膝関節置換術の準備

概要

膝関節置換術（ひざかんせつちかんじゅつ）とは、傷んだ膝の関節を人工の部品に取り替える手術です。この手術は、膝の痛みや動きにくさを改善し、日常生活の質を高めるために行われます。

日本では年間約10万件以上の膝関節置換術が行われており、高齢化に伴い増加傾向にあります。

主に50歳以上の中高年に多く、特に変形性膝関節症の進行した方や、関節リウマチ、膝の外傷後に関節が変形した方などが対象となります。

症状

一般的な症状

• 膝の慢性的な痛み（歩く、階段の昇り降り、立ち上がる時に強くなる）
• 膝の腫れやこわばり
• 膝の曲げ伸ばしが難しくなる
• 膝がガクッとする、または引っかかる感じがする

高齢者の症状

• 高齢者では安静にしていても痛むことがある
• 夜間痛で目が覚める
• 杖や歩行器がないと歩けなくなる

原因

主な原因

• 変形性膝関節症（加齢や体重増加、使いすぎで軟骨がすり減る）
• 関節リウマチ（免疫の異常で関節が炎症を起こす）
• 膝の外傷後の変形（骨折や靭帯損傷の後遺症）

リスク要因

• 年齢（50歳以上）
• 肥満（体重が膝に負担をかける）
• 遺伝的な要因
• 過去の膝のけがや手術
• 重い物を運ぶ仕事やスポーツを長年続けた

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 膝が急に腫れて痛みが強く、歩けない
• 膝に熱感と赤みがあり、発熱を伴う

定期受診を予約すべき場合：

• 膝の痛みが数週間以上続き、市販の痛み止めが効かない
• 日常生活（歩く、立ち上がる）に支障が出ている
• 膝が曲がりにくくなっている

診断

医師が問診と身体診察を行い、膝の動きや痛みの場所を確認します。その後、画像検査で膝関節の状態を詳しく調べます。

行われる可能性のある検査

• レントゲン検査（骨のすり減りや変形を確認）
• MRI検査（軟骨や靭帯の状態を詳しく見る）
• 血液検査（炎症やリウマチの有無を調べる）

診察で予想されること

診察では、膝の痛みの程度や日常生活での困りごとを詳しく聞かれます。痛みの場所や動きの制限を確認するため、膝を曲げ伸ばしする検査もあります。必要に応じて画像検査が行われ、結果をもとに治療方針（手術が必要かどうか）が話し合われます。

治療

膝関節置換術を受ける前に、手術の準備として体と心の両方を整えることが大切です。手術を決める前には、まず薬や運動、生活改善などの保存的治療が試みられます。それでも症状が改善しない場合に手術が検討されます。

自宅でのセルフケア

• 医師の指示に従い、手術前に膝周りの筋肉を鍛える（大腿四頭筋やハムストリングスの強化）
• 体重を減らす（膝への負担を軽減する）
• 禁煙する（喫煙は傷の治りを悪くし、合併症のリスクを高める）
• 自宅の環境を整える（手すりをつける、段差をなくすなど）

医療治療

手術前の保存的治療には、痛みや炎症を抑える内服薬や外用薬、関節内注射（ヒアルロン酸やステロイド）などがあります。また、理学療法（筋力トレーニングやストレッチ）や装具（膝サポーター）を使うこともあります。手術が決まったら、麻酔方法や手術の流れ、術後のリハビリについて医師から詳しく説明があります。

手術が検討される場合

膝関節置換術は、保存的治療で効果が得られず、日常生活に強い支障がある場合（例えば、歩くのが困難、夜も痛みで眠れないなど）に検討されます。手術を勧められたら、医師とよく話し合い、メリットとリスクを理解した上で決断しましょう。

この病気と共に生きる

手術後はリハビリが生活の中心になります。退院後も、自宅で続けるリハビリのメニューを指導されます。最初は歩行器や杖を使い、徐々に歩く距離を伸ばしていきます。膝を無理に曲げすぎないように注意しながら、日常生活を少しずつ取り戻していきます。

生活習慣のアドバイス

• 階段を使うときは、まず良い方の足から、降りる時は手術した方の足から下ろす
• 床に座る時は背もたれのある椅子を使う
• 重い物を持ち上げない、膝をひねる動作を避ける
• 入浴は傷が完全に治るまでシャワーのみにする（医師の指示に従う）

食事と運動

バランスの良い食事をとり、特にたんぱく質（肉、魚、卵、大豆製品）やカルシウム（牛乳、小魚、緑黄色野菜）を意識して摂りましょう。リハビリでは、医師や理学療法士の指導のもと、毎日決められた運動（膝の曲げ伸ばし、足上げなど）を続けることが回復の鍵です。

精神的健康と心の健康

手術後は痛みや動きの制限で気持ちが落ち込むことがあります。焦らず自分のペースでリハビリを続けることが大切です。不安や悩みは家族や医療スタッフに話しましょう。また、同じ手術を受けた人の体験談を聞くのも励みになります。

予防

膝関節置換術が必要になるような重度の膝の痛みや変形を完全に予防することは難しいですが、膝の負担を減らす生活習慣でリスクを下げることができます。

合併症

治療しない場合

• 膝の痛みが慢性化し、歩行が困難になる
• 膝の変形が進行し、脚の長さが不均等になる
• 筋力低下や全身の運動不足による生活習慣病（心臓病、糖尿病など）のリスクが高まる

長期的な見通し

膝関節置換術は成功率の高い手術で、ほとんどの方が手術後には痛みが大幅に減り、歩行や日常生活の動きが改善します。リハビリをしっかり行えば、多くの方が以前のように活動的な生活を取り戻せます。ただし、人工関節は自分の関節と同じではないため、激しいスポーツや重い物を運ぶ作業は避ける必要があります。長期的には定期的な経過観察が必要です。

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