Prostate cancer screening PSA shared decision

概要

前立腺がん検診は、前立腺という男性だけにある臓器のがんを早期に見つけるための検査です。PSA（前立腺特異抗原）という血液中の物質の量を測る血液検査がよく使われます。この検査を受けるかどうかは、医師と十分に話し合って決めることが大切です（これを「共有意思決定」といいます）。

前立腺がんは日本でも増えており、男性のがんの中で最も罹患率が高いものの一つです。特に50歳以上の男性に多く見られます。

主に50歳以上の男性が影響を受けます。家族に前立腺がんの人がいる場合や、アフリカ系の男性はリスクが高いと言われていますが、すべての男性に可能性があります。

症状

一般的な症状

• 初期の前立腺がんにはほとんど症状がありません。
• 進行すると、排尿しにくい、尿の勢いが弱い、頻尿、夜中に何度もトイレに行くなどの症状が出ることがあります。
• 血尿や精液に血が混じることもあります。

子供の症状

• 前立腺がんは子どもには起こりません。

高齢者の症状

• 高齢者では、排尿に関する症状（尿が出にくい、頻尿、残尿感など）がより顕著になることがあります。
• 骨の痛み（特に腰や背中）や体重減少が現れることもあります。

原因

主な原因

• 前立腺がんの正確な原因はわかっていません。
• 遺伝子の変化が関与していると考えられています。
• 加齢とともにリスクが高まります。

リスク要因

• 年齢：特に50歳以上
• 家族歴：父親や兄弟が前立腺がんの場合、リスクが高まります。
• 人種：アフリカ系男性はリスクが高いとされています。
• 食生活：高脂肪食や赤身の肉の多い食事がリスクを上げる可能性があります。

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 全く尿が出なくなった
• 血尿が続く、または大量の出血がある
• 重度の骨盤痛や背中の痛みがある

定期受診を予約すべき場合：

• 50歳を過ぎたら、前立腺がん検診について医師と話し合うことを検討しましょう。
• 排尿に関する症状（頻尿、尿が出にくいなど）が続く場合
• 家族に前立腺がんの人がいる場合

診断

前立腺がんの診断には、まずPSA血液検査と直腸診（指で前立腺を調べる）が行われます。もし異常があれば、さらに詳しい検査（MRIや前立腺生検）が行われます。PSA検査の結果だけではがんの確定診断はできません。

行われる可能性のある検査

• PSA血液検査：血液中のPSAというたんぱく質の量を測ります。
• 直腸診：医師が指を肛門から入れて前立腺の硬さや大きさを調べます。
• 前立腺MRI：前立腺の画像を詳しく見ます。
• 前立腺生検：超音波ガイド下で針を刺して組織を採取し、顕微鏡で調べます。

診察で予想されること

PSA検査は簡単な血液検査で、結果は数日でわかります。もしPSA値が高い場合でも、すぐにがんとは限りません。医師と結果について話し合い、追加の検査が必要かどうかを決めます。生検が必要な場合は、局所麻酔をして行うため、痛みはほとんどありませんが、軽い違和感や出血があることがあります。

治療

治療法はがんの進行度、年齢、全身の健康状態によって異なります。初期のがんでは「経過観察（アクティブサーベイランス）」という選択肢もあります。進行している場合は、放射線治療、ホルモン療法、手術などの治療が行われます。必ず医師と治療の選択肢について十分に話し合いましょう。

自宅でのセルフケア

• バランスの良い食事を心がける（野菜、果物、全粒穀物を多くとる）。
• 適度な運動を習慣にする（ウォーキングなど）。
• 禁煙する。
• アルコールは適量に抑える。

医療治療

治療には、がんの進行を監視する「経過観察」、放射線を使ってがん細胞を破壊する「放射線治療」、男性ホルモンの働きを抑える「ホルモン療法」、がんを外科的に切除する「手術」などがあります。どの治療法を選ぶかは、医師とよく相談して決めることが重要です。薬の名前や具体的な治療法については医師にご確認ください。

手術が検討される場合

前立腺全摘除術は、がんが前立腺の内部にとどまっている場合に選択されることがあります。ただし、手術には合併症（尿漏れや勃起障害など）のリスクがあるため、メリットとデメリットを十分に検討する必要があります。

この病気と共に生きる

治療後も普段の生活を続けることができます。排尿や性機能に影響が出ることがありますが、リハビリや対処法があります。定期的に医師のフォローアップを受けることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 医師の指示に従って定期的に検査を受ける。
• 健康的な体重を維持する。
• ストレス管理を心がける（趣味、リラクゼーションなど）。
• 十分な睡眠をとる。

食事と運動

抗酸化物質を多く含む食品（トマト、ブロッコリー、緑茶など）を積極的にとりましょう。また、週に150分以上の中等度の運動（速歩きなど）が推奨されます。肥満は前立腺がんの進行リスクを高める可能性があるため、適正体重を維持することが重要です。

精神的健康と心の健康

がんと診断されると不安や恐怖を感じるのは自然なことです。治療後の排尿や性機能の問題が心理的な負担になることもあります。必要に応じて、心理カウンセリングや患者支援グループを利用しましょう。

予防

前立腺がんを完全に予防する方法はありませんが、健康的な生活習慣がリスクを下げる可能性があります。バランスの良い食事、適度な運動、適正体重の維持が大切です。

検診プログラム

PSA検査による検診は、すべての男性に勧められているわけではありません。50歳以上の男性は、検査の利益（早期発見）と不利益（偽陽性や過剰診断の可能性）を理解した上で、医師と話し合って受けるかどうかを決めることが推奨されています。厚生労働省も、十分な情報提供のもとでの意思決定を推奨しています。

合併症

治療しない場合

• がんが前立腺の外に広がる（局所進行）。
• 骨やリンパ節など遠くの臓器に転移する（転移性前立腺がん）。
• 骨転移による痛みや骨折。
• 排尿障害や腎不全。

長期的な見通し

前立腺がんは進行が遅いことが多く、早期に発見できれば非常に良い経過が期待できます。最近の治療法の進歩により、進行した場合でも長期間コントロールできることが増えています。自分の状態に合った治療法を選び、前向きに治療に取り組むことが大切です。

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国際機関

• 日本癌学会
• World Health Organization (WHO)

地域の団体

• 前立腺がん患者会（各地にあり） · 日本
• 地域の保健所・医療機関 · 日本

相談窓口

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