長く続く肥満（慢性肥満）とは？

概要

肥満は、食べ物からとるエネルギーが消費するエネルギーより多く、体に脂肪がたまってしまう状態です。その状態が長年続くと、ホルモンや代謝の働きが乱れ、心臓や血管、血糖、関節などに負担をかける「病気」として気をつける必要があります。

肥満は世界的に増えており、日本でも厚生労働省の調査から、男性の約3人に1人、女性の約5人に1人が肥満とされています。長く継続する肥満も珍しくありません。

どの年齢の人にも起こりますが、特に40代以降の男性と閉経後の女性に多いことが報告されています。また、家族に肥満の人がいる場合や、生活習慣の影響を受けやすい環境では、子どもや若い世代でも見られます。

症状

一般的な症状

• 体重が増え続ける
• 少し動くだけで息切れする
• 疲れやすい
• いびきをかく、眠りが浅い
• 膝や腰、足首などの関節が痛む
• 血圧や血糖値が健康診断で高めにでる

子供の症状

• 運動するとすぐに疲れる、息があがる
• 食べる量が多く、おなかがすいたと言う回数が多い
• 友達と遊ぶのを避ける、家にこもりがちになる
• 体型のことでからかわれて落ちこむことがある

高齢者の症状

• 膝や腰の痛みで歩くのがつらい
• 階段の上り下りが大変になる
• むくみが出やすい
• 活動量が減り、体力の低下を感じる

原因

主な原因

• 食べすぎや運動不足などでエネルギーが余り、脂肪として体にたまること
• 甲状腺ホルモンやインスリンなど、食欲や代謝を調整するホルモンの働きが乱れること
• 生まれつきの遺伝的な傾向
• ストレスや睡眠不足で、食欲やエネルギー消費のバランスがくずれること
• ある種の薬の副作用として体重が増えること

リスク要因

• 家族に肥満の人がいる
• 妊娠や閉経によるホルモンの変化
• 運動習慣がない
• 夜遅い時間に食事をする、間食が多い
• 睡眠不足や不規則な生活
• ストレスが長く続いている
• うつなどのこころの不調

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急に体重が増えた、全身のむくみが強い
• 強い頭痛がする、動悸が続く

定期受診を予約すべき場合：

• 体重の増加が続いている
• 生活習慣を工夫しても体重が減らない
• 健康診断で血糖値・血圧・コレステロールなどを指摘された

診断

診察では、身長・体重からBMI（体格指数）を計算し、腹囲を測ります。その上で、生活習慣やかかりつけの病気、家族の状況などの問診があり、必要に応じて血液検査やホルモン検査を行います。

行われる可能性のある検査

• BMIの計算（身長と体重から体の大きさを調べる）
• 腹囲の測定（内臓脂肪の目安）
• 血液検査（血糖、脂質、肝機能、ホルモンなど）
• 血圧測定
• 必要に応じて、睡眠時無呼吸の検査や甲状腺の検査

診察で予想されること

初回の診察では、あなたの生活の様子や体重の変化、思いなども聞かれます。特に痛みはなく、検査は体を測ったり、血液を採るくらいです。結果にもとづいて、あなたと医師が一緒に、今後の目標と取り組みを決めます。

治療

治療の目標は、ただ体重を落とすことではなく、将来の病気を防ぎ、心身の健康を高めることです。食事・運動・行動の習慣を見直しながら、ホルモンや代謝の乱れがあればそれを整えることを目指します。改善には時間がかかりますが、少しずつの変化で確実に成果が出ます。

自宅でのセルフケア

• 1日3食、規則正しく、野菜やたんぱく質をとって、食べ過ぎないようにする
• 甘い飲み物やアルコールを控える
• 毎日無理のない範囲で歩く、軽い運動を取り入れる
• 睡眠時間を十分に確保し、規則正しい生活を送る
• ストレスをためないように、自分なりの発散方法を見つける
• 体重を記録して、変化を確認する

医療治療

医療機関では、食事療法・運動療法を中心に、行動療法や薬物療法が組み合わせられることがあります。薬は、医師があなたの状態に合っていると判断したものだけが使われ、用量も医師が決めます。ホルモン異常が原因の場合は、そのホルモンの病気を先に治療することもあります。必ず医師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

高度な肥満で、ほかの治療で十分な効果が得られない場合に、胃を小さくする手術（減量手術）が専門のチームによって検討されることがあります。これは多くの専門家がかかわる大きな選択肢です。

この病気と共に生きる

長く続く肥満の改善は、マラソンのようなものです。急いで減らそうとはせず、週に0.5kg程度のペースでゆっくりと減らすのが体にやさしく、リバウンドもしにくいと言われています。毎日の小さな積み重ねが数年後の大きな変化につながります。

生活習慣のアドバイス

• 朝、昼、晩の食事時間を決める
• ながら食べをやめ、食事をゆっくりかんで味わう
• 買い物は階段を使うなど、生活の中に歩く時間をつくる
• テレビを見ながらストレッチをする
• 飲み会や外食のときは、野菜や魚を意識して選ぶ

食事と運動

食事は、野菜→肉・魚→ごはんの順で食べると、血糖値の急な上昇を穏やかにできます。糖質や脂質を極端に減らすのではなく、全体のバランスを整えましょう。運動は、早歩きや水中歩行など、関節に負担が少ないものを、週に150分くらいを目安に、医師の確認のもとで始めます。

精神的健康と心の健康

肥満のことを気にしすぎると、自分を責めたり、人と会うのがおっくうになったり、気分が落ちこんだりすることがあります。こころの不調は肥満の原因にも結果にもなるため、とても大切です。つらい気持ちがあるときは、ひとりで抱えず、家族や友人、医師に話しましょう。もし、死にたいなどの強い思いがある場合は、ためらわずに話してください。お住まいの自治体や保健所には、電話で相談できる心の健康窓口があります。

予防

生活習慣を整えることで、多くの場合、肥満は予防できます。特に子どもや若い世代から適正体重を保ち、運動習慣と健康的な食事を身につけることが大切です。ただし、遺伝やホルモン異常が影響する場合は、医療的な管理で合併症を防ぐことが予防につながります。

検診プログラム

職場や自治体で行われる健康診断を毎年受けて、体重や腹囲、血糖値、血圧などの変化をチェックしましょう。早期に気づくことで、重症化を防ぎやすくなります。

合併症

治療しない場合

• 2型糖尿病（血糖値を下げるホルモンがうまく働かなくなる病気）
• 高血圧（血管にかかる圧力が持続的に高い状態）
• 脂質異常症（血液中の脂肪が多すぎる状態）
• 心臓病（心筋梗塞や狭心症など）
• 脳卒中（脳の血管が詰まる・破れる病気）
• 脂肪肝（肝臓に脂肪がたまる状態）
• 睡眠時無呼吸症候群（睡眠中に呼吸が止まりやすくなる状態）
• 変形性膝関節症（膝の軟骨がすり減る病気）
• 痛風、胆石、月経異常などのリスクも高まります

長期的な見通し

長く続く肥満でも、あきらめる必要はありません。適切な治療を続ければ、体重がゆっくり減るとともに、血糖値や血圧が改善し、膝の痛みがやわらぎ、睡眠の質が上がるなど、多くの良い変化が期待できます。完璧を目指さず、少しずつ進んでいくことが、健康への近道です。

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