肥満からの回復と健康づくり

概要

肥満とは、体に脂肪が過剰に蓄積した状態をいいます。単に見た目の問題ではなく、血糖値や血圧、コレステロールなどに影響をあたえ、さまざまな病気のリスクを高めます。肥満からの回復とは、一時的に体重を落とすことではなく、体と心の健康を取り戻し、その状態を長期にわたって維持していくことをいいます。

はい、日本では成人の約3割の男性と約2割の女性が肥満に該当すると報告されています。加齢とともに増える傾向があります。

肥満は子どもから高齢者まで、どの年齢にも起こりえます。特に中年期以降や、家族に肥満の人がいる場合、生活習慣が不規則な人に多くみられます。女性は妊娠・閉経に伴って体型が変わることもあります。

症状

一般的な症状

• 体重が増え、呼吸が少し苦しくなる
• 階段を上がると息切れがする
• 関節や腰、膝などに痛みを感じる
• 疲れやすく、体がだるい
• いびきをかく、睡眠中に呼吸が止まる（睡眠時無呼吸）

子供の症状

• 同年代の子どもよりも体重が増え、友達と一緒に運動しにくい
• 息切れや疲れ、いじめや自信の喪失などの心の問題が生じることもあります
• 思春期の早発などのホルモンの変化がみられることがあります

高齢者の症状

• おなかや内臓に脂肪が多い内臓肥満がみられやすい
• 膝や腰の関節への負担で動きにくくなる
• 高血圧、糖尿病、脂質異常症などの併存症（合併症）を伴いやすい

原因

主な原因

• 食事のエネルギー（カロリー）が消費エネルギーを上回る状態
• 運動不足による消費エネルギーの低下
• 遺伝的に太りやすい体質
• 甲状腺や副腎などホルモンの病気（甲状腺機能低下症やクッシング症候群など）
• ステロイドや一部の薬の副作用としての体重増加

リスク要因

• 家族に肥満の人がいる
• 睡眠不足や不規則な生活リズム
• ストレスやうつ状態などの心理的要因
• 大きな食事量、高脂肪・高糖質の食事、夜遅い食事
• 運動習慣がない、デスクワーク中心の生活

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 糖尿病や高血圧、脂質異常症などの合併症がみられる
• 体重減量中に強い体調不良がある
• 減量薬や治療を受けているが副作用や症状の変化がある

定期受診を予約すべき場合：

• BMIが25以上（日本人の基準）で、減量に取り組みたい
• 健康診断で血圧や血糖値、肝機能などの異常を指摘された
• 食欲や体重のコントロールが難しく、医療の助けが必要だと感じる

診断

肥満の診断は、体格指数（BMI）を基本に行います。BMIは体重（kg）を身長（m）の2乗で割った値で、25以上を一般的に肥満としています。さらに、腹囲（ウエスト周り）を測って内臓脂肪を評価します。医師は問診と診察に加え、血液検査や画像検査で体の状態を調べます。

行われる可能性のある検査

• 身長・体重の測定とBMI計算
• 腹囲（ウエスト）の測定
• 血糖値やHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）などの血液検査
• 肝機能、中性脂肪、HDL・LDLコレステロール検査
• 必要に応じて、甲状腺ホルモンや副腎ホルモンの検査
• 睡眠時無呼吸が疑われる場合は睡眠検査

診察で予想されること

医師の診察では、まずあなたの食事や運動、生活リズム、困っていることなどをゆっくり聞きます。必要な検査を受けて、あなたの体に合った治療計画を立てます。急な処置をされることはなく、自分のペースで進められます。安心して相談してください。

治療

肥満からの回復は、「急に体重を落とす」ことではなく「健康的な生活習慣を身につけて、ゆっくり体重を減らす」ことを目指します。目標は、まず現在の体重から5%を目安に、数か月かけて減らすことです。食事、運動、行動療法を組み合わせ、必要に応じて薬や外科治療を検討します。

自宅でのセルフケア

• 毎日3食、野菜を先に食べるなど、バランスのよい食事を心がける
• お菓子や砂糖入り飲料を減らし、水分は水やお茶を選ぶ
• 1日30分程度の早歩きなど、無理のない範囲で運動を取り入れる
• 睡眠をしっかりとり、ストレスをためない
• 体重や食事、運動の記録をつけて、自分の変化を見えるようにする

医療治療

医療機関では、医師があなたの健康状態を評価し、食事・運動療法の具体的な方法を提案します。それだけでは効果が不十分で、医学的に必要と判断した場合には、食欲をおさえたり代謝に作用する薬を処方することがあります（薬の名前や用量は医師の指示に従ってください）。また、心理的なサポートや生活習慣改善のプログラムを併用することがあります。

手術が検討される場合

高度の肥満（例えばBMIが35以上の方）で、食事・運動療法や薬を使っても効果が不十分な場合や、糖尿病などの合併症が重い場合に、胃の一部を小さくするなどの外科治療（肥満症手術）を検討することがあります。これは一般的な治療ではありません。まずはかかりつけ医や専門医に相談してください。

この病気と共に生きる

一日一日の積み重ねが回復のカギです。完璧な食事や運動を目指すのではなく、8割できたら良しとしましょう。体重が少し増えた日があっても、次の日からまた続ければ大丈夫と考えることが大切です。定期的に体重や体調を記録し、小さな変化を喜びに変えましょう。

生活習慣のアドバイス

• ゆっくりよく噛んで食べる
• エスカレーターより階段を使う
• テレビを見ながら食べるなど「ながら食べ」をやめる
• 朝食を抜かない
• 人と一緒に食事を楽しむ

食事と運動

食事の基本は、エネルギー（カロリー）を摂りすぎないことです。野菜をたっぷり、たんぱく質を適量、脂質や糖質は控えめにします。運動は、最初は1日10分のウォーキングから始め、体が慣れてきたら30分以上に増やします。無理をすると続かないので、家事や通勤などで自然に体を動かす工夫をすると続けやすくなります。

精神的健康と心の健康

肥満はさまざまな場面での経験や、だれかの何気ない言葉で傷つくことがあり、自信を失うこともあります。気分が落ち込んだり、食事が止まらなくなったりする場合は、決して一人で抱え込まないでください。かかりつけ医や心の専門家に相談することをおすすめします。心の健康を大切にすることは、体の回復にもつながります。

予防

多くの場合、肥満は生活習慣を改善することで予防できます。特に、規則正しい食事、適度な運動、十分な睡眠、ストレスをためないことは、体重増加の予防に役立ちます。遺伝的な影響や病気が原因の場合は、医療の助けが必要なこともあります。

ワクチン

肥満を直接予防するワクチンはありません。ただし、肥満の方は感染症にかかると重症化しやすいため、インフルエンザや肺炎などの予防接種（ワクチン）について、かかりつけ医に相談しましょう。

検診プログラム

健康診断では、身長・体重・腹囲の測定や血液検査を受けることができます。年に1度は職場や市町村の健康診断を受け、自分の数値を確認しましょう。数値の変化をいち早く知ることで、早期に生活改善を始められます。

合併症

治療しない場合

• 2型糖尿病（血糖値が高くなる病気）
• 高血圧や脂質異常症（悪玉コレステロールの増加）
• 心筋梗塞や脳卒中（血管の病気）
• 脂肪肝や肝硬変、肝臓の機能低下
• 睡眠時無呼吸症候群（睡眠中の呼吸が止まる）
• 変形性膝関節症や腰痛などの関節の病気

長期的な見通し

肥満からの回復は決して急がず、たとえ5%の減量でも、健康や生活の質は大きく改善することが多くの研究で示されています。途中で挫折しそうになることもあるかもしれませんが、医療者と一緒に続ければ回復の可能性は十分にあります。長い目で、ゆっくりと確実に、健康な体と心を取り戻していきましょう。

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