕を清潔に保ち、傷が感染しないように注意する。

医療治療

内シャントがうまく育たない場合や、狭くなったり詰まったりした場合は、医師がカテーテルを使って風船を膨らませて広げる治療（血管形成術）を行うことがあります。薬の名前はここでは挙げません。

手術が検討される場合

この記事の主題は内シャント作成手術そのものです。手術は血管外科や腎臓内科の医師が行います。

この病気と共に生きる

内シャントがある腕は大切に扱います。入浴やシャワーは、傷が完全に治ってから医師の許可が出てから行います。毎日の生活でシャントをぶつけないように注意し、睡眠中も腕を圧迫しないようにします。

生活習慣のアドバイス

• シャントのある腕で時計やブレスレットをつけない。
• 重いバッグは反対の肩にかける。
• 衣服の袖はゆったりしたものを選ぶ。
• 定期的に腕の運動（握りこぶしを作るなど）を行い、血流を促す。

食事と運動

食事は腎臓病に合わせた透析食（塩分・カリウム・リンの制限など）を守りましょう。水分やたんぱく質の摂取量も医師の指示に従います。運動は腕に負担がかからない範囲で、ウォーキングなどの有酸素運動がおすすめです。

精神的健康と心の健康

手術や透析の生活に不安を感じることは自然なことです。イライラしたり気分が落ち込んだりしたら、遠慮なく医療スタッフや家族に相談してください。心のケアも治療の大切な一部です。

予防

内シャント作成そのものを予防することはできませんが、腎臓病の進行を遅らせることで透析導入を先延ばしにできる可能性があります。そのためには、血圧や血糖のコントロール、適切な食事、禁煙が重要です。

ワクチン

省略

検診プログラム

慢性腎臓病と診断されたら、定期的に腎機能をチェックし、透析が必要になる前に計画的に内シャントを作成することが勧められています。

合併症

治療しない場合

• シャントが狭くなったり詰まったりすると、透析ができなくなる。
• 感染症が悪化すると、敗血症（全身に菌が回る重い状態）になる恐れがある。
• シャントの一部が瘤（こぶ）のように膨らみ、破裂するリスクがある。

長期的な見通し

内シャントは長期間使える非常にすぐれた血管アクセスです。適切な管理と定期的なチェックを行えば、多くのかたが何年も問題なく使い続けられます。万が一トラブルが起きても、早めに医療機関を受診すれば治療できることがほとんどです。希望を持って治療に取り組みましょう。

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