糖尿病の片側の症状：フォーカルニューロパチー

概要

糖尿病には、高血糖の状態が続くことで神経が傷つく『糖尿病神経障害』という合併症があります。多くの場合、両足のしびれや痛みとして現れますが、まれに体の片側だけに症状が出ることがあります。これを『フォーカルニューロパチー（局所性神経障害）』といいます。これは、神経に栄養を送る小さな血管が高血糖によって傷つき、特定の神経の働きが低下することで起こります。

糖尿病自体はよくある病気ですが、その中でも片側だけに現れるフォーカルニューロパチーはまれです。

主に、糖尿病歴が長い人や血糖コントロールが不十分な人、高血圧や脂質異常症を合併している人に見られます。特に中高年の2型糖尿病の人が多いです。

症状

一般的な症状

• 片方の手首・手・足・太もも・腰など、体の特定の部分だけに痛みやしびれが出る
• 足が上がらず、地面に引きずるように歩く（下垂足）
• 物を持ちにくい、ボタンがはめにくいなど、手の細かい動きが苦手になる
• まぶたが下がる、物が二重に見える（目の動きをコントロールする神経の障害）
• 太ももの前側が痛んだり筋肉が細くなったりして、立ち上がりにくい（糖尿病性筋萎縮症）

原因

主な原因

• 長期間の高血糖が、神経に酸素や栄養を送る小さな血管を傷つける
• 血糖値の急激な変動が神経に負担をかける
• 炎症や自己免疫の反応が関与するという考え方もある

リスク要因

• 血糖コントロールが不十分
• 糖尿病の期間が長い
• 高血圧や脂質異常症を併せ持つ
• 過体重や肥満

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 力が入らない、話しにくい、顔がゆがむなどの症状が急に現れた場合
• 突然、物が二重に見える場合

定期受診を予約すべき場合：

• しびれや痛みが続く場合
• 足の動きや手の細かい作業がしにくくなった場合
• 糖尿病の治療について自分だけで悩んでいる場合

診断

医師は、お話を聞いたり、神経の診察、血液検査などを行います。片側だけの症状は脳卒中と見分ける必要があるため、必要に応じてMRIやCTなどの画像検査が行われることもあります。

行われる可能性のある検査

• 血糖値やHbA1c（過去1～2か月の平均血糖値）を調べる血液検査
• 神経の電気が伝わるスピードを測る神経伝導検査
• 脳や腰の状態を確認するMRIやCT
• 目の動きが気になる場合は眼科の診察

診察で予想されること

診察室では、どこにどんな症状がいつから出ているかを伝えてください。問診と診察でほぼ判断できますが、脳卒中などの可能性を除外するまで、念のため緊急で検査が進められることがあります。

治療

治療の基本は、血糖値を良好な状態に保つことです。そのうえで、痛みやしびれをやわらげる治療、筋力を保つリハビリテーションなどを症状に合わせて組み合わせます。多くの場合は数か月のうちに自然に改善します。

自宅でのセルフケア

• 血糖値を目標の範囲に保つ（食事・運動・薬の調整は医師と相談）
• 痛みやしびれがある場所に、冷やす・温めるなどの刺激を試すときは医師や薬剤師に相談する
• 転倒を防ぐため、部屋の照明を明るくし、床に物を置かない
• 二重視がつらいときは、眼帯や特別な眼鏡の使用を医師に相談する

医療治療

痛みやしびれが強い場合、医師は神経の痛みを和らげる薬を処方することがあります。薬は必ず医師の指示に従い、飲み合わせなどは薬剤師に相談してください。また、理学療法士の指導のもとで筋力維持やバランス向上のための運動を行うこともあります。

手術が検討される場合

通常、手術は第一の治療として行われることはありません。

この病気と共に生きる

片側の症状は時間とともに改善することがほとんどです。不安になる気持ちは自然ですが、焦らずに治療を続けながら、転倒を防ぐ工夫などの安全対策を日常に取り入れましょう。十分な休息と活動のバランスをとることも大切です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する（血流を改善し、神経の健康を守ります）
• 規則正しい生活と十分な睡眠を心がける
• ストレスをためない工夫を（趣味やリラックス法を見つける）
• 体重を適切な範囲に保つ

食事と運動

糖尿病の食事療法は、栄養バランスのよい規則正しい食事が基本です。炭水化物に偏らず、野菜やタンパク質を意識して食べましょう。運動は筋肉量を維持し、インスリンの効きをよくするために役立ちます。医師に相談しながら、自分の状態に合った運動（ウォーキングやストレッチなど）を続けましょう。

精神的健康と心の健康

突然体の片側に症状が出ると、『脳卒中ではないか』『このまま悪くなるのでは』と不安になるのは自然です。気分の落ち込みや不眠が続く場合は、一人で抱え込まず、医師や看護師、家族や友人に気持ちを伝えてください。

予防

糖尿病の合併症は、血糖値を良好に保つことで予防したり、進行を遅らせたりすることができます。定期的に医療機関を受診し、HbA1cや体重、血圧などの目標を一緒に確認しながら治療を続けることが最も大切です。

検診プログラム

糖尿病と診断されたら、年に1回は神経の診察や眼底検査、腎臓の検査などを受けることがすすめられています。症状がなくても、定期的なチェックで早めに問題を見つけましょう。

合併症

治療しない場合

• 神経の痛みやしびれが長引いて、日常生活がつらくなる
• 筋力低下が進んで、歩行や立ち上がりが困難になる
• 感覚が鈍ることで、けがややけどに気づかず、足の潰瘍ができる
• 高血糖が続くことで、脳卒中や心筋梗塞などの血管の病気のリスクが高まる

長期的な見通し

片側にだけ現れる糖尿病性の神経障害は、しっかり血糖値を管理すれば、多くの場合、数週間から数か月で改善します。永久的な障害が残ることはまれです。何よりも大切なのは、血糖値を良好に保ち、医師の指示に沿って治療を続けることです。

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