Diabetic foot screening

概要

糖尿病足病変の予防のために行う定期的な足のチェックです。糖尿病の方は、高血糖の影響で足の神経や血管が傷みやすくなり、小さな傷から重症化することがあります。そこで、あらかじめ足を診察して、問題の兆しを見つけるのが「糖尿病足スクリーニング」です。

糖尿病を持つ方の約15～25％が、生涯のどこかで足の潰瘍（かいよう）を経験すると言われています。適切なスクリーニングを受けていないと、発見が遅れることがあります。

主に糖尿病と診断されたすべての方が対象です。特に、血糖コントロールが十分でない方、喫煙習慣のある方、足のしびれや冷えを感じる方は注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 足のしびれや感覚が鈍くなる
• 足の冷えや痛み（特に夜間）
• 皮膚の乾燥やひび割れ
• たこやうおのめができやすい
• 小さな傷がなかなか治らない

子供の症状

• 子どもでも糖尿病（特に1型）の場合は足の神経障害が起こりうる
• 成長に伴い足の形が変わるため、靴のフィットを定期的に確認する必要がある
• 症状は大人と似ているが、子どもは症状をうまく伝えられないことがある

高齢者の症状

• 高齢者は足の感覚がさらに低下しやすく、傷に気づきにくい
• 視力低下や関節の動きが悪いとセルフチェックが難しい
• 爪の切りすぎや不適切な靴によるトラブルが多い

原因

主な原因

• 高血糖が続くことで神経が傷つく（糖尿病性神経障害）
• 血管が傷つき血流が悪くなる（末梢動脈疾患）
• 免疫力の低下により感染しやすくなる

リスク要因

• 血糖コントロールが不良
• 長期間の糖尿病（10年以上）
• 高血圧や高コレステロール
• 過去に足の潰瘍や切断の経験がある
• 合わない靴の使用

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 上記「緊急」症状がある場合はすぐに救急車（119）を呼ぶか、医療機関を受診
• 足に急性の痛みや感染兆候がある場合

定期受診を予約すべき場合：

• 糖尿病と診断されたらすぐに医師に相談し、スクリーニングの計画を立てる
• 年に1回は必ず糖尿病専門医やフットケア外来で足の検査を受ける
• 足のセルフチェックで異常を感じたら、予約を待たずに受診

診断

医師が問診と視診を行い、足の状態を評価します。必要に応じて神経や血流の検査も行います。

行われる可能性のある検査

• 視診：足全体の皮膚の状態、傷、変形、色などをチェック
• 神経検査：モノフィラメントという細い糸で感覚を調べる
• 血流検査：足の動脈の拍動を触診、またはABI（足関節上腕血圧比）という検査で血流を測定
• 足のX線など画像検査（必要に応じて）

診察で予想されること

診察室で靴と靴下を脱いで、ベッドに寝た状態で行われます。まず足をよく観察し、次にプラスチックの細い糸で足の裏や指の感覚を確認します。血流の検査では血圧計を足首と腕に巻きますが、痛みはありません。所要時間は10～20分程度です。

治療

糖尿病足病変の治療は、原因となる高血糖の改善、感染対策、傷のケア、血流改善の4つが柱です。早期に適切な治療を行えば、多くの場合改善が期待できます。

自宅でのセルフケア

• 毎日足を観察し、傷や異常がないか確認する
• 爪はまっすぐに切り、切りすぎない
• 乾燥している部分は保湿剤でケアする（指の間は除く）
• 足に合った靴を選び、靴の中で異物が入らないようにする
• 毎日靴下を清潔なものに変える

医療治療

医師による治療では、傷の洗浄と消毒、感染があれば抗生物質の投与、血流を改善する薬の使用などが行われます。ただし、具体的な薬剤名や用量は医師の判断に委ねられます。また、特殊な靴やインソールを作成し、足の圧力を分散することもあります。

手術が検討される場合

保存的治療で改善しない深い潰瘍や広範囲の感染、壊死（組織が死ぬこと）がある場合は、外科的な処置が必要になることがあります。壊死した組織を取り除くデブリードマンや、重症の場合は足の切断術が行われることもありますが、医師はできるだけ足を残す治療を優先します。

この病気と共に生きる

糖尿病足病変とともに生きるには、毎日のセルフケアが欠かせません。足を清潔に保ち、適切な靴と靴下を選び、定期的に医療機関でチェックを受けることで、悪化を防ぐことができます。血糖値を良好に保つことも重要です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙：血流を悪化させる最大の原因の一つ
• 毎日の足の観察と保湿
• 適度な運動（ウォーキングなど）で血流を改善
• 入浴後はしっかり足を拭き、特に指の間を乾燥させる
• 足に合った靴を履く

食事と運動

バランスの良い食事で血糖コントロールを目指しましょう。特に野菜を多く取り、糖質の摂りすぎに注意します。運動は医師と相談した上で、無理のない範囲で行います。歩行が難しい場合は、座ってできる運動やリハビリもあります。

精神的健康と心の健康

足のトラブルは、日常生活の不安や孤独感を引き起こすことがあります。また、切断への恐怖や見た目の変化による悩みも少なくありません。そのような気持ちを一人で抱え込まず、家族や医療者に話すことが大切です。

予防

糖尿病足病変は、適切な血糖管理と日常のフットケア、定期的なスクリーニングによって、多くは予防できます。ただし、完全にリスクをゼロにすることは難しいため、早期発見が重要です。

検診プログラム

年に1回以上の専門医による足のスクリーニングが推奨されています。また、自宅での毎日の足の観察も一種のスクリーニングです。異常を感じたらすぐに受診しましょう。

合併症

治療しない場合

• 足の潰瘍（かいよう）が深くなる
• 感染が骨まで及ぶ（骨髄炎）
• 足の壊疽（えそ）が進む
• 足の切断が必要になる
• 敗血症（全身に細菌が回る）に至ることもある

長期的な見通し

早期発見・早期治療により、多くの場合、足を守ることができます。糖尿病足病変は怖い合併症ですが、適切なケアと医療の助けを借りれば、日常生活を送りながら予防・管理できるものです。希望を持って、一歩ずつ取り組みましょう。

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