Cervical screening after HPV vaccine

概要

子宮頸がん検診とは、子宮の入り口（子宮頸部）の細胞を調べて、がんになる前の異常（前がん病変）や早期のがんを見つける検査です。HPVワクチン（子宮頸がんワクチン）を接種した人でも、すべてのタイプのHPVを防げるわけではないため、定期的な検診が引き続き推奨されています。

子宮頸がんは日本では年間約1万人が診断される比較的多いがんで、HPVワクチン接種が広まる前は特に若い女性に多く見られました。検診の普及で早期発見が増えています。

主に性交渉を経験した女性に影響します。ワクチン接種を受けた人も含め、20代以降の全ての女性が対象です。特に30〜40代での発症が多いですが、検診で前がん病変の段階で見つかれば、治療しやすくなります。

症状

一般的な症状

• 初期の子宮頸部の異常（前がん病変）やごく初期のがんには、ほとんど自覚症状がありません。
• 進行すると、不正出血（生理以外の出血）、性交後の出血、おりものの増加や異常なにおい、腰や下腹部の痛みが現れることがあります。

高齢者の症状

• 閉経後の出血（不正出血）は特に注意が必要です。
• 高齢になっても定期的な検診を続けることが重要です。

原因

主な原因

• HPV（ヒトパピローマウイルス）への持続感染。特に16型や18型などのハイリスクタイプが原因の大半を占めます。
• ワクチンは主なハイリスクタイプを予防しますが、他のタイプでもがんになる可能性があるため、検診が重要です。

リスク要因

• 性交渉の開始年齢が若い
• 多くのパートナーとの性交渉
• 免疫力の低下（HIV感染や免疫抑制剤の使用など）
• 長期の経口避妊薬使用

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 閉経後や性交後の出血がある
• いつもと違う出血やおりものが続く
• 下腹部や腰の激しい痛みがある

定期受診を予約すべき場合：

• 20歳になったら、または医師の指示に従って2年に1度の子宮頸がん検診（細胞診、HPV検査）を受けてください。
• ワクチン接種済みでも、かかりつけ医の推奨する間隔で検診を続けましょう。
• 異常が見つかった場合は、医師の指示に従って定期的に経過観察や追加検査を受けましょう。

診断

子宮頸がん検診は、医師が子宮の入り口から細胞を採取する「細胞診（パップテスト）」と、HPVの有無を調べる「HPV検査」の2つが主な方法です。異常が見つかった場合は、さらに詳しい検査を行います。

行われる可能性のある検査

• 細胞診（パップテスト）：ブラシで子宮頸部の細胞をこすり取り、顕微鏡で異常がないか調べます。
• HPV検査：同じ細胞を使って、ハイリスクタイプのHPVに感染していないか調べます。
• コルポスコピー：拡大鏡で子宮頸部を詳しく観察し、必要に応じて組織の一部を取る（生検）こともあります。

診察で予想されること

検診は数分で終わります。内診台に仰向けになり、医師が腟に器具（腟鏡）を入れて細胞を採取します。軽い違和感はありますが、痛みはほとんどありません。検査後、数日は軽い出血がある場合もありますが、通常は問題ありません。

治療

治療は異常の程度によって異なります。軽度の前がん病変（CIN1）は自然に治ることも多いので、定期的な経過観察が選択されることがあります。中等度以上（CIN2/3）や早期がんでは、子宮頸部の一部を切除する治療が行われます。進行したがんなら、手術や放射線治療、薬物療法（抗がん剤など）を組み合わせます。治療法は年齢や妊娠希望なども考慮して医師と相談して決めます。

自宅でのセルフケア

• 治療後は医師の指示に従い、安静や禁欲期間を守りましょう。
• 禁煙は治療成績を良くし、再発リスクを下げます。
• 適切な栄養と休息をとり、免疫力を保ちましょう。

医療治療

軽度の異常にはレーザー蒸散術や凍結療法（冷凍凝固）などがあり、中等度以上の異常にはLEEP（ループ電気切除術）や円錐切除術（コーンブロップシー）で子宮頸部の一部を切除します。進行がんなら子宮全摘出術や広汎子宮全摘出術、放射線治療、化学療法（抗がん剤治療）などが行われます。具体的な治療法は病期や個人の状態に応じて医師が提案します。

手術が検討される場合

円錐切除術や子宮全摘出術は、前がん病変が高度な場合や早期がんの場合に行われます。妊娠を希望する場合は、子宮を残す治療（円錐切除術など）も選択できます。医師とよく相談しましょう。

この病気と共に生きる

検診や治療後も、指示された期間で定期的に経過観察を受けてください。治療後の性生活については医師に相談し、再発予防のためにHPVワクチン接種（未接種の場合）や禁煙、コンドーム使用を検討しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する（喫煙はHPV感染の持続やがん進行リスクを高めます）。
• バランスの良い食事（特に葉酸、ビタミンC、ベータカロテンを含む食品）を心がける。
• 適度な運動で免疫力を維持する。
• ストレスをためず、十分な睡眠をとる。

食事と運動

特別な食事制限はありませんが、抗酸化作用のある野菜や果物（緑黄色野菜、ブロッコリー、トマトなど）を積極的に摂り、適度なウォーキングなどの有酸素運動を週に数回行うと良いでしょう。

精神的健康と心の健康

子宮頸がんの診断や治療は、不安や恐怖、身体イメージの変化、性生活への影響などから精神的に負担がかかることがあります。感情を抑え込まず、パートナーや家族、医療者に相談してください。必要に応じて心理カウンセリングや支援グループを利用することも検討しましょう。もし自殺念慮がある場合は、すぐに119番に電話するか、精神科の救急窓口に連絡してください。

予防

子宮頸がんは、HPVワクチン接種と定期的な検診の組み合わせで、大部分を予防できます。ワクチンは特定のHPVタイプの感染を防ぎ、検診は感染後の異常を早期に見つけて治療します。両方をしっかり受けることが最も効果的です。

ワクチン

日本では、小学6年生から高校1年生相当の女子を対象にHPVワクチンの定期接種が行われています（2022年度より積極的勧奨再開）。ワクチンは主にHPV16型と18型（子宮頸がんの原因の約70%）を予防します。9価ワクチンはさらに多くのタイプをカバーします。接種の有無に関わらず、検診は必要です。

検診プログラム

20歳以上の女性は、厚生労働省の指針で2年に1回の子宮頸がん検診（細胞診）が推奨されています。ワクチン接種後もこの間隔で検診を受けましょう。検診の対象年齢や頻度は自治体によって異なる場合があるので、お住まいの自治体の案内を確認してください。

合併症

治療しない場合

• 軽度の前がん病変（CIN1）は自然消退することもありますが、放置すると一部がCIN2/3へ進行し、さらに数年かけて子宮頸がん（浸潤がん）に進むことがあります。
• 浸潤がんまで進行すると、周囲の組織やリンパ節、肺、肝臓などに転移し、治療が難しくなります。
• 治療のために子宮を摘出すると、妊娠ができなくなることがあります。

長期的な見通し

子宮頸がんは、検診で早期に見つかれば、ほぼ100%治ると言われています。前がん病変の段階で適切に治療すれば、がんに進行する前に防ぐことができます。進行がんでも、現代の医療で長期生存が可能な場合が増えています。定期的な検診と必要な治療を受けることで、予後は大きく改善されます。希望を持ち、医療者と協力して治療に取り組みましょう。

サポートを探す

地域の団体

• 厚生労働省 子宮頸がん検診・HPVワクチン情報 ↗ · 日本
• 国立がん研究センター がん情報サービス ↗ · 日本

相談窓口

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