目の痛みと吐き気（急性緑内障発作）—緊急のサイン

概要

目が痛いだけでなく吐き気やおう吐を伴う場合、眼圧（目の圧力）が急に上がる「急性緑内障発作」の可能性があります。これは目の中の排水路がふさがってしまい、視神経を傷つける緊急の病気です。早く治療しないと視力が失われることがあります。

急性緑内障発作はまれな病気ですが、日本でも毎年数千人が発症しています。特に40歳以上の女性や遠視の人に多くみられます。

中高年、特に40歳以上の女性に多いです。遠視の人、緑内障の家族がいる人、アジア系の人ではリスクが高くなります。

症状

一般的な症状

• 片方の目が激しく痛む
• 目が赤くなる
• 視界がぼやける、かすむ
• 光の周りににじやハロのようなものが見える
• 頭痛とともに吐き気・おう吐がある
• 強いまぶしさや目の圧迫感

原因

主な原因

• 目の中で水（房水）がたまり、排水路が一気にふさがって眼圧が急激に上がるため
• もともと目の角度が狭い「狭角」の人が、暗い場所や強い緊張などで発症しやすい
• 特定の目薬や内服薬が引き金になることもあります（薬の名前は省略します）

リスク要因

• 40歳以上
• 家族に緑内障の人がいる
• アジア系（日本人を含む）
• 以前の検査で狭角や緑内障の疑いと言われたことがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の激しい目の痛みと吐き気がある場合
• 視力の急な低下や、光の周りににじが見える場合
• 目が赤くなり、頭痛とおう吐を伴う場合

定期受診を予約すべき場合：

• 40歳を過ぎて緑内障の家族歴がある場合は、症状がなくても1年に1回の眼科検診
• 目の疲れや違和感が続く場合

診断

眼科医による問診と目の検査で診断します。眼圧測定と細隙灯顕微鏡検査を中心に、目の中の排水角度（隅角）を確認します。

行われる可能性のある検査

• 眼圧測定（目の中の圧力を測る）
• 細隙灯顕微鏡検査（目を拡大して観察する）
• 隅角検査（排水角度の広さを確認する）
• 視野検査（見える範囲を調べる）
• 光干渉断層計（OCT）で視神経の厚みを測る検査

診察で予想されること

診察は点眼で麻酔をするため、痛みはほとんどありません。急性発作の場合は、すぐに眼圧を下げる治療が始まります。点滴や内服薬、点眼薬などが使われることがあります（薬名はここでは示しません）。

治療

急性緑内障発作の治療では、まず眼圧を早く安全な範囲まで下げることが最優先です。その後、再発を防ぐためにレーザー治療や手術が検討されます。治療方針は眼科専門医が説明します。

自宅でのセルフケア

• 激しい痛みや吐き気があるときは無理に動かず、楽な姿勢で休む
• 目をこすったり押したりしない
• 暗い場所での長時間のスマートフォンやテレビ視聴を避ける
• 自分の判断で目薬を使わない

医療治療

眼圧を下げるために、点眼薬や内服薬、場合によっては静脈注射が使われます。症状が落ち着いた後、排水路を改善するレーザー虹彩切開術（虹彩に小さな穴を開ける方法）や隅角形成レーザー治療が行われます。薬の具体名は省略します。

手術が検討される場合

レーザー治療で効果が不十分な場合や、視神経の障害が進んでいる場合は、濾過手術（新しい排水路を作る手術）を検討します。必要かどうかは、目の状態や全身状態から医師が判断します。

この病気と共に生きる

発作後は、再発を防ぐために定期的な眼科受診と検査が欠かせません。視力の変化や目の痛みに気づいたら、すぐに受診してください。

生活習慣のアドバイス

• 重い物を持ち上げるなど、目に強くいきむ動作を避ける
• 部屋の照明を明るくし、暗い場所での長い作業をしない
• 処方された目薬は、決められた時間に正しくさす
• 頭痛や目の痛みが長く続くときは早めに受診する

食事と運動

特に食事制限はありません。バランスのよい食事と軽い運動を心がけましょう。急性期は激しい運動を避け、医師に相談してから始めましょう。

精神的健康と心の健康

突然の痛みや視力低下は不安や恐怖を感じるものです。再発の心配や治療の不安は、一人で抱え込まずに、家族や医師・看護師に話しましょう。必要に応じて心理的サポートを受けられる相談先もあります。

予防

急性緑内障発作は、前もって隅角の検査で狭角を発見できれば、レーザー治療によってある程度予防できます。症状がなくても、40歳を過ぎたら眼科の定期検診を受けましょう。

ワクチン

緑内障を予防するワクチンはありません。

検診プログラム

健康診断や人間ドックで眼圧測定の項目がある場合は積極的に受けましょう。家族歴がある方は、症状がなくても1年ごとの眼科検診をおすすめします。

合併症

治療しない場合

• 高まった眼圧のため視神経が徐々に傷み、視野が欠ける
• 視力が大きく低下する
• 失明に至る可能性がある

長期的な見通し

急性発作でも、早期に適切な治療を受ければ多くの場合視力は保たれます。その後の経過も良好なことが多く、再発を防ぐことで視力と視野を長く維持できます。希望を持って治療を続けましょう。

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