心膜炎：横になると悪化する胸痛

概要

心膜炎は、心臓を包んでいる薄い膜（心膜）に炎症が起こる病気です。炎症の原因として多いのはウイルスや細菌の感染です。心膜炎になると、胸に鋭い痛みが生じ、特に横になると痛みが強くなります。座って前かがみになると痛みが和らぐのが特徴です。

心膜炎は、心臓に関わる病気の中では比較的まれです。しかし、風邪などウイルス感染の後に起こることがあり、外来でもときどき見られる病気です。

20歳から50歳の男性にやや多く、女性にも起こります。子どもや高齢者では、症状がわかりにくいこともあるため注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 胸の中央や左側に鋭い痛み（刺すような痛み）
• 横になると痛みが強くなる
• 座って前かがみになると痛みが和らぐ
• 肩や背中に痛みが広がることがある
• 発熱やだるさ、体が重い感じ

子供の症状

• 食欲がない
• 息苦しそうにする
• 前かがみで胸を押さえる仕草

高齢者の症状

• 胸痛がはっきりしないことがある
• 息切れやだるさが続く
• 動悸（どうき）がする
• 食欲低下や体重減少

原因

主な原因

• ウイルス感染（風邪、インフルエンザなど）が最も一般的です
• 細菌感染（結核菌や肺炎球菌など）
• 心臓の手術や心筋梗塞の後の炎症
• 自己免疫疾患（免疫が自分の体を攻撃する病気）

リスク要因

• 免疫力が低下している（過労、ストレス、高齢など）
• ウイルス感染を繰り返している
• 心臓や胸部の手術の経験がある
• 慢性腎不全や自己免疫疾患などの基礎疾患がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸の痛みが突然強くなったとき（心筋梗塞の可能性もあるため、ためらわずに119番へ）
• 呼吸困難や強い動悸があるとき
• 冷や汗や吐き気を伴う胸痛のとき

定期受診を予約すべき場合：

• 風邪やインフルエンザのあとに、横になると胸に違和感が続く
• 胸の痛みが1週間以上続く
• 原因不明の発熱や倦怠感がある

診断

医師は、あなたの症状と身体診察の結果をもとに診断します。聴診器で心臓の音を聴き、心膜の摩擦音が聞こえることがあります。疑われる場合は、次のような検査を行います。

行われる可能性のある検査

• 心電図（心臓の電気信号を調べる検査）
• 血液検査（炎症や感染の有無を調べる）
• 心エコー（超音波で心臓と心膜の状態を見る検査）
• 胸部X線（心臓の影や肺の状態を確認する検査）

診察で予想されること

診断を受けるときは、通常、外来でこれらの検査を受けます。検査は痛みを伴わず、心配はいりません。多くの場合、1日で診断がつきます。

治療

心膜炎の治療の中心は、炎症を抑えて痛みを和らげることです。原因が感染症の場合は、その感染症の治療も行います。軽症の場合は外来で薬を使って治療し、症状が重い場合や合併症のリスクがある場合は入院して治療します。

自宅でのセルフケア

• 体を十分に休め、激しい運動は避ける
• 横になると痛む場合は、座ったり前かがみになったりして楽な姿勢を探す
• 水分をしっかりとり、規則正しい生活を心がける
• 痛み止めなどの薬は、自己判断で使わず医師の指示に従う

医療治療

薬による治療としては、炎症を抑える非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）がよく使われます。細菌感染が原因の場合は抗生物質による治療も行います。重症の場合には、ステロイド薬やコルヒチンなどが検討されることもあります。ただし、どの薬を使うかは原因や病状によって医師が決定します。

手術が検討される場合

まれに、心膜の周囲に液体が大量にたまって心臓が圧迫されたり、心膜が厚くなって心臓の動きが妨げられたりする場合があります。そのようなときは、液体を抜く処置や外科手術が必要になることがあります。

この病気と共に生きる

急性期は安静が第一です。症状が落ち着いてきたら、徐々に日常の活動を再開してよいですが、焦らず医師の指示に従いましょう。通院と服薬をきちんと続けることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 十分な睡眠を確保する
• ストレスをため込まない（深呼吸や趣味の時間を持つ）
• 喫煙や過度の飲酒は避ける
• 激しい運動は医師に相談してから再開する

食事と運動

特別な食事制限はありませんが、塩分を控えめにしたバランスの良い食事をとることで、心臓への負担を減らせます。運動は、痛みがなくなった後に医師と相談して、軽い散歩から始めるとよいでしょう。

精神的健康と心の健康

胸痛が続くと、不安や恐怖を感じるのは自然なことです。眠れない夜もあるかもしれません。そんなときは、家族や友人に気持ちを話したり、医師に相談してください。心膜炎は治る病気です。無理をせず、心のケアも大切にしてください。

予防

心膜炎そのものを完全に予防する方法はありませんが、原因となる感染症を予防することでリスクを下げられます。手洗い、うがい、バランスの良い食事、十分な睡眠などで免疫力を保ちましょう。

ワクチン

インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンは、心膜炎の原因となる感染症を予防するのに役立つことがあります。予防接種については、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

心膜炎のための特別な検診はありません。しかし、心臓に負担をかけないよう、定期的な健康診断で血圧や心電図のチェックを受けることはすすめられます。

合併症

治療しない場合

• 心膜に水がたまる（心膜液貯留）
• 心臓が圧迫される「心タンポナーデ」
• 炎症が長引く「慢性心膜炎」
• 心膜が厚く硬くなる「収縮性心膜炎」

長期的な見通し

適切な治療を受ければ、心膜炎は数週間から数か月で改善することがほとんどです。再発することもありますが、その場合も再治療が可能です。あなたの心臓は、安静と治療で十分に回復できます。

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